cvc的置管和護理

1、LOGOCVC導管的護理導管的護理神經(jīng)外科： 劉秋燕 定義中心靜脈導管是將導管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導管插入到上下腔靜脈并保留。 導管類型1.單腔、雙腔、三腔、四腔導管2.直管、彎管和彎外延管3.硅膠和PU材料 中心靜脈穿刺的目的 1.迅速開放大靜脈通道 2.監(jiān)測中心靜脈壓力 3.靜脈營養(yǎng)治療 4.放置臨時或永久性起搏器 5.靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療 6.腫瘤病人化療 禁忌癥 1.同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導線置管 2.穿刺部位靜脈血栓 3.穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎 4.同側(cè)動靜脈造瘺管 5.上腔靜脈壓迫綜合癥 置管途徑 頸內(nèi)靜脈：置管刺激小，置管時間長，一般置管長度為

2、14-18cm 頸外靜脈：置管成功率高，并發(fā)癥少 鎖骨下靜脈：穿刺置管風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度12-15cm 股靜脈：置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管長度20-25cm 誤穿動脈 氣胸和血氣胸 導管錯位 心律失常 其他 穿刺置管并發(fā)癥 立即退針，手指按壓穿刺部位至少5-10分鐘，然后檢查出血，患者疑有凝血困難，延長按壓時間。 穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈2心律失常：導管插入過深，其頂端會進入右房或右室，對心肌造成機械性刺激而誘發(fā)心律失常； 穿刺置管并發(fā)癥3.血管損傷：導管的硬度、導管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈

3、內(nèi)的導管容易引起血管破裂； 穿刺置管并發(fā)癥 導管感染中心靜脈導管相關(guān)感染是指導管的全身或局部感染的統(tǒng)稱占醫(yī)院感染60%以上臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導管細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性還可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等 導管留置并發(fā)癥局部于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下口服抗生素立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素 導管留置期間并發(fā)癥預防：1嚴格無菌操作；2盡可能減少所使用的中心靜脈導管端口或管腔；3一般導管留置時間為2周，抗感染導管留置時間為一個月（或根據(jù)廠家建議） 導管感染的預防及處理導管相關(guān)血栓形成臨床表

4、現(xiàn)： 疼痛、腫脹、膚色及皮溫有差異，B超報告血栓形成。導管留置期間并發(fā)癥導管堵塞原因： 血栓栓塞、纖維蛋白鞘形成。導管留置期間并發(fā)癥處理： 不能強行沖管，可用尿激酶5000單位/毫升溶栓導管留置期間并發(fā)癥導管滑出處理： 立即拔出導管，絕對禁止回送導管，用無菌紗布按壓穿刺點。預防： 最好采用縫合的方法固定導管；穿刺、更換敷料后一定要將導管體外部分固定牢固；必要時對病人采取相應的約束。導管留置期間并發(fā)癥1、敷料更換（1）每天對穿刺點進行視診和觸診，料及有無觸痛及感染征象；（2）至少三天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定必須使用無菌膠帶；（3）敷料如有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或脫落需及時更換

5、（4）脫出的導管不應被重新送回；（5）在敷料上標注：穿刺時間、更換時間、操作者姓名 。日常維護與使用2、沖管與封管（1）每次靜脈輸液、給藥前必須確定導管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導管（2）輸注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管；（3）如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時，沒4小時用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導管，以保持導管通暢；（4）持續(xù)輸液，每12小時應沖管一次（5）輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液（10-100u/ml），邊注射邊向后退針，推注大于退針速度。日常維護與使用3、肝素帽消毒及更換（1）每次輸液前，應消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住導管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。（2）常規(guī)每隔七天更換一次。（3）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時更換（4）如肝素帽有回血或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶Ч苌先∠?，就立即換上新的肝素帽。（5）肝素帽疑有裂紋損壞是=時，應立即更換日常維護與使用3、使用注意事項（1）正確應用端口主腔（咖啡色）-內(nèi)徑相對較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測cvp；全腸外營養(yǎng)（TPN)；輸血等粘稠液體。側(cè)腔（白色）-內(nèi)徑相對較小，常用于普通