小兒外科補液原則

1、整理課件1小兒外科補液原則小兒外科補液原則整理課件2 常用溶液常用溶液 1：非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖液；10%葡萄糖液 2：電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液 （1）生理鹽水（）生理鹽水（0.9%NaCl）：）：為等張溶液。 （2）復(fù)方氯化鈉注射液（乳酸格林納注射液）：）復(fù)方氯化鈉注射液（乳酸格林納注射液）：等張溶液。 （3）高滲氯化鈉注射液：）高滲氯化鈉注射液：常用的10%NaCl，10%NaCl溶液用以配制各種混合液。 （4）堿性溶液：）堿性溶液：NaHCO3注射液是治療代謝性酸中毒的首先藥物，可直接增加緩沖堿。5% NaHCO3為高張液整理課件3臨床 常見張力液的配置 名稱 鹽（ 9%

2、NaCl） 糖 堿 (1.4% NaHCO3 ) 張力 1:1液 1 1 1/2 2:1液 2 1 1 2:3:1液 2 3 1 1/2 4:3:2液 4 3 2 2/3 1:4液 1 4 1/5整理課件4補液方法補液方法 小兒外科的補液通常由累計損失量、額外喪失量、生理需要量組成。 1. 累計損失量指原有脫水和電解質(zhì)丟失程度。根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補充。輕度脫水為30-50ml/kg；中度脫水為50-100ml/kg；重度脫水為100-150ml/kg。通常對低滲性脫水補2/3張含鈉液；等滲性脫水補1/2張含鈉液；高滲性脫水補1/3-1/5張含鈉液。 2.額外喪失量額外喪失量 額外喪失量指補液開

3、始后繼續(xù)損失的液體量，如胃腸減壓引流液。通常補1/3-1/2張含鈉液。整理課件5 體重體重 每天需液量每天需液量 第一個第一個10kg 100 第二個第二個10kg 50 第三個第三個 10kg 20 3.小兒水分的生理需要量的計算小兒水分的生理需要量的計算整理課件6 例： 新生兒體重新生兒體重4kg,生理需要量應(yīng)為：生理需要量應(yīng)為： 4kg100ml/(kg.d) =400ml 嬰兒體重嬰兒體重12kg,生理需要量應(yīng)為生理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個10kg）2kg （第二個10kg）50ml/(kg.d)=1100ml 兒童體重兒童體重26kg，生理需要量應(yīng)為，生

4、理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個10kg）10kg 50ml/(kg.d) （第二個10kg） ）6kg 20ml/(kg.d) （第三個10kg）=1620ml整理課件7補液速度補液速度（1）補液遵循以下原則）補液遵循以下原則： 1）一個計劃一個計劃：一個24小時計劃。 2）兩個步驟兩個步驟：補充累計損失量、維持補液。 3）三個確定三個確定：定性、定量、定步驟和速度。 4）四句話四句話：先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時調(diào)整。 （2）累計損失量應(yīng)為）累計損失量應(yīng)為8-12h內(nèi)補充足內(nèi)補充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，首先快速輸入等滲含鈉液

5、）伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）以擴充血容量。一般按液或生理鹽水）以擴充血容量。一般按20ml/kg,總總量不超過量不超過300ml，于，于30-60min內(nèi)靜脈推注或快速滴入。內(nèi)靜脈推注或快速滴入。 （4）日常維持量為）日常維持量為5-6ml（kg.h）。）。 整理課件8小兒補液注意事項小兒補液注意事項 （1）護士應(yīng)該掌握患兒病情，根據(jù)患兒的年齡、脫水程）護士應(yīng)該掌握患兒病情，根據(jù)患兒的年齡、脫水程度合理調(diào)節(jié)補液滴速。補液注意觀察患兒尿量，如每小時度合理調(diào)節(jié)補液滴速。補液注意觀察患兒尿量，如每小時尿量達(dá)到下表參考值，說明補液是恰當(dāng)?shù)?，如低于表中參尿量達(dá)到

6、下表參考值，說明補液是恰當(dāng)?shù)?，如低于表中參考值，?yīng)加快速速度，如尿量過多，則應(yīng)減慢輸液速度?？贾?，應(yīng)加快速速度，如尿量過多，則應(yīng)減慢輸液速度。 年齡年齡 每小時尿量每小時尿量 1歲歲 8-20 1-4歲歲 20-24 4-7歲歲 24-28 7-12歲歲 28-33 成人成人 50整理課件9 （2）觀察患兒心肺情況，如發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、）觀察患兒心肺情況，如發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止輸呼吸急促、咳嗽、肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液速度。液或減慢輸液速度。 （3）觀察患兒有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)）觀察患兒有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸液，并進行相應(yīng)的處理。輸液反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸液，并進行相應(yīng)的處理。 （4）觀察患兒中心靜脈壓和心電圖的變化。）觀察患兒中心靜脈壓和心電圖的變化。 （5）使用輸液泵的患兒要保持靜脈通路通暢，及）使用輸液泵的患兒要保持靜脈通路通暢，及時處理儀器報警，保證補液按計劃進行。時處理儀器報警，保證補液按計劃進行。 （