喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用

1、整理課件喉罩的進(jìn)展喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用整理課整理課件件1概述概述 目錄目錄 2解剖解剖 3喉罩與插管喉罩與插管 4新型雙管喉罩介紹新型雙管喉罩介紹 5插管型喉罩插管型喉罩 6常見問題常見問題 整理課件19811981年，年，Dr Archie Brain 設(shè)計(jì)了世界上第一設(shè)計(jì)了世界上第一只只LMA 喉罩喉罩19881988年年- 首先在英國上市首先在英國上市 19911991年年- 美國美國FDA認(rèn)證認(rèn)證從那時(shí)起，從那時(shí)起， LMA 喉罩已在全世界被使用了喉罩已在全世界被使用了5億次，有超過億次，有超過5000篇研究論文支持使用篇研究論文支持使用LMA 喉罩。喉罩。 整理課件Dr A

2、rchie Brain因發(fā)明了LMA喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎(jiǎng)2007年終生成就獎(jiǎng)?wù)碚n件 發(fā)明LMA Classic 喉罩花費(fèi)了7年（手工制作了200多個(gè)原形） 發(fā)明LMA Fastrach插管喉罩花費(fèi)了12年 (手工制作了50多個(gè)原形) 發(fā)明 LMA ProSeal雙管型喉罩花費(fèi)了18年(手工制作了283 個(gè)原形)整理課件急救領(lǐng)域常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)現(xiàn)在我們所現(xiàn)在我們所看到的喉罩看到的喉罩：喉罩的使喉罩的使用范圍：用范圍：整理課件7LMA 黃金標(biāo)準(zhǔn) LMA 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)困難氣道的指導(dǎo)原則之一1993(Original)2003(Modified for trauma)

3、整理課件8上呼吸道解剖圖示上呼吸道解剖圖示整理課件放置到位的LMA喉罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌 密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下 兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部整理課件10LMA LMA 和和 ETT ETT 放置位置比較放置位置比較 整理課件11氣管插管方法與插喉罩方法比較氣管插管方法與插喉罩方法比較：氣管插管方法氣管插管方法整理課件 喉罩插入方法喉罩插入方法：Fig.1:Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭硬腭Fig.2Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲：順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩曲線，插入喉罩Fig.3: Fig.3: 當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置當(dāng)感

4、到阻力，提示喉罩放置到位到位整理課件LMALMA和和ETTETT所需物品比較所需物品比較整理課件14誘導(dǎo)期：插入LMATM喉罩 無需使用喉鏡和氣管插管，因此避免了喉鏡和氣管插管對機(jī)體的生理刺激反應(yīng)： 這些生理反應(yīng)包括：心率，血壓，血漿兒茶酚胺濃度和眼內(nèi)壓的快速升高；多篇學(xué) 術(shù)研究文獻(xiàn)證明： LMALMATMTM喉罩插入期間，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，眼內(nèi)壓變化不大。 無需使用喉鏡和氣管插管，減少對牙齒和口腔的損傷，避免支氣管插管和食管插管 無需使用肌松劑：喉罩可在麻醉程度較淺的情況下被病人接受； 對哮喘病人有利：避免插入氣管插管維持期： 在麻醉維持期，在麻醉維持期， LMALMATMTM喉罩對機(jī)體血

5、流動力學(xué)的刺激性仍然小于氣管插管：喉罩對機(jī)體血流動力學(xué)的刺激性仍然小于氣管插管： 喉罩和氣管插管對自主呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的喉罩和氣管插管對自主呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的 無需使用肌松劑無需使用肌松劑蘇醒期：拔除蘇醒期：拔除LMA TM LMA TM 喉罩喉罩 在蘇醒期，在蘇醒期， LMALMATMTM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢復(fù)后，再拔出。喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢復(fù)后，再拔出。 保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣，保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣， 缺氧。缺氧。 相比較

6、氣管插管，相比較氣管插管， 喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少。喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少。 血流動力學(xué)穩(wěn)定：心率，血壓波動范圍不大血流動力學(xué)穩(wěn)定：心率，血壓波動范圍不大整理課件不需要使用喉鏡不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡單易學(xué)插入技術(shù)簡單易學(xué)避免誤插入食管避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定插入和病人蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定 減少麻醉需求減少麻醉需求( (無需肌松劑無需肌松劑) )減少咳嗽減少咳嗽減少咽喉疼減少咽喉疼LMALMA 相對于相對于 ETTETT的優(yōu)的優(yōu)點(diǎn)：點(diǎn)：整理課件 萬能型的氣道設(shè)備 廣泛應(yīng)用在各類型的手術(shù)中 雙氣囊設(shè)計(jì) 密封壓力超過30cmH2O 可正壓通氣 獨(dú)立的

