外科疾病診療規(guī)范(縣級)1

1、福泉市中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控制度 （一）實(shí)行登記制度  各臨床科室要建立臨床路徑管理患者專項(xiàng)登記本，記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、住址、職業(yè)、診斷、治療結(jié)果等）。 （二）全過程質(zhì)量監(jiān)控制度 各臨床科室要嚴(yán)格按照臨床路徑管理病人，出現(xiàn)變異情況時及時進(jìn)行糾正，盡可能減少變異率。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對登記的患者，要進(jìn)行全過程的質(zhì)量檢查和評價。 病歷書寫按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行，杜絕出現(xiàn)丙級病歷。 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無證人員，不得單獨(dú)從事臨床診療活動。副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行各自職責(zé)。 （三）年度考核制度。 醫(yī)院對開展臨床路徑工作的科室，實(shí)

2、行年度任務(wù)目標(biāo)考核，主要內(nèi)容：工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價（住院天數(shù)、平均醫(yī)療費(fèi)用、入院人數(shù)、平均藥品費(fèi)用、治愈率等）、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評價、病人滿意度評價。 貴州省二級（縣級）醫(yī)院101種疾病診療規(guī)范貴州省遵義醫(yī)院急性單純性闌尾炎保守治療（縣級）適用對象：第一診斷為急性單純性闌尾炎患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時間住院第1天住院期間住院第6-7天（出院日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 書寫病歷 制定治療方案 上級醫(yī)師 完善相關(guān)輔助檢查 醫(yī)患溝通 上級醫(yī)師查房 匯總輔助檢查結(jié)果 完成病程記錄 觀察腹痛變化 上級醫(yī)師查房

3、，明確是否出院 通知患者或家屬今日出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者或家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普外科常規(guī)護(hù)理 級護(hù)理 注意觀察腹痛變化 禁食禁飲 予頭孢一、二代藥物抗感染 甲硝唑（必要時）臨時醫(yī)囑： 查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì) 感染性疾病篩查 心電圖及胸腹透視 補(bǔ)充必需的液體量（注意水電解質(zhì)平衡） 對癥治療長期醫(yī)囑： 普外科常規(guī)護(hù)理 級護(hù)理 注意觀察腹痛變化 禁食禁飲（根據(jù)病情可逐漸進(jìn)水進(jìn)食） 予頭孢一、二代藥物抗感染 甲硝唑（必要時）臨時醫(yī)囑： 異常輔助檢查結(jié)果的復(fù)查 補(bǔ)充必需

4、的液體量（注意水電解質(zhì)平衡） 對癥治療出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 入院評估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等 觀察患者病情變化 幫助患者或家屬辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)急性單純性闌尾炎（手術(shù)治療）診療規(guī)范（縣 級）急性單純性闌尾炎（手術(shù)治療）診療規(guī)范流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎。(二）診斷依據(jù)。1.病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有消化系統(tǒng)癥狀。2.體格檢查：體溫可以升高或正常，典型病例有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張。腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可以陽性。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常增高。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-5天。（四）入院后第1天。急診

5、術(shù)前檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)。2.胸腹透視。3.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查。4.心電圖。5.定血型。6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（五）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：禁食禁飲。臥床休息。補(bǔ)液，注意水電解質(zhì)平衡。2.抗炎治療：予頭孢一、二代藥物或+甲硝唑聯(lián)合抗感染治療3-5天（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。3.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)用藥。4.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。5.手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。6.術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。7.實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；2.體溫正常，

6、腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；3.切口愈合良好。急性單純性闌尾炎手術(shù)治療（縣級）適用對象：第一診斷為急性單純性闌尾炎患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天時間住院第1天（急診手術(shù)日）住院期間住院第4-5天（出院日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 書寫病歷 上級醫(yī)師、術(shù)者查房 制定治療方案 完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備 交代病情、簽署手術(shù)知情同意書 通知手術(shù)室，急診手術(shù) 上級醫(yī)師查房 匯總輔助檢查結(jié)果 完成術(shù)后病程記錄 觀察腸功能恢復(fù)情況 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病

