血液基礎(chǔ)知識與相關(guān)疾病

1、血液基礎(chǔ)知識與相關(guān)疾病血液基礎(chǔ)知識與相關(guān)疾病血血 液液 概概 述述 血液是人體內(nèi)流動(dòng)的體液組織，充血液是人體內(nèi)流動(dòng)的體液組織，充 滿于循環(huán)系統(tǒng)中，在心臟的推動(dòng)滿于循環(huán)系統(tǒng)中，在心臟的推動(dòng) 下不斷循環(huán)流動(dòng)下不斷循環(huán)流動(dòng) 血液具有運(yùn)輸、參與體液調(diào)節(jié)、血液具有運(yùn)輸、參與體液調(diào)節(jié)、 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及防御的功能保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及防御的功能血血 液液 組組 成成 成成 分分血血液液血細(xì)胞血細(xì)胞血漿血漿紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板白細(xì)胞白細(xì)胞水（水（90909292）血漿蛋白等血漿蛋白等中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞加抗凝劑

2、加抗凝劑自然沉淀或自然沉淀或離心沉淀離心沉淀血漿（血漿（55%55%）白細(xì)胞、血小板白細(xì)胞、血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞血血 液液 的的 成成 分分血細(xì)胞的性質(zhì)血細(xì)胞的性質(zhì)紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞形態(tài)：周邊厚、中央薄、雙面凹陷的圓盤形無核細(xì)形態(tài)：周邊厚、中央薄、雙面凹陷的圓盤形無核細(xì) 胞胞; ;具有一定彈性和可塑性具有一定彈性和可塑性數(shù)目：男：數(shù)目：男： 4.34.35.5.8 8 * *10101212/L/L； 女：女： 3.83.85.15.1 * *10101212/L/L功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳（血紅蛋白）功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳（血紅蛋白）網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅

3、細(xì)胞之間的過度階段，和成熟紅細(xì)胞之間的過度階段，略大于成熟紅細(xì)胞（直徑略大于成熟紅細(xì)胞（直徑8.0-8.0-9.5 9.5 微米）其胞質(zhì)中殘存的嗜微米）其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（堿性物質(zhì)核糖核酸（RNARNA）源自）源自有核紅細(xì)胞。在紅細(xì)胞發(fā)育過有核紅細(xì)胞。在紅細(xì)胞發(fā)育過程中，程中，RNARNA含量有明顯規(guī)律性變含量有明顯規(guī)律性變化，即由原始階段較為豐富然化，即由原始階段較為豐富然后逐漸減低，至細(xì)胞完全成熟后逐漸減低，至細(xì)胞完全成熟后消失或接近消失，即紅細(xì)胞后消失或接近消失，即紅細(xì)胞中網(wǎng)線狀結(jié)構(gòu)越多，表示細(xì)胞中網(wǎng)線狀結(jié)構(gòu)越多，表示細(xì)胞越幼稚越幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞血常規(guī)報(bào)告單血常規(guī)報(bào)

4、告單形態(tài)：較紅細(xì)胞體積大、數(shù)目少的有核血細(xì)胞；分形態(tài)：較紅細(xì)胞體積大、數(shù)目少的有核血細(xì)胞；分 粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)目：成人：數(shù)目：成人： 3.503.509.509.50 * *10109 9/L/L功能：通過吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來抵御和消滅入功能：通過吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來抵御和消滅入 侵的病原微生物侵的病原微生物 40.0-75.0% 0.4-8.0% 0.0-1.0% 3.0-10.0% 20.0-50.0%40.0-75.0% 0.4-8.0% 0.0-1.0% 3.0-10.0% 20.0-50.0% 白白 細(xì)細(xì) 胞胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞來源于骨髓的

