非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案

1、非小細(xì)胞肺癌的常用化療非小細(xì)胞肺癌的常用化療山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤放療科腫瘤放療科 王麗媛王麗媛肺癌肺癌 世界上嚴(yán)重威脅人類健康世界上嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤與生命的惡性腫瘤 在多數(shù)國(guó)家發(fā)病率呈明顯在多數(shù)國(guó)家發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)升高趨勢(shì) 近年來在我國(guó)許多大城市，近年來在我國(guó)許多大城市，已經(jīng)居于惡性腫瘤發(fā)病率已經(jīng)居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位和死亡率的第一位 非小細(xì)胞肺癌占肺癌的非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%80% 確診時(shí)確診時(shí)75%75%為為/期期 常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移常有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移 分類：按解剖部分分類：按解剖部分1 1）中央型：發(fā)生在

2、段支氣管以上至主支氣管的）中央型：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占癌腫，約占3/43/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化多見。，以鱗癌和小細(xì)胞未分化多見。2 2）周圍型：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占）周圍型：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/41/4，以腺癌多見。，以腺癌多見。 按組織病理學(xué)分類 1 1）非小細(xì)胞肺癌（）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)NSCLC)： 非鱗狀細(xì)胞癌（包括腺癌、大細(xì)胞癌、其他細(xì)胞類型）； 鱗狀細(xì)胞癌。 腺癌是美國(guó)最常見的肺癌類型，也是非吸煙患者發(fā)生率最高的類型。 2 2）小細(xì)胞肺癌（）小細(xì)胞肺癌（SCLC)SCLC)：病因 吸煙吸煙 放射性氡氣放射性氡氣 雌激素（吸煙的

3、絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療）雌激素（吸煙的絕經(jīng)婦女不應(yīng)該接受激素替代治療） 石棉石棉 遺傳遺傳 大氣污染等大氣污染等吸煙和不吸煙者所得肺癌本質(zhì)不同吸煙和不吸煙者所得肺癌本質(zhì)不同 不吸煙者：一生吸煙少于不吸煙者：一生吸煙少于100支。支。 吸煙者得的肺癌在吸煙者得的肺癌在基因、細(xì)胞和分子生物學(xué)基因、細(xì)胞和分子生物學(xué)方面的方面的性質(zhì)與吸煙相關(guān)肺癌是不同的。性質(zhì)與吸煙相關(guān)肺癌是不同的。 該研究是約翰該研究是約翰.霍普金大學(xué)的最新研究發(fā)現(xiàn)。該結(jié)論霍普金大學(xué)的最新研究發(fā)現(xiàn)。該結(jié)論表明：表明：對(duì)肺癌的治療也應(yīng)該有所不同對(duì)肺癌的治療也應(yīng)該有所不同。不吸煙者得肺癌的病因 接觸二手煙和氡氣被認(rèn)為是造成不吸煙

4、者罹患這種疾病的重接觸二手煙和氡氣被認(rèn)為是造成不吸煙者罹患這種疾病的重要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無法用已知的危險(xiǎn)因要因素，大約有一半不吸煙者肺癌病例無法用已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行解釋。這些已知的危險(xiǎn)因素還包括：石棉、燒薪材的素進(jìn)行解釋。這些已知的危險(xiǎn)因素還包括：石棉、燒薪材的室內(nèi)火爐和油煙。室內(nèi)火爐和油煙。 不吸煙患者表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（不吸煙患者表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（EFGR）的藥物反應(yīng)）的藥物反應(yīng)更好，因?yàn)槠浒l(fā)生更好，因?yàn)槠浒l(fā)生EGFR突變的可能性更大一些。突變的可能性更大一些。 EGFR通常促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會(huì)使通常促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)生基因變異，會(huì)使細(xì)

5、胞不受控制的生長(zhǎng)。細(xì)胞不受控制的生長(zhǎng)。詳細(xì)的分期是治療的第一步詳細(xì)的分期是治療的第一步只有正確的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委熤挥姓_的分期才可能有恰當(dāng)?shù)闹委熣_的分期貫穿于疾病的全程正確的分期貫穿于疾病的全程AJCC ( 6th Edition NSCLC) 臨床分期臨床分期原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤(T) 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤(T)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)備 注： 局限于氣管壁的任何大小的非常見表淺腫瘤即使累及主支氣局限于氣管壁的任何大小的非常見表淺腫瘤即使累及主支氣管也被定義為管也被定義為T1 絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所引起的絕大多數(shù)肺癌病人的胸水由腫瘤所

