骨科常規(guī)診斷技術(shù)

1、主講人：丁昆主講人：丁昆一一.X線診斷線診斷原理原理：骨組織密度高，與周圍軟組織有良好的自然對比，骨本身的皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨和骨髓腔之間也有足夠的對比度。優(yōu)缺點優(yōu)缺點：簡單、費用低廉，是骨關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法。對軟組織的密度分辨力差；X線是二維影像，對于復(fù)雜結(jié)構(gòu)和重疊區(qū)域的骨骼顯示不佳。攝影體位攝影體位：四肢長骨、關(guān)節(jié) 正側(cè)位 脊柱 正側(cè)位、雙斜位、過伸過屈位 手足短骨 正斜位 肋骨 正側(cè)位加斜位 髕骨及跟骨 正側(cè)位加軸位攝影范圍：攝影范圍：四肢長骨至少包括臨近一個關(guān)節(jié)；脊柱要包括相鄰的脊柱階段；患側(cè)X線征象不明確的，加攝對側(cè)對比觀察。常見不同位置X片手的正斜位下肢的正側(cè)位常見不同位置X片肩關(guān)節(jié)

2、正位肘關(guān)節(jié)正側(cè)位常見不同位置X片脊柱的正側(cè)位跟骨的側(cè)位及軸位常見不同位置X片髖關(guān)節(jié)正位及蛙式位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位長骨及關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)成人兒童成人及兒童骨的X片對比成人成人兒童兒童解剖異常的X線表現(xiàn)籽骨及副骨骨島及軟骨島解剖異常的X線表現(xiàn)生長障礙線永存骨骺基本病變的X線表現(xiàn)（一）骨骼的基本病變（一）骨骼的基本病變1.骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松概念概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常病因病因：分為全身性和局限性。全身性見于：先天性基本；內(nèi)分泌紊亂；醫(yī)源性， 長 期使用激素；老年及絕經(jīng)后；營養(yǎng)性火代謝性疾??；酒精中毒；局限性見于：肢體失用、炎癥、血管神經(jīng)障礙

3、及腫瘤等。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨密度減低2.骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化概念概念：單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常而鈣鹽含量減少，骨質(zhì)變軟病因病因：維生素D缺乏；腸道吸收障礙；鈣磷排泄過多；堿性磷酸酶活性減低為全身性疾病，發(fā)生于生長期為佝僂病，發(fā)生于成人期為骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨密度減低，與骨質(zhì)疏松區(qū)別是骨小梁及骨皮質(zhì)因含有大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊3.骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞概念概念：局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織缺失病因病因：多見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏，正常骨結(jié)構(gòu)消失溶骨性骨質(zhì)破壞：急性炎癥或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞快，性質(zhì)不規(guī)則，邊緣模糊，與正常組織

4、分界不清膨脹性骨質(zhì)破壞：慢性炎癥或良性腫瘤，骨質(zhì)破壞慢，邊界清晰，邊緣有硬化帶，靠近骨外膜是，可造成骨輪廓的膨脹 炎癥 肉芽腫 腫瘤4.骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化概念概念：單位體積內(nèi)骨量的增多病因病因：多為局限性，見于慢性炎癥、退行性變、外傷后修復(fù)及某些成骨性腫瘤。少數(shù)為全身性，常見于代謝性骨病、金屬中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多、增粗，小梁進行變窄、消失，髓腔變窄。可形成故此、骨橋、骨唇等贅生物，及骨質(zhì)增生。5.骨膜增生骨膜增生/ /骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)概念概念：病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨病因病因：多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等X線

5、表現(xiàn)線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)位與骨皮質(zhì)平行、長短不一的細線樣致密影，與骨皮質(zhì)有1-2mm的透亮間隙。6.骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死概念概念：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)成為死骨病因病因：多見于炎癥、外傷、梗死、某些藥物、放射性損失等X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：早期無陽性反應(yīng)，1-2月后骨質(zhì)局限性密度增高7.軟骨鈣化軟骨鈣化概念概念：軟骨機制的鈣化，標志骨內(nèi)或骨外有軟骨組織或瘤軟骨存在病因病因：分為生理性（如喉軟骨和肋軟骨的鈣化）和病理性（瘤軟骨鈣化）X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：大小不同的環(huán)形或半環(huán)形的高密度影，可融合成片呈蜂窩狀。良性的環(huán)影清楚完整，惡性的環(huán)影不清不完整 良性 惡性（二）關(guān)節(jié)基本病變（二）關(guān)節(jié)基本病變1.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)