7、案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普外科常規(guī)護(hù)理 級護(hù)理 注意觀察腹痛變化 禁食禁飲 予頭孢一、二代藥物抗感染+甲硝唑（必要時）臨時醫(yī)囑： 術(shù)前禁食水 急查血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì) 感染性疾病篩查 定血型，交叉配血，備血 心電圖及胸腹透視 補(bǔ)充必需的液體量（注意水電解質(zhì)平衡） 對癥治療 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 青霉素及普魯卡因皮試 術(shù)前常規(guī)用藥 今日在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù) 術(shù)后醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理 級護(hù)理 注意觀察傷口情況 禁食禁飲（根據(jù)病情調(diào)整） 予頭孢一、二代藥物抗

8、感染 甲硝唑（必要時）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診 傷口換藥主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 護(hù)理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸透等檢查 靜脈取血（入院立即） 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患者術(shù)后病情變化 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動 囑患者下床活動以利于腸功能恢復(fù) 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng) 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石（1） 適用對象。 第一診斷為膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石非手術(shù)治療。 (二）診斷依據(jù)。1.膽囊息肉多為B超檢查而發(fā)現(xiàn)。2.反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛

9、或絞痛伴惡心、嘔吐，常在勞累或吃油膩飲食后發(fā)作。發(fā)作時可伴發(fā)熱，發(fā)作間期多無癥狀或僅表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、打呃、噯氣等消化不良癥狀。2急性發(fā)作時多有上腹壓痛或局限性腹膜炎體癥、Murphg 征陽性，約20%25%病人出現(xiàn)黃疸，發(fā)作間期一般無陽性體癥。3.輔助檢查：（1）急性發(fā)作期有白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。（2）腹部B超：膽囊息肉：B超檢查見膽囊內(nèi)不隨體位改變而移動的光團(tuán)，不伴聲影。單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石：B 超顯示膽囊腫大或萎縮、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石。注：無癥狀者不需住院行非手術(shù)治療。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-5天。（四）住院第1-2天。檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便

10、常規(guī)。2.腹部B超。3.心電圖。4.肝腎功能檢查。（五）治療方案與藥物選擇。1.控制飲食、必要時禁食、胃腸減壓。2.抗菌藥物：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。3.解痙：阿托品口服或肌肉注射、顛茄片等4.利膽：利膽醇。5.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充能量和多種維生素。（六）出院標(biāo)準(zhǔn) 。1.患者一般情況良好，基本恢復(fù)正常飲食。2.腹痛消失，體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石非手術(shù)治療（縣級）適用對象：第一診斷為膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石行非手術(shù)治療患者姓名： 性別：

11、 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天時間住院第1-2天住院期間住院第4-5天天（出院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案 伴隨疾病會診 醫(yī)患溝通 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，根據(jù)輔助檢查結(jié)果評估保守治療方案 簽署自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書 向患者及其家屬交待住院期間注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)

12、理 低脂清淡飲食 既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物 解痙利膽藥物臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能 心電圖 腹部B超長期醫(yī)囑： 普外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 低脂清淡飲食 既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑 對癥治療出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 護(hù)理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖等檢查 靜脈取血（當(dāng)天或次日晨） 住院期間護(hù)理宣教 飲食指導(dǎo) 夜間巡視 指導(dǎo)患者出院后保健 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石（一）適用對象。 第一診斷為膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石手術(shù)治療。 (二）診斷依據(jù)。1.膽囊息肉多為B超檢查而發(fā)現(xiàn)

13、。2.反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛或絞痛伴惡心、嘔吐，常在勞累或吃油膩飲食后發(fā)作。發(fā)作時可伴發(fā)熱，發(fā)作間期多無癥狀或僅表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、打呃、噯氣等消化不良癥狀。3急性發(fā)作時多有上腹壓痛或局限性腹膜炎體癥、Murphg 征陽性，約20%25%病人出現(xiàn)黃疸，發(fā)作間期一般無陽性體癥。4.輔助檢查：（1）急性發(fā)作期有白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，膽紅素或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。（2）腹部B超：膽囊息肉：B超檢查見膽囊內(nèi)不隨體位改變而移動的光團(tuán)，不伴聲影。單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石：B 超顯示膽囊腫大或萎縮、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天。（四）住院第1-2天。檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.

