延續(xù)護理服務(wù)對PICC置管患者的影響高級護理專業(yè)

1、延續(xù)護理服務(wù)對PICC置管患者的影響摘要：延續(xù)護理作為新的護理模式，往往是指護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭，以保證患者接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。出院不再意味著護理服務(wù)終止，而是延續(xù)護理服務(wù)的新起點。延續(xù)護理所延續(xù)的不單純是對患者疾病的護理，更重要的是提高患者的自我管理能力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生等，從而最終改善患者的生活質(zhì)量。本文首先引入PICC概念，然后根據(jù)從自我管理能力、心理彈性、生活質(zhì)量和并發(fā)癥四個方面探究延續(xù)護理服務(wù)對PICC置管患者的影響。關(guān)鍵詞：護理模式；延續(xù)護理；PICC置管患者ABSTRACT: Continuous nursing, as a new nursing

2、mode, often refers to the extension of nursing services from hospital to family, in order to ensure the coordination and continuity of patients receiving services. Discharge no longer means the termination of nursing services, but a new starting point for continuing nursing services. Continuous nurs

3、ing is not only for patientsdisease care, but also for patients self-management ability, ability to adjust their psychological state and reduce the occurrence of complications, so as to improve their quality of life. This paper first introduces the concept of PICC, and then explores the impact of co

4、ntinuing nursing services on PICC patients from four aspects: self-management ability, resilience, quality of life and complications.Key words: Nursing mode; Continuous nursing; PICC catheter patients目錄引言11 對PICC置管患者的自我管理能力的影響12 對PICC置管患者的心理彈性的影響23 對PICC置管患者的生活質(zhì)量的影響34 對PICC置管患者的并發(fā)癥的影響4結(jié)論5參考文獻6引言外周靜脈

5、置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）是指將中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈穿刺置入，使導管尖端到達上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管技術(shù)，常選貴要靜脈作為首選穿刺靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。PICC置管可由持有置管資格證的專業(yè)護理人員進行，該項置管技術(shù)己普遍應用于腫瘤患者的靜脈化療中。腫瘤患者靜脈化療一般需要4-6個療程，每個療程間歇期患者攜管回家后，如對PICC導管管理維護不當，將給患者生理、心理上帶來更大痛苦，從而影響疾病的后續(xù)治療，最終使患者生活質(zhì)量下降。因此，要提高PICC置管腫瘤患者的生活質(zhì)量，有必要對患者繼續(xù)實施護理服務(wù)。美

6、國老年醫(yī)學會將延續(xù)性護理的概念定義為確保高危人群在變更醫(yī)療場所，或改變醫(yī)療服務(wù)的提供者時能夠得到連續(xù)、協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)，及時預防不良結(jié)果的發(fā)生而設(shè)計的一系列按時間和環(huán)境劃分的護理服務(wù)。本文主要探究延續(xù)護理服務(wù)對PICC置管患者的影響。1 對PICC置管患者的自我管理能力的影響PICC置管的腫瘤患者在實施延續(xù)護理干預前PICC自我管理能力均處于較低水平，可能與患者首次行PICC插管對導管不了解，以及住院期間健康宣教的知識還沒有很好地運用到實踐中有關(guān) 王偉. 延續(xù)護理對PICC置管病人自我管理能力的影響J. 護理研究, 2014(34):4302-4303.。根據(jù)王偉的研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)護理可有效地提高腫

7、患者PICC自我管理能力。延續(xù)護理小組定期對患者進行電話隨訪，以了解患者近期情況，針對不同患者的不同問題進行個性化的健康指導，并提醒患者下次進行導管維護的時間。延續(xù)護理小組通過網(wǎng)絡(luò)平臺(微信群)與患者溝通，對患者進行全面的健康指導，包括飲食指導、心理指導、PICC維護指導、置管后運動指導、PICC日常觀察以及PICC異常情況處理指導等?；颊咧g也可通過微信群相互交流，相互鼓勵，分享好的導管維護經(jīng)驗，從而快速提高患者的PICC自我管理能力。延續(xù)護理有利于提高PICC置管病人的自我管理能力自我管理是通過病人的行為來保持和增進自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身、社會功能、情感和