6、腫脹概念概念：由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致病因病因：常見于炎癥、外傷和出血性疾病X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙曾寬2.關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞概念：概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替病因病因：急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：只破壞關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，累及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)時，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和缺損，可引起關(guān)節(jié)變形和半脫位3.3.關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變概念概念：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，病變可進一步累及軟骨下骨質(zhì)，引起關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化等改變病因病因：常見于老年

7、人、慢性關(guān)節(jié)損失、長期過度負重、化膿性關(guān)節(jié)炎等X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：早期關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失，中晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變，骨贅形成，關(guān)節(jié)變形4.4.關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直概念概念：滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接，可分為骨性和纖維性兩種病因病因：骨性見于化膿性關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎；纖維性見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：骨性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端；纖維性表現(xiàn)位關(guān)節(jié)間隙變窄，但仍可見，無骨小梁貫穿5.5.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位概念概念：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端對應(yīng)關(guān)系發(fā)生異常改變，不能回到正常位置，可分為全脫位和半脫位病因病因：分為外傷性、先天性和病理

8、性X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變 正常 脫位（三）軟組織基本病變（三）軟組織基本病變1.軟組織腫脹軟組織腫脹：炎癥、出血、水腫或膿腫等原因引起的軟組織腫大，X線表現(xiàn)位部位密度略高于正常組織2.軟組織腫塊軟組織腫塊：軟組織的腫瘤和腫瘤侵犯到軟組織和某些炎癥引起的軟組織包塊3.軟組織內(nèi)鈣化和骨化軟組織內(nèi)鈣化和骨化：軟組織因出血、退變、壞死、腫瘤等原因在軟組織中發(fā)生的鈣化或骨化，X線表現(xiàn)為不同形狀的高密度影4.軟組織內(nèi)氣體軟組織內(nèi)氣體：外傷、手術(shù)或產(chǎn)氣桿菌感染等所致的軟組織內(nèi)積氣，X線表現(xiàn)為軟組織內(nèi)出現(xiàn)不同形狀的氣體性極低密度影 鈣化 積氣二二.CT診斷技術(shù)診斷技術(shù)原理原理：用X線束環(huán)繞人體一定厚度的

9、層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息輸入計算機，經(jīng)計算機重建程序，排列成數(shù)字矩陣，再通過數(shù)/模轉(zhuǎn)換器構(gòu)成CT圖像。CT值值：CT圖像也是用組織的黑白灰度反映人體組織結(jié)構(gòu)的密度，對密度的量化就是CT值。人體組織結(jié)果及病變的CT值范圍為-1000至+1000Hu（亨氏單位）窗寬窗寬：指可現(xiàn)實組織的CT值范圍，越寬現(xiàn)實的組織層次越多，組織間對比減少，反之，越窄顯示的組織層次越少，對比增加。窗位窗位：是窗寬上下限CT值得平均數(shù)，一般選擇要觀察的組織的CT值為窗位。窗位的高低可影響顯示圖像的亮度，提高窗位圖像變黑，降低窗位圖像變白常用檢查方法常用檢查方法：平掃和增強掃

10、描l平掃：普通掃描l增強掃描：指應(yīng)用高壓注射器經(jīng)外周靜脈注入含碘対比劑后，根據(jù)需要進行動脈期、靜脈期或延遲掃描，用于顯示病變血供情況、確定病變范圍、發(fā)現(xiàn)病變有無壞死等，用來定性診斷。后處理技術(shù)后處理技術(shù)：多平面重建（MPR） 表面遮蓋顯示（SSD） 容積再現(xiàn)（VR）CT的應(yīng)用的應(yīng)用：是X線攝影的重要補充l空間分辨力低于X線，對早期層狀骨膜反應(yīng)和骨小梁的顯示不及X線l密度分辨力優(yōu)于X線，對X線難以發(fā)現(xiàn)的淡薄骨化和鈣化顯示明細，并在一定程度上可以區(qū)分不同性質(zhì)的軟組織lCT的橫斷面成像避免了解剖結(jié)構(gòu)的重疊，可以作為骨盆、髖部、脊柱等部位首先檢查方法l增強掃描可以了解病變的血供情況，利于定性診斷l(xiāng)圖像