14、心電圖、胸腹透視。3.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查。4.腹部B超、口服或靜脈膽囊造影。5.定血型，備血。6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（五）手術(shù)治療方案和藥物選擇1.術(shù)前非手術(shù)治療：控制飲食、必要時禁食、胃腸減壓?？咕幬铮焊鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。解痙：阿托品口服或肌肉注射、顛茄片等利膽：利膽醇。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充能量和多種維生素。2.手術(shù)方式：（1）膽囊切除術(shù)。（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)：如無上腹部手術(shù)史，凡適應(yīng)行單純膽囊切除術(shù)的患者都可經(jīng)腹腔鏡切除膽囊。（3）膽囊造瘺術(shù)。適應(yīng)于：

15、膽囊周圍廣泛粘連、炎癥較重、解剖關(guān)系不清；年老體弱或病情危重不能耐受膽囊切除者。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；3.切口愈合良好。膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石手術(shù)治療（縣級）適用對象：第一診斷為膽囊息肉、單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)或造瘺術(shù)（含腹腔鏡）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-7天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）術(shù)后住院期間住院第6-7天（出院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制

16、訂治療方案，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案，完成術(shù)前準(zhǔn)備 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 伴隨疾病會診 手術(shù) 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無術(shù)后并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 完成常規(guī)病程、病歷書寫 注意病情變化、引流量 注意觀察體溫、血壓等 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)

17、，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 低脂清淡飲食 抗菌藥物 解痙利膽藥物 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及腹部B超 口服或靜脈膽囊照影 腹部CT檢查（必要時） 擬明日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)前禁食禁飲 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 青霉素或頭孢皮試 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 今日在全麻下行膽囊切除術(shù)（腹腔鏡） 普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 飲食：根據(jù)病情 抗生素使用、補(bǔ)液臨時醫(yī)囑： 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時） 觀察傷口情況 其他

18、特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 普食（流食/半流食） 抗生素使用、補(bǔ)液臨時醫(yī)囑： 對癥支持治療出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 護(hù)理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查 靜脈取血（當(dāng)天或此日晨） 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動 夜間巡視 觀察患者病情變化 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動 夜間巡視 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)急性單純性腸梗阻（非手術(shù)）診療規(guī)范（縣

19、 級）急性單純性腸梗阻診療規(guī)范流程（一）適用對象 第一診斷為急性單純性腸梗阻非手術(shù)治療。 (二）診斷依據(jù)。1. 病史：腹痛：為陣發(fā)性絞痛。嘔吐：嘔吐為胃內(nèi)容物或腸內(nèi)容物。腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腹脹遍及全腹。停止排氣排便。2. 體格檢查：全身檢查：早期變化不明顯，晚期可有脫水、酸中毒、感染和休克等表現(xiàn)；腹部檢查：腹脹，可見腸形、腸蠕動波。不同程度的壓痛，可觸及有壓痛的腫塊。腸鳴音亢進(jìn)，可聽到氣過水音或高調(diào)金屬音。肛門指診及腹股溝檢查：肛診注意有無包塊、狹窄等，腹股溝有無腹外疝。3.腹部X線檢查：立位透視可見腸管內(nèi)氣體、液體形成液平面。多數(shù)的氣液面高低不同、大小不等，呈階梯狀。（三）標(biāo)準(zhǔn)