7、胃部引流管通氣管整合一體的牙墊雙充氣囊：更強(qiáng)的密封能力引流管遠(yuǎn)端開口整理課件LMA Supreme -優(yōu)越性胃液引流管改進(jìn)、增大的充氣囊：絕佳的密封性整合一體的牙墊：方便通氣管整理課件18The LMA SupremeThe LMA Supreme 充氣囊設(shè)計(jì)充氣囊設(shè)計(jì)喉罩型號喉罩型號最大充氣量最大充氣量3 330ml30ml4 445ml45ml5 545ml45ml 較大的充氣囊較大的充氣囊 更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu)更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu) 更好的密封性能：更好的密封性能：- -氣道壓力超過氣道壓力超過 30cmH30cmH2 2O O整理課件19符合人體喉咽部解剖生理彎曲的塑型設(shè)

8、計(jì)：單手插入，手指無需進(jìn)入病人口腔流暢的背板設(shè)計(jì)，使插入更加容易快捷初學(xué)者初次插入成功率高整理課件The LMA SupremeThe LMA Supreme: :特性介紹特性介紹胃液引流管胃液引流管: : a) a) 管理胃部容物管理胃部容物 ( (降低反流的危險(xiǎn)性降低反流的危險(xiǎn)性) )手動手動 抽吸抽吸負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引 b) b) 防止胃充氣防止胃充氣; ; c) c) 確認(rèn)喉罩的正確放置位置確認(rèn)喉罩的正確放置位置. . 固定桿：固定桿：可確認(rèn)喉罩型號是否合適：可確認(rèn)喉罩型號是否合適： 和上唇的距離為和上唇的距離為1.5-2cm 1.5-2cm 型號偏大型號偏大 型號太小型號太小b) b)

9、 方便固定：確保喉罩不移位方便固定：確保喉罩不移位Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133整理課件21LMA SupremeLMA SupremeTMTM插入方法插入方法1 1準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣整理課件22LMA SupremeLMA SupremeTMTM：插入圖示：插入

10、圖示整理課件具體插入方法具體插入方法: :Fig.1:Fig.1:把通氣罩的尖端抵住口腔硬腭把通氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲度，插入喉罩：順著硬腭，軟腭，生理彎曲度，插入喉罩Fig.3: Fig.3: 當(dāng)感到壓力，提示喉罩放置到位當(dāng)感到壓力，提示喉罩放置到位整理課件整理課件常規(guī)手術(shù)禁食病人常規(guī)手術(shù)禁食病人整理課件Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看看! ! 絕佳的密封性絕佳的密封性! ! 非常好的耐受性非常好的耐受性!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者整理課件整理課件LMA Supreme

11、LMA Supreme 是氣道管理的一個(gè)新的黃金標(biāo)準(zhǔn)是氣道管理的一個(gè)新的黃金標(biāo)準(zhǔn). . 綜合了綜合了LMALMA公司所有其他喉罩的優(yōu)點(diǎn)。公司所有其他喉罩的優(yōu)點(diǎn)。超過超過 18 18 年的研究設(shè)計(jì)年的研究設(shè)計(jì)& & 開發(fā)開發(fā). .整理課件29插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)整理課件 擁有長達(dá)年數(shù)千個(gè)成功案例的記錄擁有長達(dá)年數(shù)千個(gè)成功案例的記錄 個(gè)國家醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的選擇個(gè)國家醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的選擇 在患者的任何體位且不用移動患者頸在患者的任何體位且不用移動患者頸部就實(shí)現(xiàn)單手插入部就實(shí)現(xiàn)單手插入 具有解剖結(jié)構(gòu)曲線的通氣管能引導(dǎo)具有解剖結(jié)

12、構(gòu)曲線的通氣管能引導(dǎo)插管插入聲門開口處插管插入聲門開口處 在實(shí)施插管過程中能提供持續(xù)通氣在實(shí)施插管過程中能提供持續(xù)通氣“著名的帶通氣和插管導(dǎo)管兩種功能著名的帶通氣和插管導(dǎo)管兩種功能LMALMA 喉罩喉罩”整理課件31一次性插管喉罩一次性插管喉罩LMA FastrachLMA FastrachTMTM引導(dǎo)氣管插管引導(dǎo)氣管插管: : 通氣通氣+ +插管插管專用氣管插管專用氣管插管, ,確保插入成功率確保插入成功率, ,及減少創(chuàng)傷性及減少創(chuàng)傷性整理課件- -插管型喉罩專用氣管插管插管型喉罩專用氣管插管- -半球面的尖端能確保半球面的尖端能確保ETTETT管無創(chuàng)傷管無創(chuàng)傷通過聲帶通過聲帶- -與斜角普

