《外科護(hù)理》第十一章 第二節(jié) 單純性甲狀腺腫

1、第十一章第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理頸部疾病病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理單純性甲狀腺腫：是指僅有甲狀腺腫大而無甲亢等其他表現(xiàn)，也稱非毒性甲狀腺腫，女性多見。特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。病 因甲狀腺素原料（碘）缺乏甲狀腺素需要量增高甲狀腺素合成和分泌障礙環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素，由于碘的攝入不足，無法合成足夠量的甲狀腺素，反饋性的引起垂體促甲狀腺素(TSH)分泌增高，刺激甲狀腺增生與代償性腫大。單純性甲狀腺腫的病因了解病人的發(fā)病情況，病程長(zhǎng)短，對(duì)飲食、睡眠

2、有無影響，居住地區(qū)有無本病流行；詢問有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估甲狀腺腫大早期甲狀腺呈輕度或中度彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。1未及時(shí)治療者，病情進(jìn)一步發(fā)展，成為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在腫大的甲狀腺體一側(cè)或兩側(cè)可觸摸到大小不等、軟硬不均的結(jié)節(jié)或囊腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估壓迫癥狀2壓迫氣管可致氣管移位或狹窄長(zhǎng)時(shí)間受壓可致氣管軟化壓迫食管，影響吞咽壓迫頸靜脈，可使面部青紫腫脹頸交感神經(jīng)受壓引起霍納(Horner)綜合癥若喉返神經(jīng)受壓，引起聲嘶護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估受壓同側(cè)面部無汗、眼球內(nèi)陷、

3、上瞼下垂、瞳孔縮小護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況由于頸部逐漸增粗，造成頸部外形的改變，使病人感到自卑。當(dāng)需手術(shù)治療時(shí)，更易產(chǎn)生恐懼，甚至不合作，拒絕手術(shù)。輔 助 檢 查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估放射性核素（131I或99mTc）顯像、B超、頸部X線檢查。診斷性質(zhì)可疑時(shí)，還可經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等協(xié)助診斷。處 理 原 則護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估非手術(shù)治療生理性甲狀腺腫，多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。1食用加碘鹽可以有效的緩解單純性甲狀腺腫。20歲以下的彌漫性甲狀腺腫病人，小劑量甲狀腺素或左甲狀腺素可抑制腺垂體促甲狀腺素（TSH）分泌，減緩甲狀腺腺體增生肥大。處 理 原 則護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估手術(shù)治療多采用甲狀腺次

4、全切術(shù)。2有氣管、血管或食道壓迫者巨大甲狀腺腫影響生活和工作者多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或疑有惡變者適應(yīng)證體像紊亂與頸部增粗、頸部外形改變有關(guān)。知識(shí)缺乏與缺乏甲狀腺腫大的疾病預(yù)防及治療的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難與窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷。護(hù) 理 措 施病情觀察1注意病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和壓痛，頸部增粗的進(jìn)展情況及有無壓迫表現(xiàn)。護(hù) 理 措 施生活護(hù)理2保持樂觀的心態(tài)，注意休息。食用加碘鹽，多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。避免食用含抑制甲狀腺素合成的食物，如花生、菠菜、包心菜、蘿卜等，以及部分藥物如保泰松、硫氰酸鹽、碳酸鋰等。護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理3對(duì)癥狀較輕、青少年病人以及對(duì)海產(chǎn)品過敏者，給予甲狀腺素制劑治療，注意觀察療效和不良反應(yīng)。手術(shù)治療的護(hù)理4參見本章甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的相關(guān)護(hù)理。護(hù) 理 措 施心理護(hù)理5闡明病因和防治該病的知識(shí)，告知補(bǔ)碘等治療后甲狀腺腫可逐漸縮小或消失，消除病人自卑，有助于疾病的