20、住院日為5-7天。（四）住院第1-2天。檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.立位腹部透視或平片。3.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查。4.心電圖。5.定血型。6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（五）治療方案與藥物選擇。1.禁食、禁飲，胃管行胃腸減壓。2.補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)支持、保護(hù)胃粘膜，矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3.其它：灌腸,生菜油、石蠟油等胃管注入通便。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。急性單純性腸梗阻非手術(shù)治療（縣級）適用對象：第一診斷為急性單純性腸梗阻?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號：

21、 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1-2天住院期間住院第5-7天（出院日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查，完善病歷 開檢查、化驗(yàn)單 上級醫(yī)生查房 醫(yī)患溝通 上級醫(yī)生查房并確定治療方案的調(diào)整 疑難病例需要全科討論 改善一般情況 請相應(yīng)科室會診 完成病程記錄書寫 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 禁食、禁飲 記24小時出入量 留置胃管、胃腸減壓 監(jiān)測生命征

22、情況 補(bǔ)液、營養(yǎng)支持 密切觀察腹部體征情況。臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查 腹部透視或平片 心電圖 灌腸治療 長期醫(yī)囑： 普通外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食（根據(jù)病情） 記24小時出入量 留置胃管、胃腸減壓（根據(jù)需要） 監(jiān)測生命征情況 補(bǔ)液、營養(yǎng)支持 密切觀察腹部體征情況。臨時醫(yī)囑： 異常輔助檢查結(jié)果的復(fù)查 對癥治療出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 環(huán)境介紹、護(hù)理評估 制定護(hù)理計劃 靜脈取血（入院立即） 指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 飲食、心理、生活指導(dǎo) 服藥指導(dǎo) 基本生活和心理護(hù)理 監(jiān)測生命體征 觀察胃管引流情況(必要時) 觀

23、察患者嘔吐及腹部情況 幫助患者辦理手續(xù)、交費(fèi)等事宜 出院指導(dǎo)，囑其定期復(fù)查胃大部切除術(shù)診療規(guī)范（縣 級）胃大部切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院規(guī)范流程（一）適用對象。各種疾病適用胃大部切除術(shù)。（二）手術(shù)依據(jù)。胃十二指腸潰瘍有以下情況適于手術(shù)治療：慢性胃潰瘍經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療效果不佳者。并發(fā)大出血。急性穿孔：穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔無嚴(yán)重污染，一般情況良好;已有幽門梗阻或穿孔修補(bǔ)后可能引起梗阻者；伴有出血或既往有出血史以及疑有癌變者瘢痕性幽門梗阻。手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)性潰瘍。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-11天。（四）術(shù)前檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.胸腹透視。3.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查。4.心電圖

24、。5.定血型，備血。6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（五）治療方案與藥物選擇。1.術(shù)前準(zhǔn)備：注意營養(yǎng)的調(diào)整，糾正貧血。手術(shù)前1日改流質(zhì)飲食，晚間用肥皂水灌腸。放置胃管，抽空胃內(nèi)容物。幽門梗阻較嚴(yán)重的病人，均有不同程度的胃擴(kuò)張、胃踤溜等改變。術(shù)前3日每晚應(yīng)以溫鹽水洗胃。糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡等。2.麻醉：連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻3.手術(shù)類型：胃大部切除術(shù)、胃十二指腸吻合術(shù)（式）。胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)（式）： a 結(jié)腸后或結(jié)腸前全口胃空腸吻合術(shù)。 b 腸后或結(jié)腸前半口胃空腸吻合術(shù)。C胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。4. 預(yù)防性抗菌藥物的使用：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

25、則，結(jié)合患者病情合理預(yù)防使用抗菌藥物（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。（6） 出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，基本恢復(fù)正常飲食；2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；3.切口愈合良好。胃大部切除術(shù)治療（縣級）適用對象：各種疾病需行胃大部切除術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-11天時間住院第1-3天住院第3-7天（手術(shù)日）術(shù)后住院期間住院第10-18天（出院日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查，完善病歷 開檢查、化驗(yàn)單 上級醫(yī)生查房并確定有手術(shù)指征，確定手術(shù)方案 疑難病例需要全科討論 改