11、重建技術(shù)的應(yīng)用，可以逼真地再現(xiàn)骨骼系統(tǒng)及其周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系和形態(tài)，更直觀及避免漏診三三.MRI（磁共振）檢查技術(shù)（磁共振）檢查技術(shù)原理原理：利用人體內(nèi)一定的原子核（主要為氫質(zhì)子）在外加磁場及射頻脈沖的作用下受到激勵而發(fā)生的磁共振現(xiàn)象，當終止射頻脈沖后，質(zhì)子在馳豫過程中感應(yīng)出MR信號，經(jīng)過對MRI信號的接收、空間編碼和圖像重建等處理，產(chǎn)生MR圖像馳豫馳豫：縱向馳豫（T1） 橫向馳豫（T2）兩者能反映物質(zhì)的特性，不同組織數(shù)值不同，這種差別是MRI成像的基礎(chǔ) T1加權(quán)成像（加權(quán)成像（T1WI）：）：主要反映組織間T1的差別，T1短則信號強度高，表現(xiàn)為白影，T1長則信號強度低，表現(xiàn)為黑影。 T2加權(quán)

12、成像（加權(quán)成像（T2WI）：）：主要反映組織間T2的差別，T2短則信號強度高，表現(xiàn)為白影，T2長則信號強度低，表現(xiàn)為黑影。 幾種正常組織在幾種正常組織在T1WIT1WI和和 T2WI T2WI圖像上的信號強度和影像灰度圖像上的信號強度和影像灰度圖像圖像骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨髓骨髓韌帶韌帶肌肉肌肉脂肪脂肪水水關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨T1WIT1WI信號信號強度強度低低高高低低中等中等高高高高中等或略高中等或略高T1WIT1WI成像成像灰度灰度黑黑白白黑黑灰灰白白白白灰灰T2WIT2WI信號信號強度強度低低中等中等低低中等中等中等中等較高較高中等中等T2WIT2WI成像成像灰度灰度黑黑灰灰黑黑灰灰灰白灰白灰灰灰灰

13、骨關(guān)節(jié)在骨關(guān)節(jié)在MRI上的表現(xiàn)上的表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 脊柱脊柱MRI的應(yīng)用：的應(yīng)用：具有良好的軟組織分辨力，可以任意方向成像，對骨、骨髓、關(guān)節(jié)和軟組織病變的顯示較X線和CT更具有優(yōu)勢l對早期骨質(zhì)破壞、骨挫傷和骨膜的顯示較X線和CT更敏感l(wèi)能顯示X線和CT不能顯示或者顯示不佳的一些組織和結(jié)構(gòu)，如軟骨、韌帶和肌腱等l對脊柱解剖結(jié)構(gòu)和病變的顯示，尤其是椎管內(nèi)的顯示優(yōu)于CTl在長骨縱向切面和脊柱的矢狀面圖像上更容易發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的跳躍病灶和骨轉(zhuǎn)移瘤l更容易顯示軟組織結(jié)構(gòu)和病變l但在顯示骨結(jié)構(gòu)的細節(jié)方面不如X片和CT，對確定骨和軟組織內(nèi)的鈣化和骨化不敏感四四.關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)穿

