化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害及職業(yè)防護(hù)

1、摘要目的 了解化療藥物對護(hù)理人員的職業(yè)危害，探討配制化療藥物的防護(hù)措施。方法 對護(hù)士進(jìn)行健康教育及護(hù)理操作指導(dǎo)，規(guī)范化療藥物的配置與使用，給藥時(shí)注意防護(hù)，并切實(shí)加強(qiáng)對長期接觸化療藥物的護(hù)士的工作科學(xué)化管理。結(jié)果 以加強(qiáng)和提高護(hù)理人員的個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)和措施，確保護(hù)理人員身體健康。結(jié)論 只要遵循化療的防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容，可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。 抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與臨床應(yīng)用廣泛，抗腫瘤藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化、對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，使許多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長，生活質(zhì)量得以提高，但抗腫瘤藥物在殺傷或抑

2、制癌細(xì)胞時(shí)，對機(jī)體正常的組織器官的損害也尤為嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來，大量研究證實(shí)化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施，以保護(hù)腫瘤科護(hù)士的健康。 關(guān)鍵詞: 化療 腫瘤科護(hù)士 危害 職業(yè)防護(hù)1 職業(yè)危害因素1.1出現(xiàn)職業(yè)危害的原因 應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等3種途徑而受到低劑量藥物

3、的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)1。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類2。 1.2 職業(yè)危害的主要表現(xiàn)1.2.1 白細(xì)胞下降抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。特別是阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響，同時(shí)血中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的凋亡率明顯高于無化療藥物接觸史者。 1.2.2 脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感3，抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，

4、細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。1.2.3 月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加4。 1.2.4 過敏反應(yīng)對個(gè)別高敏狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員，接觸某些化療藥物后可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。皮膚黏膜經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)理人員，難免會(huì)有藥物噴灑于皮膚之上，造成局部皮膚的刺激癥狀，如紅斑、潰瘍。 1.2.5 其他 抗腫瘤藥物對外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多5。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生

5、殖機(jī)能有不良影響6。 2 職業(yè)危害的主要途徑2.1 呼吸道吸入 最常見的是抗腫瘤藥玻瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破藥液溢出；當(dāng)針劑安瓿打開、瓶裝藥液抽吸后拔針，注射器里的空氣排出，藥物散發(fā)到空氣中；注射器與針頭接頭脫落噴出藥液可形成肉眼看不見的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧散發(fā)到空氣中通過呼吸道吸入護(hù)士體內(nèi)。2.2 皮膚吸收 最常見的是在配藥時(shí)，稀釋橡膠皮塞小藥瓶化療藥瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致藥液噴灑；執(zhí)行化療藥注射時(shí)針頭松脫導(dǎo)致藥液外漏；接觸化療藥物及處理被污染患者的床單、衣物、排泄物引起皮膚污染；不慎被吸過化療藥物的注射器針頭或藥瓶碎片刮破皮膚也會(huì)導(dǎo)致皮膚吸收。2.3消化道吸收 當(dāng)皮膚污染后未徹底清洗雙手就

6、進(jìn)食或在工作場所進(jìn)食，化療藥物可通過消化道進(jìn)入人體。 3 影響防護(hù)的因素3.1 腫瘤?？谱o(hù)理起步晚 我國腫瘤專科護(hù)理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形;抗腫瘤藥物專用安全操作臺(tái)雖已研制成功并投入使用，因其價(jià)格高，很少購買使用;，通風(fēng)不夠，導(dǎo)致治療室內(nèi)空氣中有較多的毒性微粒彌散到其他房間；另一方面，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對防護(hù)不夠重視，防護(hù)措施跟不上。 3.2 ?？评碚摶A(chǔ)差 大部分從事腫瘤?？谱o(hù)理人員專科知識(shí)缺乏，上崗前未經(jīng)過?？茖W(xué)習(xí)，對腫瘤藥物的毒性認(rèn)識(shí)不深刻，自我防護(hù)問題沒有得到重視，致使護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，在配置藥物的過程中防護(hù)不到位。3.3 防護(hù)知識(shí)宣傳少 腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤

7、藥物后的糞便及分泌物具有毒性應(yīng)避免直接接觸的知識(shí)，認(rèn)為護(hù)理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。 4 職業(yè)防護(hù)措施4.1 基礎(chǔ)防護(hù)措施4.1.1 強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提升防護(hù)方法化療護(hù)士必須經(jīng)過化療相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，制定合理的防護(hù)措施，使相關(guān)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作。在專一的化療配置的安全柜操作臺(tái)上配藥，保持治療室內(nèi)空氣流通。4.1.2 腫瘤科護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查4.1.2.1 建立健康檔案每半年對腫瘤科護(hù)士進(jìn)行健康體檢，包括：白細(xì)胞及分類、血小板、肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離。懷孕的護(hù)士應(yīng)避免接觸抗腫瘤藥物