8、人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為比忍。延續(xù)護理是符合現(xiàn)代社會發(fā)展趨勢的一種新型的健康教育模式，它可以隨時與病人進行溝通，解答病人出院后遇到的有關(guān)導管的一些問題。這樣不僅僅使病人增強了有關(guān)導管的理論知識，也增加了病人自我護理導管的實際能力，提高了病人對導管的重視程度。由于病人出院后可能會忘記一周一次的導管維護，而增加了導管感染，堵管等的機會。通過延續(xù)護理，病人就避免了此種情況的發(fā)生，導管的依從性也增加了。延續(xù)護理有利于提高PICC置管病人的滿意度。病人滿意度調(diào)查是適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的一種新的護理質(zhì)量評價方法，是病人對護理質(zhì)量最客觀、最公正的評價，它真實地反映了病人對一系列護理

9、服務(wù)的體驗困。采用延續(xù)護理，對病人實施健康教育，通過護患之間的交流互動，讓病人感到了護士的關(guān)心與照顧，融洽了護患關(guān)系。大多數(shù)病人對PICC導管不熟悉，對導管留置體內(nèi)時間較長并且導管頭端到達上腔靜脈靠近心臟而感到害怕，對導管長期留置在體內(nèi)有著恐懼心理。因此，根據(jù)病人的文化程度、經(jīng)歷背景及心理需求，有針對性地延續(xù)護理并通過微信等通訊方式進行健康宣教，使病人感到有醫(yī)護人員在身邊，可以隨時指導自己，對于出現(xiàn)的狀況可以隨時得到解決，病人感到自己處于關(guān)心、舒適、安全的環(huán)境中，減少病人的擔心與恐懼。增加了病人對護士的信任感，提高了病人的滿意度。2 對PICC置管患者的心理彈性的影響通過杜曉麗研究發(fā)現(xiàn)，對PI

10、CC置管的腫瘤患者在實施延續(xù)護理干預前心理彈性均處于較低水平，可能與患者身體及心理上均遭受重大的應激性事件，無法在短時間內(nèi)自行調(diào)節(jié)有關(guān) 杜曉麗.延續(xù)性護理在腫瘤患者留置PICC置管中的應用價值J.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2018,v.50(07):113-114.，經(jīng)過延續(xù)護理后，患者心理彈性明顯提升。延續(xù)護理小組成員通過對患者提供專業(yè)的導管維護指導教育，使患者從最初的恐懼與排斥到主動配合進行自我維護，并自主進行手臂功能鍛煉，變被動護理為主動護理，使患者對疾病的康復更加充滿信心，心理狀態(tài)得到進一步改善。置管前是患者焦慮高峰期，通過認知重建，矯正患者對PICC的不合理認知，提高對PICC操作的認知度和依

11、從性，消除患者對導管的擔心、恐懼心理，減輕心理壓力，緩解了患者的焦慮狀態(tài)。置管后穿刺點會有滲血滲液現(xiàn)象，增加了患者緊張恐懼感，擔心穿刺口難以愈合，以及持續(xù)滲血會增加穿刺部位感染的危險性。通過對試驗組提供情感支持與心理安慰，運用1次l的放松一內(nèi)心意象訓練，分散患者的注意力，消除了因帶管而導致的緊張恐慌情緒，使身心得到放松。延續(xù)護理小組成員通過定期舉行的宣教講座，讓患者了解什么是PICC，如何對PICC導管進行日常的觀察與維護，帶管日常生活需注意什么，以及導管異常情況的處理等等，讓患者全面了解PICC，從理論層面上給患者提供積極導向作用。延續(xù)護理小組成員通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺讓患者和家屬獲取更多PICC

