救命與救傷2固定搬運(yùn))

1、傷患現(xiàn)場處理傷患現(xiàn)場處理- -固固 定、定、 - -搬運(yùn)搬運(yùn)華西醫(yī)院急診科華西醫(yī)院急診科 李志銘李志銘2010.8固定部分 1、骨折及關(guān)節(jié)脫位時的表現(xiàn)骨折及關(guān)節(jié)脫位時的表現(xiàn)2、骨折、骨折現(xiàn)場現(xiàn)場處理處理的基本方法的基本方法3、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)場現(xiàn)場處理處理的基本方法的基本方法4、固定目的固定目的5、固定的注意事項(xiàng)、固定的注意事項(xiàng)6、現(xiàn)場簡易固定方法、現(xiàn)場簡易固定方法7、常用固定器材、常用固定器材8、小夾板固定法、小夾板固定法9、石膏繃帶固定法、石膏繃帶固定法10、外展架固定法、外展架固定法搬運(yùn)部分 1 1、搬運(yùn)的基本原則、搬運(yùn)的基本原則2 2、搬運(yùn)的基本技巧、搬運(yùn)的基本技巧3 3、搬運(yùn)的基

2、本方法、搬運(yùn)的基本方法4 4、單人搬運(yùn)法、單人搬運(yùn)法5 5、雙人搬運(yùn)法、雙人搬運(yùn)法6 6、三人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法7 7、多人搬運(yùn)法、多人搬運(yùn)法8 8、擔(dān)架搬運(yùn)法、擔(dān)架搬運(yùn)法9 9、車輛搬運(yùn)法、車輛搬運(yùn)法Company Logo 定義定義v 骨折：骨折： 骨的完整性、連續(xù)性中斷v 脫位：脫位： 組成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，失去正常的對和關(guān)系1、骨折及關(guān)節(jié)脫位時的表現(xiàn)v 骨折的表現(xiàn)：骨折的表現(xiàn)：v 疼痛疼痛、局部腫脹、成角、變短、扭曲等局部腫脹、成角、變短、扭曲等畸畸形形；v 骨折肢體功能障礙骨折肢體功能障礙、假關(guān)節(jié)形成假關(guān)節(jié)形成；v 局部局部有時可觸到有時可觸到骨磨擦骨磨擦感及摩擦感及摩擦音音。v 關(guān)節(jié)脫

3、位的表現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)v 劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失、患處腫脹、變形，可伴有劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能喪失、患處腫脹、變形，可伴有血管、神經(jīng)損傷。血管、神經(jīng)損傷。v 關(guān)節(jié)脫位三大特征：關(guān)節(jié)脫位三大特征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 Colles 骨折骨折肩關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)脫位2、骨折現(xiàn)場處理的基本方法 v搶救生命搶救生命v包扎止血包扎止血v妥善固定妥善固定 v安全搬運(yùn)安全搬運(yùn)3、關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)場處理的基本方法 v限制活動：限制活動：以免加重傷勢以免加重傷勢v局部冷敷：局部冷敷：可減輕疼痛可減輕疼痛 v有效固定：有效固定：就地取材就地取材骨折牽引復(fù)位、外固定骨折開放復(fù)位內(nèi)固定開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后X光片各種

4、外固定4、固定目的v避免骨折的斷端及脫位的關(guān)節(jié)避免骨折的斷端及脫位的關(guān)節(jié)面對血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚面對血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等組織的繼發(fā)損傷；等組織的繼發(fā)損傷；v減輕痛苦；減輕痛苦；v便于搬動與轉(zhuǎn)運(yùn)。便于搬動與轉(zhuǎn)運(yùn)。 凡疑有骨折及關(guān)節(jié)脫位的傷員，凡疑有骨折及關(guān)節(jié)脫位的傷員，均必須在現(xiàn)場立即采取臨時固均必須在現(xiàn)場立即采取臨時固定措施。定措施。 5、固定的注意事項(xiàng) v先止血、再包扎、最后行骨折固定；先止血、再包扎、最后行骨折固定； v先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端；先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端； v固定材料不能與皮膚直接接觸，要用柔軟物墊固定材料不能與皮膚直接接觸，要用柔軟物墊好，尤其骨