13、通管相比，與斜角普通管相比，LMALMA專專用插管能更容易通過聲門用插管能更容易通過聲門- -直的金屬絲加固的通氣管直的金屬絲加固的通氣管-15mm-15mm的標(biāo)準(zhǔn)接頭的標(biāo)準(zhǔn)接頭“半球面的尖端能確保半球面的尖端能確保ETTETT管無創(chuàng)傷通過聲帶管無創(chuàng)傷通過聲帶”插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)整理課件插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)手手術(shù)術(shù)室室 院前急救院前急救急診科急診科重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室整理課件ILMA ILMA 的應(yīng)用的應(yīng)用在汽車交通事故中，在汽車交通事故中，LMA Fastrach

14、LMA Fastrach 喉罩被用來挽救生命的場景喉罩被用來挽救生命的場景整理課件插管型喉罩-臨床適用范圍(資料來自: 英國Dr Andy Mason)預(yù)期困難氣道預(yù)期困難氣道非預(yù)期困難氣道非預(yù)期困難氣道急救復(fù)蘇急救復(fù)蘇急救推車和救護(hù)車急救推車和救護(hù)車先通氣，后插管先通氣，后插管整理課件36 安全性和有效性安全性和有效性 二十多年的臨床實(shí)踐證明：5億次安全手術(shù) 130多個(gè)國家的麻醉醫(yī)師使用：無相關(guān)重大副作用報(bào)告 全球每天五萬例全麻手術(shù)應(yīng)用 美國國家藥監(jiān)局對新喉罩產(chǎn)品已不需要臨床試驗(yàn)整理課件37 漏氣，密封壓力不夠漏氣，密封壓力不夠 一次性雙管喉罩：改進(jìn)的罩囊設(shè)計(jì)一次性雙管喉罩：改進(jìn)的罩囊設(shè)計(jì)密

15、封壓力：密封壓力：30cmH30cmH2 2OO 放置到位，不會產(chǎn)生漏氣放置到位，不會產(chǎn)生漏氣 適度充氣：如果漏氣，可抽出適度充氣：如果漏氣，可抽出5ml5ml 適合絕大多數(shù)的全麻手術(shù)適合絕大多數(shù)的全麻手術(shù)整理課件38 反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)性反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)性 即使氣管插管也無法完全避免即使氣管插管也無法完全避免 一次性雙管的獨(dú)立胃液引流管可以解決這個(gè)問題一次性雙管的獨(dú)立胃液引流管可以解決這個(gè)問題 擇期手術(shù)擇期手術(shù), ,比氣管插管反流發(fā)生率少比氣管插管反流發(fā)生率少 ( (自自2000 2000 年，年，無誤吸無誤吸150,000 150,000 病例在凱恩斯病例在凱恩斯) )整理課件39 充氣囊是

16、否對喉咽部組織造成損害充氣囊是否對喉咽部組織造成損害？ 只要不超過最大充氣量，就不會造成損害。只要不超過最大充氣量，就不會造成損害。 充氣囊囊內(nèi)壓力為充氣囊囊內(nèi)壓力為60cmH2O60cmH2O 每個(gè)喉罩的通氣管側(cè)面有充氣量的提示每個(gè)喉罩的通氣管側(cè)面有充氣量的提示 充氣囊的設(shè)計(jì)是為了更好的貼合人體喉咽部充氣囊的設(shè)計(jì)是為了更好的貼合人體喉咽部 剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異整理課件 ASAASA* * 的研究結(jié)論如下的研究結(jié)論如下: : LMALMA 改善通氣改善通氣和減少氣道相關(guān)的副作用和減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 用于急救通氣用于急救通氣減少氣道相關(guān)的副作用減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 引導(dǎo)氣管插管引導(dǎo)氣管插管減少氣道相關(guān)的副作用減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 和面罩和面罩 改善通氣改善通氣 減少氣道相關(guān)的副作用減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 和氣管插管和氣管插管/ / 鼻咽通氣管鼻咽通氣管 相同的通氣效果相同的通氣效果 減少圍術(shù)期相關(guān)氣道問題減少圍術(shù)期相關(guān)氣道問題*Practical guidelines for management of the difficult airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77整理課件 美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA） 推薦使用