14、刺關(guān)節(jié)穿刺l應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)，是骨科臨床醫(yī)師必須掌握的基本臨床操作技術(shù)之一，是骨科臨床醫(yī)師必須掌握的基本臨床操作技術(shù)之一l作用：抽出關(guān)節(jié)積液，進行必要的檢查；同時達到減壓止痛的目的；也能通作用：抽出關(guān)節(jié)積液，進行必要的檢查；同時達到減壓止痛的目的；也能通過注射藥物進行治療過注射藥物進行治療l穿刺前準備：與患者充分溝通；準備穿刺物品；選好穿刺點；對穿刺區(qū)域的穿刺前準備：與患者充分溝通；準備穿刺物品；選好穿刺點；對穿刺區(qū)域的無菌消毒；對穿刺點局部麻醉無菌消毒；對穿刺點局部麻醉l各個關(guān)節(jié)穿刺術(shù)各個關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)： 體位：仰臥位或坐位 進針點：前路-喙突與肱骨小結(jié)節(jié)連線的中點 垂

15、直進入；或從喙突尖端向下 找到三角肌前緣向后外方進入 后路-尖峰后外側(cè)角下方2cm、 內(nèi)側(cè)1cm，朝向喙突尖端進入 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)體位：坐位進針點：后外側(cè)入路-肘關(guān)節(jié)屈曲90，緊貼 橈骨頭近側(cè)，于肱橈關(guān) 節(jié)間隙進入 鷹嘴上入路-肘關(guān)節(jié)屈曲45，緊鄰 尺骨鷹嘴尖端上方，穿 過肱三頭肌肌腱，向前 下方進入腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)體位：坐位進針點：外側(cè)入路-緊鄰橈骨莖突尖端垂直進入 內(nèi)側(cè)入路-緊鄰尺骨莖突尖端垂直進入髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)體位：仰臥位進針點：前側(cè)入路-下肢中立位，腹股溝韌帶 下方2cm，股動脈外側(cè)垂 直進入；或髂前上棘下方 2cm，股動脈搏動點外側(cè) 3cm，向后內(nèi)方60進入 外側(cè)入路：下肢輕度內(nèi)收，從股骨大

16、 轉(zhuǎn)子尖端上緣，平行于股 骨頸前上方進入膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)體位：仰臥位或坐位進針點：髕上入路-仰臥位，髕骨上極和髕骨 外緣兩條相切線交點，向 內(nèi)下后方進入 髕下入路-坐位，屈膝90，從關(guān)節(jié) 線上方1cm，髕韌帶內(nèi)外 側(cè)1cm，向髁間窩方向進入踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)體位：仰臥位進針點：前內(nèi)側(cè)入路-踝關(guān)節(jié)輕度跖屈，在脛距 關(guān)節(jié)水平，脛骨前肌肌腱 內(nèi)側(cè)，向后上方進入 經(jīng)內(nèi)踝入路-內(nèi)踝尖前方5mm向外上后 方進入 經(jīng)外踝入路-外踝尖前方5mm向內(nèi)上后 方進入l關(guān)節(jié)穿刺注意事項關(guān)節(jié)穿刺注意事項嚴格的無菌操作，預(yù)防關(guān)節(jié)感染 一邊進針，一邊抽吸注射器，可以憑借注射器內(nèi)有液體抽出或者負壓減小判斷是否進入關(guān)節(jié)腔進入關(guān)節(jié)腔后再進

17、入少許，防止操作時脫出關(guān)節(jié)腔注射藥物時，阻力大，應(yīng)該調(diào)整針頭，防止不在關(guān)節(jié)腔內(nèi)或者穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織中動作不可粗暴，防止損失關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)積液較多，穿刺后應(yīng)加壓包扎，并患肢制動關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)液檢查l外觀外觀 正常-淡黃色或者澄清透明液體 骨性關(guān)節(jié)炎-深黃色，輕微渾濁液體 化膿性關(guān)節(jié)炎-明顯渾濁，膿黃色，混有血色液體 損傷-血性液體 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎-紅酒樣血性液體l黏性和黏蛋白黏性和黏蛋白 骨性關(guān)節(jié)炎-黏性降低，且黏性與關(guān)節(jié)炎反應(yīng)程度成反比 其他炎癥性關(guān)節(jié)炎-粘度增高 滑膜軟骨瘤或甲狀腺功能減退-粘度明顯增高l白細胞白細胞： 白細胞計數(shù)2*109 /L：骨性關(guān)節(jié)炎 白細胞計數(shù)2*109