6、引起的, 然而然而, 有少數(shù)患者有少數(shù)患者其胸水中難以找到腫瘤細(xì)胞其胸水中難以找到腫瘤細(xì)胞, 胸水又是非血性及非滲出性的胸水又是非血性及非滲出性的, 這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評(píng)價(jià)。當(dāng)這些均排除這些病人以后應(yīng)該用胸腔鏡和胸膜活檢評(píng)價(jià)。當(dāng)這些均排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除積液與腫瘤有關(guān)，胸腔積液的因素應(yīng)該在臨床分期中被排除在外，應(yīng)該被分為在外，應(yīng)該被分為T1、T2或或T3 M1包括不同肺葉內(nèi)多個(gè)病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）包括不同肺葉內(nèi)多個(gè)病灶（同側(cè)或?qū)?cè)）臨床分期臨床分期臨床分期臨床分期T1T2T3T4N0N1N2N3lstage I : lstage II : ls

7、tage IIIa : lstage IIIb : 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難、體重下降及胸咳嗽、呼吸困難、體重下降及胸痛。痛。 腫瘤標(biāo)記物：腫瘤標(biāo)記物：CEACEA、CA125CA125、CA199CA199、NSENSE、CYER21-1CYER21-1、FERFER。 治療：治療：手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療及射頻消融等物理治療。生物治療及射頻消融等物理治療。肺癌的藥物治療 肺癌的藥物治療肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（包括化療和分子靶向藥物治療（EGFR-TEGFR-TKIKI治療）。治療）。 化療分為化療分為姑息化療、輔助

8、化療和新輔助化療姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行?；煈?yīng)掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。化療應(yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估化療療效，者意愿，避免治療過度或治療不足。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估化療療效，密切監(jiān)測(cè)防治不良反應(yīng)，并調(diào)整藥物和（或）劑量。密切監(jiān)測(cè)防治不良反應(yīng)，并調(diào)整藥物和（或）劑量。 化療的適應(yīng)證為：化療的適應(yīng)證為：PSPS評(píng)分評(píng)分22，重要臟器功能可耐受化療，重要臟器功能可耐受化療，對(duì)于對(duì)于SCLCSCL

9、C的化療的化療PSPS評(píng)分可放寬到評(píng)分可放寬到3 3。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療 NCCNNCCN專家共識(shí)專家共識(shí)： 與最佳支持治療相比，與最佳支持治療相比，含鉑類的化療方案含鉑類的化療方案可以可以延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。延長(zhǎng)生存期，改善癥狀控制，提高生活質(zhì)量。 組織學(xué)類型組織學(xué)類型對(duì)于全省治療方案的選擇非常重要對(duì)于全省治療方案的選擇非常重要 PSPS較差較差（3-43-4）的任何年齡的患者都不能從化療的任何年齡的患者都不能從化療（細(xì)胞毒性藥物治療）中獲益，這類患者如（細(xì)胞毒性藥物治療）中獲益，這類患者如EFGREFGR突突變陽性

10、可使用厄洛替尼或吉非替尼。變陽性可使用厄洛替尼或吉非替尼。1.1.晚期晚期NSCLCNSCLC的藥物治療。的藥物治療。 （1 1）一線藥物治療。）一線藥物治療。 含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療； EGFR EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；有條件者，突變患者，可選擇靶向藥物的治療；有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。 對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SDCR+PR+SD）的患者，有條件）的患者，有條件者可選擇維持治療。者可選擇維持治療。 （2 2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括）二線藥

11、物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKIEGFR-TKI。 （3 3）三線藥物治療。可選擇）三線藥物治療?？蛇x擇EGFR-TKIEGFR-TKI或進(jìn)入臨床試驗(yàn)?；蜻M(jìn)入臨床試驗(yàn)。2.2.不能手術(shù)切除的不能手術(shù)切除的NSCLCNSCLC的藥物治療。的藥物治療。 推薦推薦放化療放化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。同步治療推薦化療藥物為順鉑或卡鉑與紫杉醇或多西紫杉醇。序貫治療化療藥物見一線治療。序貫治療化療藥物見一線治療。3

12、.NSCLC3.NSCLC的圍手術(shù)期輔助治療。的圍手術(shù)期輔助治療。 完全切除的完全切除的II-IIIII-III期期NSCLCNSCLC，推薦，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療化療3-43-4個(gè)周期個(gè)周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后正常，一般在術(shù)后3-43-4周開始周開始。 新輔助化療：對(duì)可切除的新輔助化療：對(duì)可切除的IIIIII期期NSCLCNSCLC可選擇含鉑兩藥、可選擇含鉑兩藥、2 2個(gè)周個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加

13、手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后2-42-4周周進(jìn)行。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，進(jìn)行。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當(dāng)更換方案。當(dāng)更換方案。肺癌化療的原則肺癌化療的原則 （1 1） KPSKPS6060或或ECOGECOG2 2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。 （2 2） 白細(xì)胞少于白細(xì)胞少于3.03.0109/L109/L，中性粒細(xì)胞少于，中性粒細(xì)胞少于1.51.5109/L109/L、血小板