5、突部及夾板兩端更要墊好；好，尤其骨突部及夾板兩端更要墊好；v 固定四肢骨折時應(yīng)露出指固定四肢骨折時應(yīng)露出指(趾趾)端，以隨時觀察端，以隨時觀察血液循環(huán)情況。血液循環(huán)情況。 6、現(xiàn)場簡易固定方法 v可就便選取棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等作可就便選取棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等作為固定材料，長短要以能固定住骨折處上下兩個為固定材料，長短要以能固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)或不使骨折端移動為準(zhǔn)。關(guān)節(jié)或不使骨折端移動為準(zhǔn)。簡易固定 把樹枝從中間剖開扎好，能起固定效果。如果樹把樹枝從中間剖開扎好，能起固定效果。如果樹枝太小，就用幾根并排扎起來枝太小，就用幾根并排扎起來 。前臂固定 四根夾板上下左右捆扎固定

6、，一定要上墊層，患四根夾板上下左右捆扎固定，一定要上墊層，患者手自然放松，包扎時用另一只手微托傷手肘部者手自然放松，包扎時用另一只手微托傷手肘部或腕部方便施救者包扎?；蛲蟛糠奖闶┚日甙?上臂固定手腕固定小腿固定大腿固定操作注意事項(xiàng)v逐步捆扎，別想一次成功逐步捆扎，別想一次成功;v標(biāo)準(zhǔn)是扎好后來回扯動繩結(jié)處，可以上標(biāo)準(zhǔn)是扎好后來回扯動繩結(jié)處，可以上下移動一厘米。下移動一厘米。v需要經(jīng)常檢查患者的手指、腳趾尖血循需要經(jīng)常檢查患者的手指、腳趾尖血循環(huán)環(huán) ，如果有紫黑或者發(fā)白，說明血液循，如果有紫黑或者發(fā)白，說明血液循環(huán)不暢，需要放松，以免造成組織壞死。環(huán)不暢，需要放松，以免造成組織壞死。 7、常

7、用固定用具小夾板小夾板外展支架外展支架石膏繃帶石膏繃帶8、小夾板固定法v適用于四肢閉合性骨折。適用于四肢閉合性骨折。v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 固定確實(shí)可靠固定確實(shí)可靠 骨折愈合快骨折愈合快 功能恢復(fù)好功能恢復(fù)好 并發(fā)癥少并發(fā)癥少小夾板固定法操作方法（前臂夾板固定為例）：操作方法（前臂夾板固定為例）： 用木板制作成長寬合適的小夾板；用木板制作成長寬合適的小夾板； 在患肢表面松松地繞幾圈繃帶，以減輕腫脹，在患肢表面松松地繞幾圈繃帶，以減輕腫脹，放置分骨墊；放置分骨墊； 用兩塊夾板，置于前臂掌、背側(cè)，外捆以四用兩塊夾板，置于前臂掌、背側(cè)，外捆以四或五道布帶，保持松緊度為上、下移動厘米，或五道布帶，保持松緊度為

8、上、下移動厘米，然后用三角巾懸吊于胸前。然后用三角巾懸吊于胸前。 小夾板固定法9、石膏繃帶固定法v用于小夾板難于固定的某些部位骨折和關(guān)節(jié)損傷，用于小夾板難于固定的某些部位骨折和關(guān)節(jié)損傷，如脊柱骨折等。如脊柱骨折等。v優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)肢體的形狀而塑形，因而固定作用優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)肢體的形狀而塑形，因而固定作用確實(shí)可靠。確實(shí)可靠。v缺點(diǎn)：無彈性，不能隨時調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍缺點(diǎn)：無彈性，不能隨時調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍較大，不利于肢體進(jìn)行功能鍛煉。較大，不利于肢體進(jìn)行功能鍛煉。種類v石膏托石膏托v管型石膏管型石膏石膏托以前臂石膏托為例：以前臂石膏托為例：v固定范圍固定范圍: 自肘部到指蹼。自肘部到指蹼。v固定

9、位置固定位置: 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋，前臂旋轉(zhuǎn)中立位，腕關(guān)節(jié)背伸轉(zhuǎn)中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30。拇指對。拇指對掌位，掌指關(guān)節(jié)功能位。掌位，掌指關(guān)節(jié)功能位。 石膏夾板固定法管型石膏髖,肩”人字”石膏 石膏床石膏圍領(lǐng)石膏背心10、外展架固定法v有利于消腫、止痛和控制有利于消腫、止痛和控制炎癥。炎癥。v操作方法：操作方法： 將鉛絲夾板、鋁板或木板將鉛絲夾板、鋁板或木板制成的外展架用石膏繃帶制成的外展架用石膏繃帶包于傷員的胸廓側(cè)方后，包于傷員的胸廓側(cè)方后，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。于功能位。外展架固定法第二部分 搬運(yùn)討論內(nèi)容1 1、搬運(yùn)的基本原則、搬運(yùn)的基本原則2 2