8、，以防胎兒畸形。4.1.2.2 定期崗位輪換對化療配置室護(hù)士進(jìn)行崗位輪換，以減少抗腫瘤藥物對其身體的危害，對血象偏低、肝腎功能異常暫不接觸化療藥物。4.1.2.3 護(hù)理人員要注重身體調(diào)養(yǎng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力。4.2 安全配置環(huán)境 有條件的醫(yī)院，抗腫瘤藥物的配備應(yīng)在專門的配藥室、層流操作臺(tái)上進(jìn)行，沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備或開窗通風(fēng)，保證空氣流通7 。有條件的醫(yī)院應(yīng)該配置生物安全柜，并且正確使用生物安全柜，生物安全柜的設(shè)計(jì)要依據(jù)藥物特性，考慮到安全柜內(nèi)垂直風(fēng)的壓力大于配置間內(nèi)空氣壓力。防止混

9、有藥物氣霧的空氣流入室內(nèi)，安全柜吸風(fēng)口應(yīng)保持通暢，經(jīng)過濾處理后空氣方能排出室外。所以護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作時(shí)各類物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放置于生物安全柜內(nèi)，必須控制最小化。生物安全柜操作時(shí)必須離臺(tái)外沿20cm,內(nèi)沿8-10cm，并離臺(tái)面至10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。任何物體都不能阻擋吸風(fēng)口并保持空氣流通一致性，維持相對負(fù)壓。防護(hù)玻璃開啟不超過18cm，防止藥液噴灑。操作完畢應(yīng)順氣流方向由內(nèi)向外、由上而下認(rèn)真仔細(xì)用75%酒精擦洗各臺(tái)面，防止藥液殘留。4.3 操作時(shí)的防護(hù)方法4.3.1操作前的防護(hù)4.3.1.1 護(hù)士配制化療藥物前要穿長袖防護(hù)服，戴一次性口罩，一次性帽子，護(hù)目鏡，戴雙層手套

10、，內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套，在配置過程中，要防止手套破損，發(fā)現(xiàn)破損要及時(shí)更換。工作臺(tái)清潔消毒后鋪上一次性防護(hù)墊，使藥液溢出后容易收集處理，一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時(shí)更換。4.3.1.2 戴手套前及脫手套后要嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法。4.3.2 操作中的防護(hù)4.3.2.1 打開安瓿時(shí)應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液留于該處，用小砂輪鋸安瓿頸根部，用75%的酒精消毒后墊無菌紗布，輕輕掰開，防止安瓿折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指。溶解藥粉時(shí)，溶媒應(yīng)沿玻璃瓶壁緩慢注入瓶底，待藥液滲透后再搖動(dòng)，防粉末逸出。4.3.2.2 瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可在瓶塞上插入一個(gè)帶有濾過裝

11、置的輸液器或輸血器的排氣針頭，將溶劑注入瓶內(nèi)的過程中要保證排氣針頭在液面以上，以排除瓶內(nèi)壓力，防止壓力過大使針?biāo)摮鲈斐晌廴?。4.3.2.3 抽吸化療藥時(shí)注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動(dòng)，藥液外濺；應(yīng)使用針頭較大的注射器抽吸藥物，所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的3/4,以防藥液外漏。4.3.2.4 藥液加入軟包裝輸液袋后回抽部分空氣，以免病房護(hù)士加液體時(shí)袋內(nèi)壓力過大造成藥液外漏，用注射器抽吸藥液后排空氣時(shí)，用一片無菌干棉球放在針頭周圍，以免藥液外流污染。4.3.2.5 靜脈給藥時(shí)也應(yīng)戴手套，采用密閉輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出，前后要有引液，不可用化療藥物直接穿刺；從莫菲試管內(nèi)給藥時(shí)，必須

12、先用無菌紗布圍住莫菲式滴管處再行給藥，速度不易過快，以防藥液從管口溢出。給藥時(shí)針頭與針?biāo)ń宇^牢固，防止藥物噴出。4.3.2.6 輸液結(jié)束拔針時(shí)，操作者須戴手套進(jìn)行。4.3.3 操作后的防護(hù)4.3.3.1 操作完畢后，護(hù)士應(yīng)將接觸化療藥物的用具，污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉，由垃圾處理中心集中處理，并注明標(biāo)記。用過的注射器戴上針帽，無需拔下針頭，放入專放化療銳器類廢棄物的利器盒內(nèi)密閉，以免藥液灑漏，利器盒滿后放入專用醫(yī)療袋內(nèi)密閉處理。需用75%的酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)面。4.3.3.2 操作后脫去手套，用肥皂及流動(dòng)水徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要