26、善一般情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、簽署各種醫(yī)療文書 醫(yī)患溝通 手術(shù) 完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和術(shù)后當(dāng)天的病程記錄 上級醫(yī)師查房 開術(shù)后醫(yī)囑 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無麻醉、手術(shù)并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房 注意觀察生命體征 觀察胃管、腹腔引流量及性狀 觀察腸功能恢復(fù)情況 觀察切口情況 評估輔助檢查結(jié)果 完成常規(guī)病歷書寫 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 通知患者及其家屬出院 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 將“出院小結(jié)”的副本交給患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)

27、囑長期醫(yī)囑： 普通外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食：根據(jù)病情 制酸劑口服臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查 胃鏡、腹部超聲、上消化道鋇劑造影 心電圖、胸腹透視 肺功能測定和超聲心動圖（必要時） 擬次日在硬膜外麻醉或全麻下行胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù) 幽門梗阻者術(shù)前三天留置胃管溫鹽水洗胃 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前麻醉輔助藥 預(yù)防性抗菌藥物長期醫(yī)囑： 今日在硬膜外麻醉或全麻下行胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù) 普通外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理 禁食、水 記24小時出入量 留置胃管、胃腸減壓

28、、記量 腹腔引流記量、尿管接袋記量 靜脈予以H2受體阻斷劑或PPI抑制劑臨時醫(yī)囑： 術(shù)后急查肝腎功能、血常規(guī) 心電監(jiān)護(hù)、吸氧 抗菌藥物、補(bǔ)液 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理 禁食、水 記24小時出入量（根據(jù)病情停止） 留置胃管、胃腸減壓、胃管護(hù)理記量（根據(jù)情況早期拔除） 腹腔引流記量及護(hù)理（根據(jù)病情停止） 尿管接袋記量（根據(jù)情況早期拔除） 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時） 補(bǔ)液臨時醫(yī)囑： 切口換藥臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病人全身狀況決定檢查項(xiàng)目 換藥 出院帶藥主要護(hù)理工作 環(huán)境介紹、護(hù)理評估 制定護(hù)理計劃 靜脈取血（明晨取血） 指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 飲食、心理、生活指導(dǎo) 服藥指導(dǎo)

29、 術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、腸道準(zhǔn)備等 告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項(xiàng) 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo) 清潔腸道、保留胃管、尿管 術(shù)后密切觀察患者情況 術(shù)后心理、生活護(hù)理 疼痛護(hù)理 留置管道護(hù)理及指導(dǎo) 記錄24小時出入量 體位：協(xié)助改變體位、取斜坡臥位 密切觀察患者病情變化 觀察胃腸功能恢復(fù)情況 留置管道護(hù)理及指導(dǎo) 生活、心理護(hù)理 記錄24小時出入量 疼痛護(hù)理指導(dǎo) 營養(yǎng)支持護(hù)理 指導(dǎo)對疾病的認(rèn)識及日常保健 指導(dǎo)按時服藥 指導(dǎo)作息、飲食及活動 指導(dǎo)復(fù)診時間 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)、結(jié)賬等事項(xiàng) 進(jìn)行出院宣教脾切除術(shù)（縣 級）脾臟切除術(shù)診療規(guī)范流程（一）適用對象。各種疾病適用脾臟切除術(shù)者。（二）手術(shù)依據(jù)。1.適用于脾

30、臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細(xì)致的脾臟修補(bǔ)術(shù)時。2.各種疾病需行脾臟切除術(shù)者。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（四）術(shù)前檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.腹部B超及胸腹透視。3.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查。4.心電圖。5.定血型，備血。6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。如為急診手術(shù)，可從上述輔助檢查中選擇檢查項(xiàng)目。（五）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：補(bǔ)液（注意水電解質(zhì)平衡）。2.麻醉：全麻。3.預(yù)防性抗菌藥物的使用：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，結(jié)合患者病情合理預(yù)防使用抗菌藥物（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。（六）出院標(biāo)