10、、搬運(yùn)的基本技巧、搬運(yùn)的基本技巧3 3、搬運(yùn)的基本方法、搬運(yùn)的基本方法4 4、單人搬運(yùn)法、單人搬運(yùn)法5 5、雙人搬運(yùn)法、雙人搬運(yùn)法6 6、三人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法7 7、多人搬運(yùn)法、多人搬運(yùn)法8 8、擔(dān)架搬運(yùn)法、擔(dān)架搬運(yùn)法9 9、車輛搬運(yùn)法、車輛搬運(yùn)法搬運(yùn)概念v搬運(yùn)目的搬運(yùn)目的:使傷員脫離危險地帶，糾正使傷員脫離危險地帶，糾正傷員的病態(tài)體位，減少痛苦，避免再傷員的病態(tài)體位，減少痛苦，避免再受傷害。受傷害。v從現(xiàn)場到醫(yī)院以及在診療或轉(zhuǎn)運(yùn)到病從現(xiàn)場到醫(yī)院以及在診療或轉(zhuǎn)運(yùn)到病區(qū)的過程中都離不開搬運(yùn)這個環(huán)節(jié)，區(qū)的過程中都離不開搬運(yùn)這個環(huán)節(jié)，搬運(yùn)是否得當(dāng)，對患者的生命，疾病搬運(yùn)是否得當(dāng)，對患者的生命，疾病

11、的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的影響。的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的影響。v常用搬運(yùn)方法：徒手、器材、擔(dān)架、常用搬運(yùn)方法：徒手、器材、擔(dān)架、車輛等。車輛等。1、搬運(yùn)的基本原則v 安全第一原則安全第一原則 切記切記“自己安全，病人才安全自己安全，病人才安全”v 生命優(yōu)先原則生命優(yōu)先原則v切勿導(dǎo)致切勿導(dǎo)致“二次傷害二次傷害”v 多人優(yōu)于一人，器材優(yōu)于徒手多人優(yōu)于一人，器材優(yōu)于徒手2、搬運(yùn)的基本技巧v搬運(yùn)前評估患者情況；搬運(yùn)前評估患者情況；v搬運(yùn)時盡量接近患者身體，搬運(yùn)時盡量接近患者身體，用肩部支持重量用肩部支持重量，抬，抬起患者時，腰背頸部要保持平直，多屈膝、少彎起患者時，腰背頸部要保持平直，多屈膝、少彎腰，避免使用腰

12、背腹??；腰，避免使用腰背腹?。籿行走姿態(tài)應(yīng)平穩(wěn)；行走姿態(tài)應(yīng)平穩(wěn)； 患者應(yīng)保持水平，沿長軸行進(jìn)患者應(yīng)保持水平，沿長軸行進(jìn) 平地行進(jìn)或下樓梯、下坡時患者腳在前，頭在后平地行進(jìn)或下樓梯、下坡時患者腳在前，頭在后 上樓梯或上坡時頭在前，腳在后上樓梯或上坡時頭在前，腳在后 進(jìn)救護(hù)車應(yīng)頭前腳后進(jìn)救護(hù)車應(yīng)頭前腳后3、搬運(yùn)的基本方法、搬運(yùn)的基本方法徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法器材搬運(yùn)法器材搬運(yùn)法毛毯搬運(yùn)法毛毯搬運(yùn)法門板搬運(yùn)法門板搬運(yùn)法椅子搬運(yùn)法椅子搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法適用于傷勢較輕和轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近的傷員。適用于傷勢較輕和轉(zhuǎn)運(yùn)

13、路程較近的傷員。 v單人搬運(yùn)單人搬運(yùn) 單人扶行法單人扶行法 單人抱持法單人抱持法 單人背負(fù)法單人背負(fù)法v雙人搬運(yùn)雙人搬運(yùn) 雙人雙人椅托式椅托式 雙人拉車式雙人拉車式v三人搬運(yùn)三人搬運(yùn)v多人搬多人搬運(yùn)運(yùn)單人搬運(yùn)法-緊急拖拽法n 僅適于無旁人的緊急搬運(yùn)，可用于昏迷患者僅適于無旁人的緊急搬運(yùn)，可用于昏迷患者 n 疑頸椎外傷者最好先行固定疑頸椎外傷者最好先行固定n 急救員盡量蹲低，沿患者縱軸線用力，避免扭曲急救員盡量蹲低，沿患者縱軸線用力，避免扭曲n 不便上下樓梯不便上下樓梯急救員位于患者頭急救員位于患者頭部部，雙雙手手直接直接抓抓住住其其后衣領(lǐng)后衣領(lǐng)，雙腕夾雙腕夾住住其后其后枕部枕部兩側(cè)兩側(cè)，將患者

