下肢靜脈曲張的護(hù)理查房

1、下肢靜脈曲張的治療與護(hù)理護(hù) 理 查 房主 持 人：蹇秀華護(hù)士長(zhǎng)查 房 者： 李進(jìn)芳參加人員：普外一部分護(hù)士及護(hù)生12主 要 內(nèi) 容疾病相關(guān)知識(shí)病例導(dǎo)入健康教育 護(hù)理措施 下下 肢肢 靜靜 脈脈 曲曲 張張u概念概念下肢靜脈曲張（varicosity of lower extremity）：指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的伸長(zhǎng)、蜿蜒、迂曲并呈現(xiàn)怒張的一種臨床病理狀態(tài)。3 下下 肢肢 靜靜 脈脈 曲曲 張張u生理生理 由下向上 由淺入深 單向回流4 下下 肢肢 靜靜 脈脈 曲曲 張張u病因病因靜脈壁薄弱靜脈瓣膜缺陷長(zhǎng)期站立重體力勞動(dòng)妊娠腹內(nèi)壓增高血柱重力增加靜脈瓣松弛靜脈擴(kuò)張5u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

2、1、下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲、擴(kuò)張2、下肢沉重，有酸脹感、疼痛感或異樣感3、皮溫升高，色素沉著、脫屑，足踝水腫4、局部壞疽和潰瘍 下下 肢肢 靜靜 脈脈 曲曲 張張6u治療方法治療方法 下 肢 靜 脈 曲 張非手術(shù)治療手術(shù)治療彈力襪或彈力繃帶藥物治療硬化劑注射療法高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)靜脈腔內(nèi)激光治療旋切刀治療靜脈內(nèi)超聲消融治療78病 例 導(dǎo) 入5353床床 趙子永趙子永 男男 6464歲歲 主治醫(yī)生：彭煜主治醫(yī)生：彭煜 患者因右下肢淺表靜脈蚓狀改變10+年，于2015年12月23日上午10：12時(shí)步行入院，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，T：36.8 、P:76次/分、R：19次/分、BP：130/

3、90mmhg。予二級(jí)護(hù)理，普通飲食，完善各項(xiàng)檢查。 ?？撇轶w?？撇轶w：右下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，呈蚓狀，血管壁軟。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性，深靜脈通暢試驗(yàn)陰性。病 例 導(dǎo) 入輔助檢查輔助檢查右下肢血管彩超右下肢血管彩超：右下肢大隱靜脈曲張胸片胸片：心肺未見(jiàn)異常血凝、術(shù)前三大常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)均正常。心電圖示心電圖示：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診:患者既往有高血壓病史，未正規(guī)口服降壓藥物。否認(rèn)有勞力性心衰、胸痛，無(wú)心季。PE：心音增大,心音有力、律齊。建議檢測(cè)血壓。遵醫(yī)囑起測(cè)血壓Q8h。 910病 例 導(dǎo) 入 血壓24小時(shí)波動(dòng)在146-120/90-62mmHg之間。 08:20移

4、交手術(shù)室在全麻下行右下肢大隱靜脈抽剝術(shù)。于12:30返回病房，全麻已醒，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，給予吸氧，心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)。術(shù)后T:36.5 P:62次/分 R:20次/分 BP:154/80mmHg，術(shù)后給予級(jí)護(hù)理，禁食，測(cè)血壓Q8h，右下肢抬高30，觀察患肢血運(yùn)Q2h。遵醫(yī)囑給予止疼，止血，補(bǔ)液支持治療。于17:00行保留導(dǎo)尿。24/1225/1211病 例 導(dǎo) 入患者術(shù)后第4天，切口敷料干燥，彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高，現(xiàn)處于疾病恢復(fù)期。血壓波動(dòng)在154-118/80-68mmHg之間。29/1226/12遵醫(yī)囑停保留尿管，抬高患肢30，肢端血運(yùn)正常。術(shù)后觀察生命體征，臥床24小時(shí)，患肢抬

5、高2030。麻醉副作用消失，無(wú)惡心、嘔吐后逐漸恢復(fù)飲食。及時(shí)查看切口有無(wú)出血、滲血，評(píng)估患足局部有無(wú)水腫、疼痛、遠(yuǎn)端血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、有無(wú)因彈力繃帶過(guò)緊引起血流障礙等。妥善固定保留尿管，防折疊、脫落，行相關(guān)知識(shí)宣教。給予患者心理安撫，減輕緊張、焦慮等不良情緒。向患者及家屬行術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教。術(shù)后護(hù)理121314護(hù) 理 措 施 P1：疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I :1.向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。 2.密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。 3.抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛25/12P2:知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉及低鹽低脂飲食相關(guān)知識(shí) 可能與患者文化

6、水平較低有關(guān) I: 1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施 2.告知患者監(jiān)測(cè)血壓的重要性及低鹽低脂飲食內(nèi)容 3.教會(huì)患者足背伸屈運(yùn)動(dòng)O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)及患肢功能鍛煉25/1215護(hù) 理 措 施27/12 P2：活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈回流障礙有關(guān) I :1.協(xié)助患者取合適體位，以便促進(jìn)下肢靜脈回流、改善活動(dòng)力。 2.囑咐并協(xié)助患者坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以免壓迫腘窩，站立時(shí)間不可過(guò)久。 3.抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛16護(hù) 理 措 施Pc：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成 I：1.合理控制飲食：清淡、低鹽低脂、富含粗纖維 2.適量運(yùn)動(dòng)，正確下肢功能鍛煉 3.監(jiān)測(cè)患者生命體征、患肢皮溫皮色25/1217健 康 教 育避免久站久坐休息時(shí)抬高患肢繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3月避免過(guò)緊的腰帶、緊身衣物防止感冒，積極治療慢性咳嗽保持大便通暢，防便秘18健 康 教 育禁食-流質(zhì)-軟食-普食。多飲水，清淡、易消化、高纖維飲食禁忌高脂肪、高鹽、辛辣刺激食