18、/L：關(guān)節(jié)內(nèi)感染；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡 強直性脊柱炎；痛風(fēng)等l晶體晶體： 羥基磷灰石晶體-骨性關(guān)節(jié)炎 膽固醇晶體-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎 單尿酸鹽晶體-痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎l葡萄糖和電解質(zhì)葡萄糖和電解質(zhì) 生理和病理狀況下變化不大 五五.骨組織穿刺活檢術(shù)骨組織穿刺活檢術(shù) 骨組織穿刺活檢術(shù)是骨組織是骨組織腫瘤活檢的首選，也應(yīng)用于骨組織骨組織穿刺活檢術(shù)是骨組織是骨組織腫瘤活檢的首選，也應(yīng)用于骨組織壞死等骨病壞死等骨病l方法方法：抽吸活檢-對腫瘤成分均一細胞豐富的骨髓源性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌陽性率高 芯針活檢-套管針能獲得長2cm的組織，鑒別良惡性腫瘤準確率高l步驟步驟：l并發(fā)癥并發(fā)癥：疼痛、出血、感染、

19、損失血管神經(jīng)、穿刺通道腫瘤播散、病理結(jié)果 陰性等l注意事項注意事項：臨床影像學(xué)能確診的良性腫瘤不需要活檢 必須和臨床、影像學(xué)緊密結(jié)合 入路選擇要離腫瘤近，要避開重要的血管和神經(jīng) 要遵循無菌原則 患者要無穿刺禁忌癥，能耐受 穿刺時要同時獲取同一腫瘤不同部位的標本，增加診斷準確性 與患者及家屬充分溝通，簽署同意書體位穿刺點定位消毒鋪巾麻醉鉆取活檢固定送檢傷口包扎六六.腰椎穿刺術(shù)及腦脊液檢查腰椎穿刺術(shù)及腦脊液檢查 腰椎穿刺術(shù)，是獲得腦脊液的方法，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重腰椎穿刺術(shù)，是獲得腦脊液的方法，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值，骨科應(yīng)用主要包括脊椎椎管造影、腦脊液檢查及椎管內(nèi)注射藥物

20、和要價值，骨科應(yīng)用主要包括脊椎椎管造影、腦脊液檢查及椎管內(nèi)注射藥物和細胞等治療細胞等治療腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)l操作步驟操作步驟：體位：側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向胸部屈曲，雙手抱膝緊貼 腹部 穿刺點：髂后上棘連線與后正中線的交匯處為穿刺點，也可以選 第3-4腰椎棘 突間隙 穿刺過程：l適應(yīng)癥適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 腦血管意外的診斷與鑒別診斷 腫瘤性疾病的診斷與治療 測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞 椎管內(nèi)給藥、細胞注射移植 脊柱椎管造影了解椎間盤突出和神經(jīng)根壓迫情況消毒鋪巾麻醉進針收集腦脊液傷口包扎去枕平臥l禁忌癥禁忌癥：可疑顱高壓 可疑顱內(nèi)占位病變 休克等危重患者

21、 穿刺部位有炎癥 有嚴重的凝血功能障礙l并發(fā)癥并發(fā)癥：低顱壓綜合征 腦疝形成 原有脊髓、脊神經(jīng)根的癥狀加重 神經(jīng)損傷、感染l注意事項注意事項：嚴格把握禁忌證 患者有不是反應(yīng)，停止穿刺 給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，在等量注入藥液腦脊液檢查腦脊液檢查l概念：概念： 腦脊液時存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體，循環(huán)流動于腦和脊髓表面，70%來源于腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回收入靜脈。l標本采集標本采集 l腦脊液檢查腦脊液檢查收集（分別收集三管）收集（分別收集三管）第一管做細菌培養(yǎng)第一管做細菌培養(yǎng)第二管做化學(xué)分析和免第二管做化學(xué)分析和免疫學(xué)