5、造血干細(xì)胞，分化發(fā)來源于骨髓的造血干細(xì)胞，分化發(fā)育成熟后，進(jìn)入血液或組織育成熟后，進(jìn)入血液或組織數(shù)量約占白細(xì)胞總數(shù)的數(shù)量約占白細(xì)胞總數(shù)的4040一一7 75 5低于低于0.50.510109 9/ /L L稱為粒細(xì)胞缺乏癥稱為粒細(xì)胞缺乏癥具有活躍的運(yùn)動(dòng)能力和吞噬功能具有活躍的運(yùn)動(dòng)能力和吞噬功能血血 小小 板板形態(tài)：循環(huán)血液中的血小板是無色透明、無細(xì)胞核、形態(tài)：循環(huán)血液中的血小板是無色透明、無細(xì)胞核、 圓盤形或桿形小體，是體內(nèi)最小的血細(xì)胞圓盤形或桿形小體，是體內(nèi)最小的血細(xì)胞; ; 在循環(huán)血中能存活在循環(huán)血中能存活1414天天 數(shù)目：成人：（數(shù)目：成人：（1 125253 35050）* *101

6、09 9/ /L L血血 小小 板板生理：粘附易于附著在物體表面生理：粘附易于附著在物體表面 聚集之間互相粘著在一起聚集之間互相粘著在一起 吸附吸附血漿中凝血因子吸附吸附血漿中凝血因子 釋放將貯存顆粒中的活性物質(zhì)釋放出來釋放將貯存顆粒中的活性物質(zhì)釋放出來 收縮收縮蛋白收縮可促使凝血塊緊縮收縮收縮蛋白收縮可促使凝血塊緊縮血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成造造 血血 器器 官官胚胎發(fā)育早期：卵黃囊主要的造血器官胚胎發(fā)育早期：卵黃囊主要的造血器官胚胎成熟期：肝、脾、腎和淋巴組織胚胎成熟期：肝、脾、腎和淋巴組織4 4個(gè)月后的胎兒：骨髓開始造血個(gè)月后的胎兒：骨髓開始造血嬰兒：幾乎完全骨髓造血嬰兒：幾乎完全骨髓造血

7、 骨骨 髓髓是出生后唯一的造血器官是出生后唯一的造血器官重量大約為重量大約為1500-30001500-3000g g成人紅骨髓是造血的主力成人紅骨髓是造血的主力黃骨髓可以轉(zhuǎn)換為紅骨髓黃骨髓可以轉(zhuǎn)換為紅骨髓紅骨髓紅骨髓造血組織造血組織網(wǎng)狀組織網(wǎng)狀組織血竇血竇為壁薄、管腔大而腔形不規(guī)則的毛細(xì)血管為壁薄、管腔大而腔形不規(guī)則的毛細(xì)血管造血細(xì)胞造血細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維不同發(fā)育階段各種血不同發(fā)育階段各種血細(xì)胞以及少量造血干細(xì)胞以及少量造血干細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等正正 常常 骨骨 髓髓 象象 骨髓增生活躍骨髓增生活躍粒、紅比值正常（約粒、紅比值正常（約為為2 25 5：1 1）巨

8、核細(xì)胞易見到，以巨核細(xì)胞易見到，以產(chǎn)血小板型居多產(chǎn)血小板型居多淋巴細(xì)胞約占有核細(xì)淋巴細(xì)胞約占有核細(xì)胞的胞的2020無特殊細(xì)胞及寄生蟲無特殊細(xì)胞及寄生蟲 血細(xì)胞的發(fā)生血細(xì)胞的發(fā)生紅細(xì)胞的壽命平均約紅細(xì)胞的壽命平均約120120天，白細(xì)胞天，白細(xì)胞的壽命不等，血小板約為的壽命不等，血小板約為1414天天血細(xì)胞不斷地衰老和死亡，由新生的血細(xì)胞不斷地衰老和死亡，由新生的血細(xì)胞不斷補(bǔ)充，使外周血循環(huán)中血血細(xì)胞不斷補(bǔ)充，使外周血循環(huán)中血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量保持動(dòng)態(tài)平衡細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量保持動(dòng)態(tài)平衡造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞即多能干細(xì)胞，是各種血細(xì)胞的即多能干細(xì)胞，是各種血細(xì)胞的“祖宗祖宗”來源：血島中央的細(xì)胞來源：血島中