14、少于、血小板少于6 61010/L1010/L，紅細(xì)胞少于，紅細(xì)胞少于2 21012/L1012/L、血紅蛋白低于、血紅蛋白低于8.0g/dl8.0g/dl的的肺癌患者原則肺癌患者原則上不宜化療。上不宜化療。 （3 3）肺癌患者肝、腎功能異常，）肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值的2 2倍倍，或有嚴(yán)重并，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。 （4 4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：治療治療2 2周期后病變周期后病變進(jìn)展，進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再

15、度惡化者或在化療周期的休息期中再度惡化者, ,應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案；化療不良反應(yīng)達(dá)他方案；化療不良反應(yīng)達(dá)3-43-4級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用次治療時(shí)改用其他方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案。其他方案。 （5 5）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。必須掌握化療的基本要求。除）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。必須掌握化療的基本要求。除常規(guī)常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿?；熀竺恐軆蓱?yīng)用止吐藥物外，

16、鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿?；熀竺恐軆纱螜z測(cè)血常規(guī)。次檢測(cè)血常規(guī)。 （6 6）化療的療效評(píng)價(jià)參照）化療的療效評(píng)價(jià)參照WHOWHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶓w瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECISTRECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。CBP及DDP的療效相似 應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，應(yīng)注意鉑的用量不宜太高，DDPDDP：757580mg/m2 80mg/m2 為宜。為宜。生存期與順鉑的給藥強(qiáng)度密切相生存期與順鉑的給藥強(qiáng)度密切相關(guān)，關(guān)，其范圍其范圍252530 mg/m2/30 mg/m2/周，周，757580 mg/m2 80 mg/m2 每每3 3周，周，100 mg/m2 100 mg/m2 每每4

17、4周為宜，周為宜，順鉑對(duì)血象影響稍低，順鉑對(duì)血象影響稍低，但消化道、神經(jīng)及腎毒性大但消化道、神經(jīng)及腎毒性大。 CBPCBP的神經(jīng)系統(tǒng)、耳、腎、消化道的神經(jīng)系統(tǒng)、耳、腎、消化道等的毒性較小，不需要水化等的毒性較小，不需要水化，使，使用方便，故患者依從性好，更易用方便，故患者依從性好，更易被臨床醫(yī)生接受。被臨床醫(yī)生接受。 CBPCBP劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積劑量一般應(yīng)采用按曲線下面積（AUCAUC）6 6計(jì)算為宜，近期有效率計(jì)算為宜，近期有效率48.2%48.2%、白細(xì)胞下降發(fā)生率、白細(xì)胞下降發(fā)生率37.0%37.0%。NSCLC常用的4P化療方案p順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）p順鉑或卡鉑聯(lián)合

18、紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）p順鉑或卡鉑聯(lián)合培美曲塞（PP）p順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實(shí)際臨床中使用少）含鉑兩藥聯(lián)合方案是一線金標(biāo)準(zhǔn)含鉑兩藥聯(lián)合方案是一線金標(biāo)準(zhǔn) l 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與單藥組：以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療與單藥組：l 中位生存期延長(zhǎng)中位生存期延長(zhǎng)1.5個(gè)月個(gè)月l 1年存活率年存活率1年生存率增加年生存率增加10%l 化療有效率：化療有效率： 單藥的（單藥的（RR）僅）僅520，對(duì)病人的存活沒有益處。，對(duì)病人的存活沒有益處。 聯(lián)合化療有效率聯(lián)合化療有效率2040，對(duì)一般情況良好的病人在生存，對(duì)一般情況良好的病人在生存方面可得到較好的益處。方面可得到較好的益處。l

19、 中位生存期延長(zhǎng)中位生存期延長(zhǎng)研究進(jìn)展研究進(jìn)展 有證據(jù)表明，有證據(jù)表明，順鉑順鉑/ /培美曲塞用于非鱗狀細(xì)胞癌較順鉑培美曲塞用于非鱗狀細(xì)胞癌較順鉑/ /吉西他濱療效更優(yōu)且毒性更低吉西他濱療效更優(yōu)且毒性更低。 首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期首選兩藥聯(lián)合方案，第三個(gè)細(xì)胞毒藥物不延長(zhǎng)生存期 局部晚期患者，局部晚期患者，化放療優(yōu)于單用放療化放療優(yōu)于單用放療，且同步化放療似乎優(yōu)，且同步化放療似乎優(yōu)于序貫化放療于序貫化放療 注：培美曲塞：多靶點(diǎn)抗代謝藥，抑制注：培美曲塞：多靶點(diǎn)抗代謝藥，抑制TSTS，抑制四氫葉酸的合成，用法，抑制四氫葉酸的合成，用法（維生素（維生素B12B12、葉酸、地塞