12、導管維護知識和疾病相關(guān)知識，患者也可通過網(wǎng)絡(luò)平臺隨時向小組成員詢問有關(guān)導管維護、導管異常情況處理、飲食指導以及心理調(diào)節(jié)等各方面的知識，讓患者在出院后也能隨時得到專業(yè)正確的指導，以此激發(fā)其勇敢面對困境的潛能，培養(yǎng)患者樂觀的品質(zhì)。國外學者Beasley等研究顯示，腫瘤患者可以通過心理彈性樹立戰(zhàn)勝病魔的希望和信心。PICC導管留置期間主要照顧者以配偶為主，因此建議在實施延續(xù)護理服務(wù)時，鼓勵配偶主動參與其中，給予患者最大的支持，從而更好地提高患者心理彈性水平，同時建議臨床工作中醫(yī)護人員多關(guān)注患者心理方面的護理，多挖掘其自身的優(yōu)良品質(zhì)，提升他們的心理彈性，促進其早日回歸社會。認知行為干預不僅強調(diào)了對不良

13、行為的矯正，更重視改變被干預者對事物的認知方式，使認知、情感及行為三者之間達到和諧。本研究試驗組給予認知行為干預措施后，患者焦慮得分較干預前明顯下降，表明認知行為干預是一種有效的心理行為干預方法，能有效降低患者的焦慮程度，改善患者的心理狀態(tài)。3 對PICC置管患者的生活質(zhì)量的影響生活質(zhì)量為一個人日常生活與社會生活活動機能動力與主觀感受，是一個包含社會心理與生物醫(yī)學等方面集合的概念，也是在現(xiàn)代新醫(yī)學模式之下產(chǎn)生的系統(tǒng)、全面地評估患者社會適應、心理、生理等方面總體的健康狀態(tài)的一種綜合指標。生活質(zhì)量作為患者對自身健康狀況的一種主觀體驗和感覺，目前己成為綜合評價各種慢性疾病治療及護理效果的可靠指標，逐

14、漸成為新的醫(yī)學研究熱點。PICC置管的腫瘤患者在實施延續(xù)護理前生活質(zhì)量均處于較低水平。經(jīng)過延續(xù)護理后，患者在社會功能、疼痛癥狀和經(jīng)濟影響三個方面略有改善，這可能與研究對象的疾病性質(zhì)和時間有限有關(guān)。延續(xù)護理后，患者其他方面的生活質(zhì)量均得到顯著提升，這與蔡芳芳研究結(jié)論基本一致，延續(xù)護理后患者生活質(zhì)量提高幅度明顯高于對照組，說明延續(xù)護理可有效地提高置管腫瘤患者的生活質(zhì)量 蔡芳芳. 認知行為干預對PICC置管患者生活質(zhì)量影響的研究D. 河南大學, 2013.。延續(xù)護理小組成員定期對PICC置管的腫瘤患者進行電話隨訪健康指導，給予患者關(guān)心，此舉對患者生活質(zhì)量的提高起到促進作用。蔡淑華等人研究學者指出，將

15、醫(yī)療機構(gòu)健康教育延伸到社區(qū)的有效方式為電話隨訪?？蛇M一步普及健康保健知識，促進患者身心健康，加強護患溝通，增進情感交流，有效提高患者的主觀積極，對提升腫瘤患者的生活質(zhì)量起著積極作用。PICC置管的腫瘤患者可通過微信群與延續(xù)護理小組成員及病友之間進行溝通，遇到問題及時在微信群內(nèi)咨詢，對于描述不清的疑問可進行拍照或錄像等形式發(fā)送到微信群中，小組成員可清晰地了解患者遇到的困難及現(xiàn)狀，從而指導其進行有效的處理，并可觀察后續(xù)處理結(jié)果。王松峰等研究認為，PICC導管自我維護指導，可有效降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，是提升患者整體生活質(zhì)量的有效手段。由于本研究中以中老年患者居多，對微信這