22、檢查疫學(xué)檢查第三管做一般形狀及顯第三管做一般形狀及顯微鏡檢查微鏡檢查測壓（腦脊液壓力臥位）測壓（腦脊液壓力臥位）成人為成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)兒童為兒童為0.4-1.0kPa(40-100mmH2O)壓力壓力檢查檢查動力學(xué)檢查動力學(xué)檢查升高：過度緊張；充血性心力衰竭；腦膜炎；上腔靜脈綜升高：過度緊張；充血性心力衰竭；腦膜炎；上腔靜脈綜合征；腦水腫等合征；腦水腫等檢查方法：頸靜脈壓迫試驗；壓腹試驗；雙針聯(lián)合穿刺試檢查方法：頸靜脈壓迫試驗；壓腹試驗；雙針聯(lián)合穿刺試驗；單側(cè)頸靜脈壓迫試驗等驗；單側(cè)頸靜脈壓迫試驗等降低：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞；退稅；循環(huán)衰竭及腦脊液漏降低：

23、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞；退稅；循環(huán)衰竭及腦脊液漏等等終壓檢查終壓檢查正常人放液正常人放液2-3ml后壓力不變或降低不超過后壓力不變或降低不超過10-20mmH2O放液放液3-5ml壓力下降大于壓力下降大于50mmH2O，考慮椎管內(nèi)或枕骨，考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔出有不同程度梗阻，梗阻部位越低，下降越明顯大孔出有不同程度梗阻，梗阻部位越低，下降越明顯放液后下降很少或很快恢復(fù)初壓水平，提示有交通性腦積放液后下降很少或很快恢復(fù)初壓水平，提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高水或顱內(nèi)壓增高七七.關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于肩、肘、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié)的疾病診斷和治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于肩、肘

24、、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié)的疾病診斷和治療中關(guān)節(jié)鏡設(shè)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備備成像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、射頻消融系統(tǒng)、資料采集系統(tǒng)以及一成像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、射頻消融系統(tǒng)、資料采集系統(tǒng)以及一系列的手動手術(shù)器械系列的手動手術(shù)器械術(shù)前準備術(shù)前準備患者的心理準備；患者的全身準備；患者的局部準備患者的心理準備；患者的全身準備；患者的局部準備適應(yīng)癥適應(yīng)癥滑膜性疾病的組織活檢以及關(guān)節(jié)鏡下切除；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出；關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜性疾病的組織活檢以及關(guān)節(jié)鏡下切除；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出；關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷的評估和鏡下治療；肌腱、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷的評估和鏡下治軟骨損傷的評估和鏡下治療；肌腱、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷的評估和鏡下治療；化膿性關(guān)節(jié)

25、炎的鏡下清理和置管引流；關(guān)節(jié)粘連的清理和松解；關(guān)療；化膿性關(guān)節(jié)炎的鏡下清理和置管引流；關(guān)節(jié)粘連的清理和松解；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的的評估和治療節(jié)內(nèi)骨折的的評估和治療常規(guī)檢查常規(guī)檢查顏色顏色紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血及硬膜下血腫紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血及硬膜下血腫 黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、化膿性腦膜炎、黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、化膿性腦膜炎、腦梗塞及腦和脊髓的腫瘤及結(jié)核性腦膜炎腦梗塞及腦和脊髓的腫瘤及結(jié)核性腦膜炎乳白色：化膿性腦膜炎乳白色：化膿性腦膜炎微綠色：綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜微綠色：綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎炎褐色或黑色：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑

26、色素瘤、黑色素肉瘤褐色或黑色：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤凝固物凝固物正常不會出現(xiàn)凝塊和薄膜；炎性滲出時會出現(xiàn)正常不會出現(xiàn)凝塊和薄膜；炎性滲出時會出現(xiàn)透明度透明度微混：乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫微混：乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫混濁：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎混濁：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎毛玻璃狀：結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎毛玻璃狀：結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎凝塊：化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎凝塊：化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎薄膜：結(jié)核性腦膜炎薄膜：結(jié)核性腦膜炎化學(xué)檢查化學(xué)檢查酸堿度酸堿度：參考值為：參考值為7.13-7.34，比，比動脈血動脈血PH值低，比較恒定，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時值低，比較恒定，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時降低，化膿性腦膜炎時更低降低，化膿性腦膜炎時更低蛋白質(zhì)：含量不到血漿中的蛋白質(zhì)：含量不到血漿中的1%，主要清蛋白，含量增高見于腦膜炎、出血性腦病及，主要清蛋白，含