20、米松預(yù)處理）、葉酸、地塞米松預(yù)處理）推薦方案推薦方案 1）NCCN指南（指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化療方案輔助化療方案 吉西他濱 1250 mg/m2 d1,8 ，順鉑 75 mg/m2 d1 (正規(guī)水化利尿)或順鉑 25 mg/m2 d1-3 ，每21天重復(fù)推薦方案推薦方案推薦方案多西他賽：多西他賽：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即使是在以順鉑適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后為主的化療失敗后1）3周方案： 3天激素預(yù)處理：在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次，連用三天 標(biāo)準(zhǔn)美

21、國(guó)方案：在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松8mg (口服)，每日二次共服5次 2）每周方案： 在多西他賽用藥前12小時(shí)給予首劑地塞米松8mg，然后每隔12小時(shí)給予一次，共3次 推薦方案 3 3）培美曲塞：作為有效、低毒的細(xì)胞毒藥物，已）培美曲塞：作為有效、低毒的細(xì)胞毒藥物，已經(jīng)確立其在非小細(xì)胞肺癌中一線和二線治療的地位；經(jīng)確立其在非小細(xì)胞肺癌中一線和二線治療的地位；而且與其他第而且與其他第3 3代化療藥物相比，代化療藥物相比，培美曲塞在腺癌培美曲塞在腺癌和大細(xì)胞癌中療效更加顯著。和大細(xì)胞癌中療效更加顯著。 培美曲塞（培美曲塞（500mg/m2500mg/m2，第，第1 1天）天）+ +順鉑（

22、順鉑（75mg/m275mg/m2，第第1 1天），每天），每3 3周為周為1 1個(gè)周期個(gè)周期化療原則化療原則了解合并用藥情況了解合并用藥情況如：在使用培美曲塞治療如：在使用培美曲塞治療2天前、當(dāng)天和天前、當(dāng)天和2天后無法中斷阿司匹林或其他非天后無法中斷阿司匹林或其他非甾體類消炎藥甾體類消炎藥(NSAIDs)治療的患者，不能用藥。治療的患者，不能用藥。 服用長(zhǎng)效服用長(zhǎng)效NSAID ( 包括包括Cox-2 抑制劑抑制劑)或水楊酸鹽或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，如萘普生，吡羅昔康，diflusinal, 萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔) ，在培美曲塞治療前，在培美曲塞治

23、療前5天，天，當(dāng)天和后當(dāng)天和后2天不能中斷口服這些藥物。天不能中斷口服這些藥物?；熐霸敿?xì)詢問化療藥物過敏史化療前詳細(xì)詢問化療藥物過敏史化療前簽署知情同意書化療前簽署知情同意書不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的毒性反應(yīng)先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。紫杉醇過敏反應(yīng)表。紫杉醇過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初1010分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用紫分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后杉醇后2-32-3分鐘。分鐘。 用紫杉醇需服用激素，激素有可能導(dǎo)致高血壓、水

24、腫、用紫杉醇需服用激素，激素有可能導(dǎo)致高血壓、水腫、血糖異常、感染等，且易致心臟損害及過敏、脫發(fā)等，因此血糖異常、感染等，且易致心臟損害及過敏、脫發(fā)等，因此不適合于有這些基礎(chǔ)不適合于有這些基礎(chǔ)疾病疾病的患者。的患者。 小劑量小劑量GPGP方案適用于老年人，特別是有高血壓、糖尿病方案適用于老年人，特別是有高血壓、糖尿病的患者。的患者。34非小細(xì)胞肺癌治療方案非小細(xì)胞肺癌治療方案參照參照WHO 關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于腫瘤化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（完全緩解（CRCR） 所有可見病灶均消失，并在至少所有可見病灶均消失，并在至少4 4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；部分緩解（部分緩解（PRPR） 各病

25、灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小5050以上，以上，并在至少并在至少4 4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；好好 轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)（MRMR） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小2525以上，以上，但不足但不足5050，無新的病灶出現(xiàn)，并在至少，無新的病灶出現(xiàn)，并在至少4 4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；穩(wěn)穩(wěn) 定（定（SDSD） 各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和增大小于各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和增大小于2525或或縮小不足縮小不足2525，無新病灶出現(xiàn)，并在至少，無新病灶出現(xiàn)，并在至少4 4周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；周后復(fù)測(cè)確認(rèn)；進(jìn)進(jìn) 展（展（PDPD） 至少其中一個(gè)病灶的雙徑乘積或單徑增大至少其中一個(gè)病灶的雙徑乘積或單徑增大2525以上，以上，或出現(xiàn)新病灶?；虺霈F(xiàn)新病灶。NCI實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)（