小兒麻疹的護(hù)理ppt課件

1、概概 述述 v 麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、 小兒麻疹流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素冷靜為其特征。中醫(yī)學(xué)以為，麻疹是因外感麻毒時(shí)邪而引發(fā)的出疹性傳染病，在臨床上以發(fā)熱、目胞腫赤、淚水汪汪及全身紅色斑疹為主要表現(xiàn)。因其疹點(diǎn)隆起，狀如麻粒，故名麻疹，為兒科四大要證之一。一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節(jié)多見，易感兒為68個(gè) 月以后的嬰幼兒。v患者是獨(dú)一傳染源，在埋伏期末23天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎，那么延至出疹后10天)有傳染性，主要經(jīng)過呼吸道飛

2、沫傳染，也可經(jīng)過污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍運(yùn)用，其發(fā)病率已大為降低，但少數(shù)地域由于預(yù)防任務(wù)不夠健全，仍有部分流行。v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 1.埋伏期：埋伏期：618天埋伏期末可有低熱，全身不適。天埋伏期末可有低熱，全身不適。v 2.前驅(qū)期：出疹前前驅(qū)期：出疹前24小時(shí)可有細(xì)微發(fā)熱、不適、食小時(shí)可有細(xì)微發(fā)熱、不適、食欲差。有時(shí)發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。欲差。有時(shí)發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。v 2.出疹期：皮疹形狀初為細(xì)小、紅色斑疹或斑丘疹，出疹期：皮疹形狀初為細(xì)小、紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄

3、膜包圍的“露珠露珠狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀，后枯燥結(jié)痂。皮疹分布呈向心性，以轉(zhuǎn)為云霧狀，后枯燥結(jié)痂。皮疹分布呈向心性，以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各期皮疹同時(shí)存在?？谇?、咽部和結(jié)皰疹及結(jié)痂等各期皮疹同時(shí)存在?？谇?、咽部和結(jié)膜可見小紅丘疹，繼之構(gòu)成皰疹，破潰后構(gòu)成小潰膜可見小紅丘疹，繼之構(gòu)成皰疹，破潰后構(gòu)成小潰瘍。經(jīng)瘍。經(jīng)13周結(jié)痂零落，無色素冷靜及疤痕，但如周結(jié)痂零落，無色素冷靜及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。三

4、、檢查及診斷三、檢查及診斷 v1.流行病學(xué)：多見于冬春。病前流行病學(xué)：多見于冬春。病前23周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。痘病史。v2.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱等全身病癥較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開場(chǎng)出現(xiàn)特殊皮疹紅色斑疹臨床特點(diǎn)：發(fā)熱等全身病癥較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開場(chǎng)出現(xiàn)特殊皮疹紅色斑疹丘丘疹疹皰疹皰疹結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同開展階段的皮疹。開展階段的皮疹。v3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v1血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細(xì)胞添加不明顯。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減

5、少或稍增，淋巴細(xì)胞添加不明顯。v2取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。v3取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)果。果。v4取雙份血清以補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)及間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)等檢查抗體，效價(jià)添取雙份血清以補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)及間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)等檢查抗體，效價(jià)添加加4倍以上。倍以上。v5病毒分別：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。病毒分別：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。v注注25項(xiàng)僅用于非典型病例的檢測(cè)。

6、項(xiàng)僅用于非典型病例的檢測(cè)。v主要診斷根據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時(shí)體溫更高，玫瑰主要診斷根據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時(shí)體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素冷靜，鼻咽試子涂片找到多核巨細(xì)胞，麻疹病毒分色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素冷靜，鼻咽試子涂片找到多核巨細(xì)胞，麻疹病毒分別和血清學(xué)檢查陽性。別和血清學(xué)檢查陽性。v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：v1.鼻咽分泌物涂片鼻咽分泌物涂片 早期早期(出疹前出疹前2天至出疹后天至出疹后1天天)涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。v2.病毒分別：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹

7、病毒。病毒分別：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。v3.白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。增高。v4.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中零落細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中零落細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。原。v5.抗體檢測(cè)：急性期、恢復(fù)期雙份血清實(shí)驗(yàn)，抗體效價(jià)抗體檢測(cè)：急性期、恢復(fù)期雙份血清實(shí)驗(yàn)，抗體效價(jià)4倍以上增高，有診斷意義。倍以上增高，有診斷意義。四、醫(yī)學(xué)診斷及治療四、醫(yī)學(xué)診斷及治療 診斷及治療診斷及治療v1.流行

8、病學(xué)：多見于冬春。病前流行病學(xué)：多見于冬春。病前23周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。v2.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱等全身病癥較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開場(chǎng)出現(xiàn)特殊皮疹紅色斑疹臨床特點(diǎn)：發(fā)熱等全身病癥較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開場(chǎng)出現(xiàn)特殊皮疹紅色斑疹丘疹丘疹皰疹皰疹結(jié)結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同開展階段的皮疹。痂。分批出現(xiàn)，向心性分布，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同開展階段的皮疹。v3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v1血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細(xì)胞添加不明顯。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細(xì)胞添加不明顯。v2取皰

9、疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。v3取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)果。取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)果。v4取雙份血清以補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)及間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)等檢查抗體，效價(jià)添加取雙份血清以補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)及間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)等檢查抗體，效價(jià)添加4倍以上。倍以上。v5病毒分別：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。病毒分別：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。v注注25項(xiàng)僅用于非典型病例的檢測(cè)。項(xiàng)僅用于非典型病例的檢測(cè)。v主要診斷根

10、據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時(shí)體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退主要診斷根據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時(shí)體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素冷靜，鼻咽試子涂片找到多核巨細(xì)胞，麻疹病毒分別和血清學(xué)檢查陽性。后麥麩樣脫屑和色素冷靜，鼻咽試子涂片找到多核巨細(xì)胞，麻疹病毒分別和血清學(xué)檢查陽性。v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：v1.鼻咽分泌物涂片鼻咽分泌物涂片 早期早期(出疹前出疹前2天至出疹后天至出疹后1天天)涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。v2.病毒分別：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。病毒分別：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻

11、咽分泌物，可檢出麻疹病毒。v3.白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。v4.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中零落細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中零落細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。v5.抗體檢測(cè)：急性期、恢復(fù)期雙份血清實(shí)驗(yàn)，抗體效價(jià)抗體檢測(cè)：急性期、恢復(fù)期雙份血清實(shí)驗(yàn)，抗體效價(jià)4倍以上增高，有診斷意義。倍以上增高，有診斷意義。v 一、對(duì)癥處置v 1.高熱時(shí)以物理降溫為主，也可服用小量退熱劑，切忌退熱過猛引起虛脫，加重病情。 v 小兒麻疹v 2.咳嗽猛烈時(shí)給鎮(zhèn)咳祛痰劑。v 3.焦躁不安時(shí)可用苯巴比妥類藥物。v 4.經(jīng)口入量缺乏時(shí)應(yīng)靜脈輸液，但應(yīng)留意輸入量及速度，以免添加心臟負(fù)擔(dān)。v 二、并發(fā)癥治療v 1.肺炎：如為繼發(fā)細(xì)菌感染，合理選用抗生素治療。v 2.喉炎：除選用合理抗生素外，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，常用潑尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點(diǎn)。個(gè)別嚴(yán)重呼吸道梗阻者，必要時(shí)行氣管切開。v小兒麻疹的護(hù)理v 1、孩子出生8個(gè)月時(shí)是麻疹疫苗初種的最正確時(shí)間；v 2、居室內(nèi)應(yīng)常通風(fēng)，麻疹病毒在陽光下或流動(dòng)空氣中20分鐘會(huì)失去致病力，但要防止患兒被風(fēng)直接吹到，為防止陽光直曬，可用