31、準(zhǔn)。1.患者一般情況良好。2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。3.切口愈合良好。脾切除術(shù)（縣級）適用對象：各種疾病需行脾臟切除術(shù)患者患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-2天（手術(shù)日）術(shù)后住院期間住院第7-11天（出院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，行術(shù)前病情評估，指導(dǎo)診斷及制訂手術(shù)治療方案 完成術(shù)前準(zhǔn)備 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書 手術(shù) 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化 向患者

32、及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 注意引流量和引流液性狀 注意觀察體溫、血壓等 根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 通知患者及其家屬出院 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普外科疾病護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 飲食：禁食、禁水 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及胸透 常規(guī)皮膚

33、準(zhǔn)備 青霉素或頭孢皮試 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 今日在全麻下行脾切除術(shù)長期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 飲食：根據(jù)病情 根據(jù)病情使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑 觀察傷口情況 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 換藥 拔除引流或定期門診換藥 出院帶藥主要護(hù)理工作 環(huán)境介紹、護(hù)理評估 制定護(hù)理計劃 靜脈取血（入院立即或次日晨） 指導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 飲食、心理、生活指導(dǎo) 服藥指導(dǎo) 術(shù)前準(zhǔn)備：備皮等 告知患者及家屬術(shù)前注意事項(xiàng) 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo) 觀察病情變化 觀察創(chuàng)口出血情況 觀察進(jìn)食情況并給予指導(dǎo) 心理與生活護(hù)理 術(shù)后下床活動 指導(dǎo)協(xié)助辦理出院手續(xù) 指導(dǎo)復(fù)查時間和注意事項(xiàng)腹股溝疝急診手術(shù)治療

34、（縣 級）腹股溝疝急診手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 第一診斷為腹股溝疝需行急診手術(shù)治療。（二）診斷依據(jù)。1.癥狀：腹股溝區(qū)不可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、疼痛或腸梗阻（無腸壞死）表現(xiàn)。2.體征：見腹股溝區(qū)腫塊，不能回納。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-5天。（四）住院第1日檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）血離子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心電圖及胸腹透視。（4）定血型、備血。（五）治療方案與藥物選擇。1.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。預(yù)防性用藥（一般不需使用）時間為手術(shù)前0.5小時或麻醉開始時，總的抗生素使用時間不超過24小時，手術(shù)時間較短(<2小時)

35、的，術(shù)前用藥一次即可(只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素)。2.入院后24小時手術(shù)。3.手術(shù)方案的選擇：疝囊高位結(jié)扎。疝修補(bǔ)術(shù)。疝成形術(shù)。4.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 5.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。 （六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥或合并癥。腹股溝疝急診手術(shù)治療（縣級）適用對象：第一診斷為腹股溝疝行急診手術(shù)治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天時間住院第1天（手術(shù)日）住院第2天住院第4-5天（出

36、院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，行術(shù)前病情評估，指導(dǎo)診斷及制訂急診手術(shù)治療方案 伴隨疾病會診 完成術(shù)前準(zhǔn)備 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書 手術(shù) 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)

37、囑： 外科疾病護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 飲食：禁食、禁水 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及胸腹透視 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 青霉素及普魯卡因皮試 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 今日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù) 切口處沙袋加壓 長期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑 觀察傷口情況 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診臨時醫(yī)囑： 傷口換藥主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 護(hù)理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸透等檢查 靜脈取血（入院立即） 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)

38、備 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患者術(shù)后病情變化 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動 夜間巡視 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)腹股溝疝（一）適用對象。 第一診斷為腹股溝疝行擇期手術(shù)治療。（二）診斷依據(jù)。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天。（四）入院第1-2天檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）心電圖及胸腹透視。（5）定血型、備血。（五）治療方案