13、步驟；有條件可行淋浴，以減少不良反應(yīng)。4.4化療藥物溢出和外濺的處理4.4.1 化療藥物溢出后立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人接觸；4.4.2 若藥物溢出到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖地面；4.4.3 若藥物為粉劑則用濕紗布輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，當(dāng)藥液清除完畢后用清水以及75%乙醇溶液反復(fù)擦拭；4.4.4 當(dāng)化療藥物不慎濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用大量清水反復(fù)沖洗，皮膚被藥物污染后，則用肥皂水清洗再用流動(dòng)水沖洗。4.5 加強(qiáng)化療醫(yī)療垃圾的安全處理4.5.1 高溫焚燒 由醫(yī)療廢物集中處理，單位轉(zhuǎn)運(yùn)，并高溫焚燒處置細(xì)胞毒性廢物。所有細(xì)胞毒性廢物完全降解要求達(dá)到1200

14、高溫，降溫焚化可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的細(xì)胞毒性蒸汽被釋放到空氣中。4.5.2 化學(xué)降解 此方法可將細(xì)胞毒性化合物轉(zhuǎn)化為非毒性化合物，適用于清理藥品殘余物，清潔被污染的便盆，溢出物，防護(hù)服。4.5.3 規(guī)范廢棄物處理 接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)其血液和體液都會(huì)被污染，所以在處理化療患者的分泌物、嘔吐物、排泄物時(shí)須戴雙層手套防止污染皮膚；化療患者便后馬桶要反復(fù)用清水沖洗?；熕幬镂廴具^的污水，應(yīng)先在院內(nèi)污水系統(tǒng)中對細(xì)胞毒劑進(jìn)行滅活或化療破壞后，再排入下水系統(tǒng)。4.6 醫(yī)院組織措施的加強(qiáng)4.6.1 醫(yī)院職業(yè)防護(hù)管理醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視?？品雷o(hù)教育，加強(qiáng)防護(hù)管理，提高防護(hù)意識(shí)，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。作為專科病房，從

15、購買防護(hù)設(shè)備開始到制定具體的防護(hù)措施，應(yīng)由科室內(nèi)主要負(fù)責(zé)人提出，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)首先掌握加強(qiáng)?？撇》柯殬I(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定，這樣才能進(jìn)一步做好職業(yè)防護(hù)的管理。4.6.2加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育提高護(hù)理人員健康防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。我國現(xiàn)已制定兩個(gè)防護(hù)原則，即盡量減少與化療藥物的接觸和對環(huán)境的污染。應(yīng)加強(qiáng)對接觸化療藥物護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，提高其對化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)；進(jìn)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)、操作規(guī)程和安全防護(hù)措施考核。4.6.3 樹立管理者為護(hù)士服務(wù)的管理理念護(hù)士作為護(hù)理工作的主體，其健康狀況應(yīng)引起管理者的重視，應(yīng)樹立護(hù)士為病人服務(wù)，管理者為護(hù)士服務(wù)的管理理念。加強(qiáng)對執(zhí)行化療操作

16、護(hù)士的職業(yè)保護(hù)，定期對執(zhí)行化療操作護(hù)士進(jìn)行體格檢查，合理安排休假、孕期和哺乳期護(hù)士應(yīng)暫時(shí)脫離接觸化療藥物環(huán)境，避免致畸及自發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生。4.6.4 加強(qiáng)相應(yīng)的規(guī)章制度建設(shè)為盡量減少化療藥物對操作者的危害，減少與化療藥物不必要的接觸，減少化療藥物對環(huán)境的污染，消除護(hù)士認(rèn)為戴手套麻煩、浪費(fèi)、操作不方便、擔(dān)心病人有意見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，科室制定相應(yīng)的規(guī)章制度，使操作者有章可循。4.6.5 人性化護(hù)理管理體制管理者應(yīng)該關(guān)注腫瘤科護(hù)士的心理壓力問題，緩解護(hù)士心理壓力，合理安排工作和學(xué)習(xí)，緩解疲勞狀態(tài)，定期放松，參加一些休閑活動(dòng)，緩解壓力，培養(yǎng)健康心理狀態(tài)，保持心理平衡，正確面對壓力。護(hù)士長應(yīng)愛護(hù)體貼護(hù)士，制定

17、各種應(yīng)急流程，保障健康。5 結(jié)論: 化療藥物對護(hù)理人員具有較大的危害，接觸化療藥物的護(hù)理人員必須要對化療藥物的危害有著較大的重視。護(hù)士在接觸化療藥物時(shí)要用有效的方法對自身安全進(jìn)行防護(hù)，最大化的規(guī)避化療藥物對自身造成的危害。醫(yī)院方面需要認(rèn)真規(guī)范好化療的規(guī)章制度和防護(hù)措施，要對接觸化療藥物的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到化療藥物的巨大危害，加強(qiáng)對化療藥物危害的認(rèn)知。護(hù)理人員是患者康復(fù)的重要保障，只有確保護(hù)理人員的人身安全，才能更好的提升我國的醫(yī)療水平，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供保障。6 參考文獻(xiàn)1 吳云.化療科醫(yī)務(wù)人員的防護(hù).河南腫瘤學(xué)雜志，1994，4（7）:3032 陳振東.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997，304-309.3 林菊英,金喬.中華護(hù)理全書.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:1100.4 賈曉燕，李榮香，許蘊(yùn)林