臨床營養(yǎng)課件

1、現在學習的是第1頁，共53頁 營養(yǎng)素的種類營養(yǎng)素的種類 營養(yǎng)狀況的評估營養(yǎng)狀況的評估 營養(yǎng)支持的選擇營養(yǎng)支持的選擇現在學習的是第2頁，共53頁現在學習的是第3頁，共53頁 食物中含有能被人體消化、吸收、并食物中含有能被人體消化、吸收、并具有一定生理功能的成分稱為營養(yǎng)素。具有一定生理功能的成分稱為營養(yǎng)素。現在學習的是第4頁，共53頁現在學習的是第5頁，共53頁機體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要機體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要. . 測定單位測定單位: : 千卡千卡 (Kcal)(Kcal)、千焦、千焦 (KJ)(KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作

2、用作用: : 肌肉運動肌肉運動, ,代謝反應代謝反應, ,維持體溫維持體溫, ,傳遞神經沖動傳遞神經沖動 來源來源: 1: 1克蛋白質克蛋白質 4 Kcal ( 104 Kcal ( 1015%)15%) 1 1克脂肪克脂肪 9 Kcal ( 359 Kcal ( 3545%)45%) 1 1克碳水化合物克碳水化合物 4 Kcal ( 454 Kcal ( 4555%)55%) 每天能量需求每天能量需求: : 健康成人健康成人 353545 Kcal/kg/day45 Kcal/kg/day現在學習的是第6頁，共53頁現在學習的是第7頁，共53頁現在學習的是第8頁，共53頁現在學習的是第9頁，

3、共53頁現在學習的是第10頁，共53頁現在學習的是第11頁，共53頁現在學習的是第12頁，共53頁現在學習的是第13頁，共53頁組成組成: : 飲食中大多數脂肪為甘油三酯形式飲食中大多數脂肪為甘油三酯形式. . ( (及磷脂及磷脂, , 固醇固醇) )功能：功能：1. 1. 濃縮的能源濃縮的能源; ; 2. 2. 構成機體組織；構成機體組織； 3. 3. 必需脂肪酸的來源必需脂肪酸的來源; ; 4. 4. 促進脂溶性維生素的吸收促進脂溶性維生素的吸收; ; 5. 5. 維持體溫，保護臟器；維持體溫，保護臟器； 6. 6. 飽腹作用飽腹作用 ( (延長胃的排空延長胃的排空). ). 需求需求:

4、: 1. 1. 占總能量的占總能量的 30%30%35% ;35% ; 2. 2. 平衡攝入各種脂肪酸平衡攝入各種脂肪酸; ; 3. 3. 必需脂肪酸不低于總能量的必需脂肪酸不低于總能量的 3% ;3% ; 4. 4. 理想的亞油酸理想的亞油酸: :亞麻酸比例亞麻酸比例( 5:1( 5:1左右左右).).現在學習的是第14頁，共53頁 NPC : N 比值提示了配方中能量和蛋白質的比例關系, 反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以達到節(jié)氮效應.建議標準: NPC : N = 130 : 1現在學習的是第15頁，共53頁現在學習的是第16頁，共53頁現在學習的是第17頁，共53頁現在學習的是第

5、18頁，共53頁營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求疾病并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 死亡率增加 住院期延長醫(yī)療費用增高現在學習的是第19頁，共53頁現在學習的是第20頁，共53頁 靜脈輸液的途徑及安全性問題的解決：靜脈輸液的途徑及安全性問題的解決：William harvey(1616)William harvey(1616)發(fā)現了血液循環(huán)。發(fā)現了血液循環(huán)。Sir Joseph Lister(1870)Sir Joseph Lister(1870)發(fā)明了無菌術。發(fā)明了無菌術。 營養(yǎng)制劑的研究與應用：營養(yǎng)制劑的研究與應用：19121912年開始研究維生素，必需氨基酸，脂肪乳劑。年開始研究維生素，必需

6、氨基酸，脂肪乳劑。 脂肪乳劑的臨床應用：脂肪乳劑的臨床應用：Arvid Wretlind(1961)Arvid Wretlind(1961)首先安全地將脂肪乳劑應首先安全地將脂肪乳劑應用于臨床病人用于臨床病人現在學習的是第21頁，共53頁現在學習的是第22頁，共53頁現在學習的是第23頁，共53頁現在學習的是第24頁，共53頁現在學習的是第25頁，共53頁現在學習的是第26頁，共53頁成人干瘦型營養(yǎng)不良成人干瘦型營養(yǎng)不良(adult marasmus) 熱卡攝入不足。熱卡攝入不足。低白蛋白血癥性營養(yǎng)不良低白蛋白血癥性營養(yǎng)不良(hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白質攝

7、入不足或丟失過多，熱卡攝入正?；蜉^多。蛋白質攝入不足或丟失過多，熱卡攝入正?；蜉^多。表現為低蛋白血癥，各項人體測量指標正常或高于正常。表現為低蛋白血癥，各項人體測量指標正?；蚋哂谡??；旌闲蜖I養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良(mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及熱卡攝入均不足，表現為低蛋白血癥，各項蛋白及熱卡攝入均不足，表現為低蛋白血癥，各項人體測量指標均低于正常。人體測量指標均低于正常?，F在學習的是第27頁，共53頁實測體重標準或平時體重現在學習的是第28頁，共53頁BMI=體重（kg）/身高（m） 20-25：正常 30： 肥胖 18-20：可能營養(yǎng)不良

8、 18： 營養(yǎng)不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡風險極大 BMI20，臨床轉歸不佳 老年人BMI22即可提示營養(yǎng)不良現在學習的是第29頁，共53頁三頭肌皮皺厚度(TSF:mm)上臂肌圍(MAC:cm) 代表全身肌肉的狀況。 MAC(cm)=上臂周長(cm)-0.314TSF現在學習的是第30頁，共53頁肌酐/身高指數 從腎臟排泄的肌酐量和體內肌肉量直接相關。 肌酐身高指數（%）=現在學習的是第31頁，共53頁現在學習的是第32頁，共53頁現在學習的是第33頁，共53頁現在學習的是第34頁，共53頁現在學習的是第35頁，共53頁現在學習的是第36頁，共53頁現在學習的是第37頁，共53頁

9、現在學習的是第38頁，共53頁現在學習的是第39頁，共53頁經驗性估計：輕度應激病人2030kcal/天；中度應激病人3040kcal/天；重度應激病人4050kcal/天；某些特殊病例，嚴重的復合傷、大面積燒傷、嚴重感染等可高達6080kcal/天。Harris-Benedict預計公式：靜息能量代謝REE(m)=66.47+(13.75體重)+(5身高)-(6.76年齡)REE(女性)=655.0955+9.5634體重(公斤)+ 1.8496身高(cm)-4.6756年齡(歲)間接測熱法：通過測定氧耗及二氧化碳產量來間接計算代謝率。是現代臨床的金標準?，F在學習的是第40頁，共53頁現在學習的是第41頁，共53頁現在學習的是第42頁，共53頁現在學習的是第43頁，共53頁現在學習的是第44頁，共53頁現在學習的是第45頁，共53頁現在學習的是第46頁，共53頁癥狀癥狀 骨脫鈣、骨痛骨脫鈣、骨痛 尿鈣排出增加尿鈣排出增加 1，25-dihydroxy 維生素維生素D 水平極低水平極低處理處理 糾正可能存在的酸中毒糾正可能存在的酸中毒 補充鎂、鈣及磷缺乏補充鎂、