腹腔鏡下膽囊切除

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其積極配合手術(shù)順利完成。 術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)禁食水12小時(shí)，術(shù)前晚必要時(shí)行清潔灌腸。術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備 術(shù)前1天準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機(jī)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電刀、超聲刀、沖洗吸引裝置、腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專(zhuān)用器械1套，保持各設(shè)備器械性能良好，連接各種電源線，查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查二氧化碳是否充足。一般用物準(zhǔn)備 常規(guī)開(kāi)腹器械包、布類(lèi)、一次性用物準(zhǔn)備。 麻醉方式及體位：麻醉方式為全麻。 手術(shù)體位為仰臥位 。 二 手術(shù)配合術(shù)中洗手護(hù)士配合 協(xié)助醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡

2、攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及電切割系統(tǒng)。 做第一切口：遞11號(hào)刀與臍孔下緣切開(kāi)一小口，干紗墊拭血；遞布巾鉗2把提起腹壁。遞氣腹針插入，連接二氧化碳輸入管建立氣腹；取下氣腹針，遞10rnm穿刺套管插入，遞觀察鏡經(jīng)此套管插入觀察。觀察鏡頭在腹腔內(nèi)因熱空氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝影響屏幕清晰度時(shí)，可拔出用碘伏紗球輕拭，也可用熱生理鹽水燙鏡頭。 在內(nèi)鏡監(jiān)視下建立第2、3、4切口：依次遞11號(hào)刀、10mm、5mm、5mm穿刺套管。 遞爪鉗抓持膽囊底部，遞分離鉗分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別遞鈦夾鉗上鈦夾二到三個(gè)夾阻，用電凝剪刀分別切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈。 遞電鉤分離膽囊床，切除膽囊

3、，電凝棒或鉤止血。 取膽囊：用大彎鉗伸人臍部切口內(nèi)，擴(kuò)開(kāi)筋膜和腹膜，遞膽囊抓鉗抓住膽囊頸部從切開(kāi)提出。如果結(jié)石大，可將膽囊頸提至切口，吸凈膽汁，用取石鉗取出結(jié)石，再把膽囊拉出。 清點(diǎn)敷料和器械，退出觀察鏡及穿刺套，放凈二氧化碳?xì)?，消毒皮膚，各穿刺點(diǎn)縫合1針，敷料粘貼。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開(kāi)，擰下螺旋帽，用清水沖洗干凈，在清洗過(guò)程中，輕拿輕放，用柔軟、吸水性強(qiáng)的布將攝像頭、冷光源導(dǎo)線、電凝線擦干，存放時(shí)不可過(guò)度折疊或彎曲，鏡頭套上保護(hù)套后存放。 巡回護(hù)士配合 建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，配合麻醉帥實(shí)施全麻。 合理擺放體位，避免局部受壓。穿刺套管穿刺完畢后手術(shù)床變?yōu)轭^高足低位15

4、到30度，然后向左傾斜35到45度。，這樣可充分的暴露術(shù)野。妥善固定病人，防止墜床。正確貼放負(fù)極板，電刀負(fù)極板應(yīng)緊貼于患者肌肉豐富的皮膚上，注意避開(kāi)瘢痕，確保身體各部位不與金屬相接觸，以防止電灼傷。 與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各種所需的數(shù)值。建立氣腹時(shí)注意調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的流速，腹內(nèi)壓力達(dá)到1115mmHg后停止注氣。在建立氣腹的過(guò)程中，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、HR、R等情況，遇有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。 清點(diǎn)敷料和器械，嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”制度。 術(shù)中堅(jiān)守崗位，密切觀察病人生命體征變化，及時(shí)查看出血量及尿量，有異常及時(shí)報(bào)告主 醫(yī)生及麻醉師。備好搶救物品，隨時(shí)做好開(kāi)腹準(zhǔn)備。 調(diào)節(jié)室溫到2224C，協(xié)助麻醉師拔除氣管導(dǎo)管，病人清醒時(shí)在身旁安撫病人，做好保暖工作。三. 小結(jié) 微創(chuàng)手術(shù)是是新世紀(jì)的一項(xiàng)新技術(shù)，是外科領(lǐng)域的一項(xiàng)新革命，也是今后外科及其他科室的發(fā)展方向，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)： 損傷小、切口小、瘢痕小、腹壁外觀美容，符合現(xiàn)代人對(duì)審美的追求；小結(jié) 手術(shù)效果好，可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的效果； 術(shù)后并發(fā)癥少； 恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短、病房周轉(zhuǎn)快 。腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)