耐藥革蘭陽(yáng)性球菌的醫(yī)院流行病學(xué)及感染控制

1、ESBLS. aureusPenicillin-resistantS. aureusMethicillin-resistantS. aureus (MRSA)PenicillinMethicillinVancomycin-resistantenterococcus (VRE)Vancomycin (glycopeptide)-Intermediate-ResistantS. Aureus （VISA、GISA）Vancomycin-ResistantS. Aureus（VRSA）Vancomycin19401960s1990s19962002臨床分離的臨床分離的CNS對(duì)多種抗菌藥物的耐對(duì)多種抗

2、菌藥物的耐藥率逐漸升高。藥率逐漸升高。 1999年美國(guó)年美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)全美重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)統(tǒng)計(jì)全美重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)CNS感染者的耐甲氧西林株（感染者的耐甲氧西林株（MRCNS）達(dá)）達(dá)到了到了 87.5%，高于，高于MRSA（50.3%）。）。CNS感染已成為臨床治療的難題之一。感染已成為臨床治療的難題之一。 腸球菌的感染狀況腸球菌的感染狀況耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）藥藥 物物 特特 點(diǎn)點(diǎn) 固固有有 青青霉霉素素 相相對(duì)對(duì)耐耐藥藥，耐耐受受性性 頭頭孢孢菌菌素素 P PB BP Ps s4 4, ,5 5, ,6 6親親和和力力降降低低 克克林林霉霉素素 低低水水平平耐耐藥藥

3、氨氨基基糖糖苷苷類類 低低水水平平耐耐藥藥 S SM MZ Zc co o 在在體體耐耐藥藥 獲獲得得性性 大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類類 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)座座子子，質(zhì)質(zhì)粒粒介介導(dǎo)導(dǎo) 四四環(huán)環(huán)素素 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)座座子子，質(zhì)質(zhì)粒粒介介導(dǎo)導(dǎo) 林林可可胺胺類類（林林可可霉霉素素和和克克林林霉霉素素） 高高水水平平；質(zhì)質(zhì)粒粒或或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)座座子子 氯氯霉霉素素 可可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的乙乙酰酰轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換酶酶活活性性 氨氨基基糖糖苷苷類類 高高水水平平；質(zhì)質(zhì)粒?；蚧蜣D(zhuǎn)轉(zhuǎn)座座子子 青青霉霉素素（非非內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶） 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)座座子子，質(zhì)質(zhì)粒粒介介導(dǎo)導(dǎo) 萬(wàn)萬(wàn)古古霉霉素素 質(zhì)質(zhì)粒?；蚧蛉救旧w體介介導(dǎo)導(dǎo) 喹喹諾諾酮酮類類 質(zhì)質(zhì)粒粒介介導(dǎo)導(dǎo) 2.32.33

4、.43.422.722.713.111.223.9051015202530354045502000年2000年2001年2001年2002-2003年2002-2003年青霉素中介青霉素耐藥耐藥率（耐藥率（%）N=214N=564N=410*王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志 2004年3月第27卷第3期，155-1600 02020404060608080100100120120北京協(xié)和北京協(xié)和杭州杭州沈陽(yáng)沈陽(yáng)上海上海武漢武漢北京幼兒園北京幼兒園Pen SPen SPen IPen IPen RPen R感染部位對(duì)青霉素敏感對(duì)青霉素藥敏為中介的對(duì)青霉素耐藥肺部感染青霉素大劑量青霉素或高劑量阿莫西林大劑量青霉素或高劑量阿莫西林（大多數(shù)菌株）*中耳炎或副鼻竇炎青霉素大劑量青霉素或高劑量阿莫西林大劑量青霉素或高劑量阿莫西林（大多數(shù)菌株）*腦膜炎大劑量青霉素頭孢噻肟或頭孢曲松大多數(shù)菌株頭孢噻肟或頭孢曲松