16、種新型網(wǎng)絡(luò)信息交流手段操控能力有限，多數(shù)情況下還需要家屬的參與幫助，延續(xù)護理小組成員有待進一步提高患者使用網(wǎng)絡(luò)平臺的能力與熟練度，為全面開展延續(xù)護理服務(wù)做好鋪墊及準備工作。延續(xù)護理小組定期召集PICC置管腫瘤患者舉行健康教育講座，使小組成員直接面對患者進行健康知識講解，手把手教其如何開展置管側(cè)手臂的功能鍛煉，對存在心理問題的患者及時給予心理疏導等，使患者從生理、心理等方面均受益，進而有效地提升患4 對PICC置管患者的并發(fā)癥的影響PICC在腫瘤化療患者中己廣泛應用，雖有效減少了化療藥物對周圍血管的損傷和反復刺入給患者帶來的疼痛，但由于患者相關(guān)知識缺乏及導管留置時間過長，很容易引起導管維護不當，

17、出現(xiàn)導管移位、堵塞、感染等情況，進而影響置管效果。有研究顯示，護士對PICC導管的維護和患者自我管理能力與導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率有很大關(guān)系。研究果顯示，延續(xù)護理后PICC導管相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，這與杜華等研究結(jié)果基本一致。表明延續(xù)護理可降低PICC導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。PICC為腫瘤患者提供了一種無痛性治療途徑，國外資料報導PICC導管可留置2年，可顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦。在醫(yī)院工作中要加強患者的健康教育力度，提高其PICC維護意識，袁玲等的調(diào)查顯示：高達88.8%的患者擔心出院后的導管護理。為此需采用“看”、“講”、“示”、“練”教育法對患者進行健康教育。另外要建立PICC

18、維護檔案給患者發(fā)放PICC維護手冊，保證護理工作的連續(xù)性。置管后詳細記錄好PICC穿刺登記事項，出院后PICC?？谱o士做好健康宣教和隨訪工作，對患者提出的問題給予及時解答、指導并督促患者定期進行導管維護。只有加強PICC帶管期間的自我護理指導，預防導管并發(fā)癥的發(fā)生，才能提高導管的有效使用率。同事可以采用電話隨訪、發(fā)放健康教育資料、建立微信群以及舉辦健康教育講座等形式開展延續(xù)護理服務(wù)，使PICC置管患者能夠隨時了解疾病相關(guān)知識和導管維護知識，同時也方便延續(xù)護理小組成員了解患者導管維護情況，及早發(fā)現(xiàn)問題并解決，從而有效地減少了導管并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咄ㄟ^全面系統(tǒng)且有針對性地實施延續(xù)護理服務(wù)，促使患

19、者積極自主學習導管維護相關(guān)知識，改變不良生活習慣，逐漸養(yǎng)成有利于導管維護的健康生活方式，從而減少了導管留置期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論延續(xù)性護理是住院護理中整體護理模式的一個組成部分，也是住院護理的延伸，使病人在出院后也能夠得到恢復期的持續(xù)衛(wèi)生保健，繼而提高病人預后困。在治療間隙期間，病人出院必須帶管，因此如何在病人置管和拔管的期間為其提供全面、專業(yè)的導管護理，如何保證護理和治療的連續(xù)性，延續(xù)性成了病人轉(zhuǎn)歸的重點之一。PICC穿刺和置管期間會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如穿刺失敗、血腫、出血，置管后出現(xiàn)局部感染、形成血栓、靜脈炎等并發(fā)癥及導管堵塞、斷裂、脫出和異位等不良事件，都會使病人更加痛苦，也會導致治療過程中斷。由此可見，在靜脈治療管理中應加強PICC的質(zhì)量控制和安全管理，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，使置管時間延長。延續(xù)