39、與藥物選擇。1.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。預(yù)防性用藥（一般不需使用）時間為手術(shù)前0.5小時或麻醉開始時，總的抗生素使用時間不超過24小時，手術(shù)時間較短(<2小時)的，術(shù)前用藥一次即可（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。2.手術(shù)治療方案。疝囊高位結(jié)扎。疝修補(bǔ)術(shù)。疝成形術(shù)。3.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 4.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。 （六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥或合并癥。腹股溝疝手術(shù)治療（縣級）適用對象：第一診斷為腹股溝疝行擇期手術(shù)治療患者姓名： 性別： 年齡：

40、 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-6天時間住院第1-2天（手術(shù)日）術(shù)后住院期間住院第5-6天（出院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案 完成術(shù)前準(zhǔn)備 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院

41、 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食（根據(jù)病情） 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及胸腹透視 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 青霉素及普魯卡因皮試 定血型、備血 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 今日或次日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù) 切口處沙袋加壓長期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑 觀察傷口情況 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診 傷口換藥主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、

42、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 護(hù)理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸透等檢查 靜脈取血（入院立即） 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患者術(shù)后病情變化 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動 夜間巡視 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)睪丸鞘膜積液（一）適用對象。 第一診斷為睪丸鞘膜積液行擇期手術(shù)治療。（二）診斷依據(jù)。1.癥狀：陰囊內(nèi)腫塊，可伴疼痛及下墜感。腫塊大者，影響活動、排尿及性生活。2.體征：陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈球形或梨形。伴睪丸下降不全時，為腹股溝或恥骨旁的囊性腫物。表面光滑，有波動感。睪丸、附睪多為積液包裹而不

43、易捫清。陰囊部腫塊行透光試驗(yàn)陽性。穿刺可抽及液體。巨大鞘膜積液，可使陰囊極度增大，陰莖內(nèi)陷。3.透光試驗(yàn)陽性。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天。（四）入院第1-2天檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）心電圖及胸腹透視。（5）陰囊B超。（五）治療方案與藥物選擇。1.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。 預(yù)防性用藥（一般不需使用）時間為手術(shù)前0.5小時或麻醉開始時，總的抗生素使用時間不超過24小時，手術(shù)時間較短(<2小時)的，術(shù)前用藥一次即可（只能選用國家基本藥物目錄中規(guī)定的抗生素）。2.手術(shù)治療方法：鞘膜

44、翻轉(zhuǎn)術(shù)3.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻。 （六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥或合并癥。鞘膜積液手術(shù)治療（縣級）適用對象：第一診斷為鞘膜積液行擇期手術(shù)治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-6天時間住院第1-2天（手術(shù)日）術(shù)后住院期間住院第5-6天（出院日）主要診療工作 病史詢問與體格檢查 完成病歷 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案 完成術(shù)前準(zhǔn)備 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議

45、書 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案 對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿或兒外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食（根據(jù)病情） 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能、感染性疾病篩查 心電圖及胸腹透視 陰囊B超 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 青霉素及普魯卡因皮試 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用

46、 今日或次日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)鞘膜積液手術(shù)長期醫(yī)囑： 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理 飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑 觀察傷口情況 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診臨時醫(yī)囑： 傷口換藥主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 護(hù)理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、陰囊B超等檢查 靜脈取血（入院立即或次日晨） 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食、水 觀察患者術(shù)后病情變化 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動 夜間巡視 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)乳房良性腫瘤手術(shù)治療（縣 級）乳房良性腫瘤（纖維腺瘤）手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳房良性腫瘤（纖維腺瘤）行擇期手術(shù)治療。（二）診斷依據(jù)。1.病史：發(fā)病年齡多見于18-25歲，多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進(jìn)行性增大，多為單發(fā)，與月經(jīng)周期關(guān)系不大，增長緩慢。2.體征：乳房內(nèi)可觸及單個或多個圓形腫塊，邊界清楚、表面光滑、質(zhì)實(shí)韌、活動，一般在2-5cm之間，無壓痛；腋窩淋巴結(jié)不大。3.乳腺超聲和乳腺鉬靶攝片：乳房內(nèi)圓形無痛的腫塊，表面光滑，與周圍組織界限清楚。4.腫塊穿刺活檢。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（四）住院第1-2天。檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