14、拖離現(xiàn)場將患者拖離現(xiàn)場急救員位于患者腳急救員位于患者腳部部，雙雙手手緊緊握其握其雙雙踝部踝部，直直向拖向拖離現(xiàn)離現(xiàn)場場 急救員位于患者頭急救員位于患者頭部部，雙雙手穿手穿過過其腋其腋下，下，雙雙臂臂支撐其后支撐其后枕部枕部，抱住抱住患者患者前前胸，拖胸，拖離現(xiàn)場離現(xiàn)場 單人緊急拖拽法地毯拖拽法地毯拖拽法被單拖拽法被單拖拽法后背拖拽法后背拖拽法單人消防員拖拽法n 以小搏大：適合于對重體重者的緊急搬運(yùn)以小搏大：適合于對重體重者的緊急搬運(yùn)n 尤適于火場的緊急搬運(yùn)尤適于火場的緊急搬運(yùn)n 移動緩慢，不方便上下樓梯移動緩慢，不方便上下樓梯n 基本方法：先基本方法：先將患者兩手腕綁將患者兩手腕綁在一起，然后

15、套在一起，然后套在施救者的頸部，在施救者的頸部，施救者再以狗爬施救者再以狗爬式動作移動病人式動作移動病人 單人緊急拖拽法單人緊急拖拽法-地毯拖拽地毯拖拽1 12 23 3毛毯毛毯疊疊成一成一長條長條形形置置于于病人旁病人旁將將病人翻向病人翻向急救員急救員再再將將毛毯塞入病人背下毛毯塞入病人背下病人翻正置病人翻正置于于毛毯毛毯上上，然后，然后拖曳拖曳毛毯毛毯適于意識適于意識不清且不清且體體重重過過重重患者的緊急搬運(yùn)患者的緊急搬運(yùn)單人救火員搬運(yùn)法n 要求急救員體力大，被救者體重輕要求急救員體力大，被救者體重輕n 適于昏迷，地勢不規(guī)則的迅速移動適于昏迷，地勢不規(guī)則的迅速移動n 不不適于體重過重或有骨

16、折者適于體重過重或有骨折者患患者者平躺平躺，曲，曲膝，足掌觸地，膝，足掌觸地，用自己用自己雙腳頂雙腳頂住住1 12 23 34 4用力用力將患者將患者拉拉起起彎彎腰半蹲腰半蹲于患者于患者胸胸腹下用左手拉住腹下用左手拉住患患者者右手腕右手腕右手右手繞過患者繞過患者胯下胯下抓住其右手抓住其右手緩緩站穩(wěn)緩緩站穩(wěn)起身起身空出空出患者患者左手前左手前進(jìn)進(jìn)單人扶持法適用于清醒、沒有骨折、傷勢病情不太嚴(yán)重的患者適用于清醒、沒有骨折、傷勢病情不太嚴(yán)重的患者要點(diǎn)要點(diǎn) 側(cè)站側(cè)站 搭肩搭肩 握手握手 扶腰扶腰 前進(jìn)前進(jìn)單人抱持法 救護(hù)者一手托其背部，救護(hù)者一手托其背部，一手托其大腿，將其一手托其大腿，將其抱起。讓傷

17、員一手抱抱起。讓傷員一手抱著救護(hù)者頸部，有利著救護(hù)者頸部，有利于抱持。于抱持。 對臥地的傷員，救護(hù)對臥地的傷員，救護(hù)者一膝跪地，一手將者一膝跪地，一手將其背部托起，另一手其背部托起，另一手從其兩腋窩伸過將傷從其兩腋窩伸過將傷員抱起。員抱起。 單人背負(fù)法單人背負(fù)法n方法：急救員背對患方法：急救員背對患者，使患者雙手跨過急者，使患者雙手跨過急救員雙肩，在胸前交叉，救員雙肩，在胸前交叉，然后蹲低，雙然后蹲低，雙手穿手穿過患過患者膝關(guān)節(jié)下者膝關(guān)節(jié)下，分別分別握握緊緊患者雙患者雙手腕。手腕。 n要領(lǐng)：患者的腋部必要領(lǐng)：患者的腋部必須高過急救員的肩膀，須高過急救員的肩膀，重心才平衡，患者才不重心才平衡，患

18、者才不易滑下易滑下n 適于意識較適于意識較清清醒，傷勢不嚴(yán)重，沒有上肢骨折的患者醒，傷勢不嚴(yán)重，沒有上肢骨折的患者n 適于較遠(yuǎn)距離的搬運(yùn)適于較遠(yuǎn)距離的搬運(yùn)n 胸部損傷的傷員禁用此法。胸部損傷的傷員禁用此法。徒手搬運(yùn)法5、雙人搬運(yùn)法 椅托式：椅托式： 兩救護(hù)者在傷員兩側(cè)對兩救護(hù)者在傷員兩側(cè)對立，一救護(hù)者一手搭于立，一救護(hù)者一手搭于另一救護(hù)者肩部。其余另一救護(hù)者肩部。其余三只手交叉緊握形似椅三只手交叉緊握形似椅狀，傷員坐于其上。狀，傷員坐于其上。 轎式：轎式： 兩救護(hù)者四只手交叉緊兩救護(hù)者四只手交叉緊握形似握形似狀，傷員坐狀，傷員坐于其上。于其上。 雙人搬運(yùn)法 拉車式：拉車式： 兩救護(hù)者一個位于傷

19、兩救護(hù)者一個位于傷員的頭側(cè)，兩手插到員的頭側(cè)，兩手插到腋下，將其抱入懷內(nèi)。腋下，將其抱入懷內(nèi)。 另一個站在其腳部，另一個站在其腳部，跨在傷員的兩腿中間，跨在傷員的兩腿中間，將病員抬起。將病員抬起。一般不主張采用該方法一般不主張采用該方法雙人搬運(yùn)法6、三人搬運(yùn)法1,三人站立于傷員患側(cè)；三人站立于傷員患側(cè)；2,三人并排單腿跪在傷員患側(cè)三人并排單腿跪在傷員患側(cè),同時把手臂伸入到傷員的肩同時把手臂伸入到傷員的肩背部背部,腰臀部腰臀部,大小腿的下面；大小腿的下面；3,一人口令，抬起一人口令，抬起,行走；行走；4, 不得使身體扭曲，動作應(yīng)輕不得使身體扭曲，動作應(yīng)輕柔柔,平穩(wěn)。平穩(wěn)。三人搬運(yùn)法7、多人搬運(yùn)法

20、（六人）v適用于脊柱受傷適用于脊柱受傷v搬運(yùn)方法：搬運(yùn)方法： 人專管頭頸部的固定； 人托住背部及臂部； 人托住下肢，協(xié)調(diào)搬運(yùn)傷員。v六人可分兩排，面對站立，六人可分兩排，面對站立，將傷員抱起。將傷員抱起。多人搬運(yùn)法7 7、椅子搬運(yùn)法、椅子搬運(yùn)法n 基本方法基本方法 讓患者讓患者坐在椅子上，一名急救坐在椅子上，一名急救員員站在椅背站在椅背后后，雙雙手手握握緊緊椅背椅背兩側(cè)兩側(cè)。另另名急救名急救員員蹲下蹲下將患者雙腿分開將患者雙腿分開挪至挪至兩側(cè)兩側(cè)，雙雙手握住椅手握住椅腳，慢慢站起，使患者半臥位。腳，慢慢站起，使患者半臥位。n 適合于衰竭、下肢骨折和意識不清的患者的搬運(yùn)適合于衰竭、下肢骨折和意識

21、不清的患者的搬運(yùn)8、擔(dān)架搬運(yùn)法v適用于危急重癥病人和較遠(yuǎn)路程的轉(zhuǎn)運(yùn)；適用于危急重癥病人和較遠(yuǎn)路程的轉(zhuǎn)運(yùn)；v有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。 1234滾木法滾木法懷疑脊柱骨折的上擔(dān)架法懷疑脊柱骨折的上擔(dān)架法兩人抬擔(dān)架法兩人抬擔(dān)架法四人抬擔(dān)架法四人抬擔(dān)架法擔(dān)架搬運(yùn)法要領(lǐng)：腳朝前，后面發(fā)令，同時抬起，要領(lǐng)：腳朝前，后面發(fā)令，同時抬起， 保持水平，腳步交錯保持水平，腳步交錯鋁合金鏟式擔(dān)架v兩端有鉸鏈?zhǔn)椒蛛x裝置，兩端有鉸鏈?zhǔn)椒蛛x裝置，可使擔(dān)架分離成左右兩部可使擔(dān)架分離成左右兩部份。份。v在不移動病人的情況