9、央的細(xì)胞形態(tài)：胞體小，核較大，胞質(zhì)含核糖體形態(tài)：胞體小，核較大，胞質(zhì)含核糖體生物學(xué)特性：生物學(xué)特性： * *可自我復(fù)制可自我復(fù)制 * *有很強(qiáng)的增殖潛能有很強(qiáng)的增殖潛能 * *具有多向分化能力具有多向分化能力造血祖細(xì)胞造血祖細(xì)胞由造血干細(xì)胞在一定環(huán)境調(diào)節(jié)下，增殖分化成的由造血干細(xì)胞在一定環(huán)境調(diào)節(jié)下，增殖分化成的各類血細(xì)胞的祖細(xì)胞，它能向一個(gè)或幾個(gè)血細(xì)胞各類血細(xì)胞的祖細(xì)胞，它能向一個(gè)或幾個(gè)血細(xì)胞系定向增殖分化，故也稱定向干細(xì)胞系定向增殖分化，故也稱定向干細(xì)胞增殖能力有限，依靠造血干細(xì)胞的增殖來補(bǔ)充增殖能力有限，依靠造血干細(xì)胞的增殖來補(bǔ)充在不同的集落刺激因子（在不同的集落刺激因子（CSFCSF）作

10、用下，分化成作用下，分化成紅系祖細(xì)胞、粒系祖細(xì)胞、巨核系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞、粒系祖細(xì)胞、巨核系祖細(xì)胞造血干細(xì)胞分化途徑示意圖造血干細(xì)胞分化途徑示意圖多能造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞巨核細(xì)胞紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板自我更新血細(xì)胞發(fā)生過程中的形態(tài)演變血細(xì)胞發(fā)生過程中的形態(tài)演變胞體由大變小，但巨核細(xì)胞由小變大胞體由大變小，但巨核細(xì)胞由小變大胞核由大變小，紅細(xì)胞核最后消失胞核由大變小，紅細(xì)胞核最后消失胞質(zhì)內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)均由無到有，并逐漸增多胞質(zhì)內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)均由無到有，并逐漸增多細(xì)胞的分裂能力從有到無，淋巴細(xì)胞保持潛細(xì)胞的分裂能力從有到無，淋巴細(xì)胞保持潛在的分化能力在的

11、分化能力紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成條件：造血原料以蛋白質(zhì)、二價(jià)鐵離子最為重要條件：造血原料以蛋白質(zhì)、二價(jià)鐵離子最為重要調(diào)節(jié)：受促紅細(xì)胞生成素（調(diào)節(jié)：受促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)過程：造血干細(xì)胞過程：造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅原始紅 細(xì)胞細(xì)胞早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟的紅細(xì)胞成熟的紅細(xì)胞紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破壞F衰老的紅細(xì)胞多在脾、骨髓和肝等衰老的紅細(xì)胞多在脾、骨髓和肝等 處被巨噬細(xì)胞吞噬處被巨噬細(xì)胞吞噬F血紅蛋白中的鐵質(zhì)可被造血器官重血紅蛋白中的鐵質(zhì)可被造血器官重 新用來造血新用來造血紅細(xì)胞檢查項(xiàng)目紅細(xì)胞檢查項(xiàng)

12、目常用的紅細(xì)胞檢查項(xiàng)目有常用的紅細(xì)胞檢查項(xiàng)目有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算、網(wǎng)測定、紅細(xì)胞形態(tài)觀察、紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率測定等。降率測定等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：參考值： 男性（男性（4.3-5.84.3-5.8）10109 9/L /L 女性（女性（3.8-5.13.8-5.1）10109 9/L/L臨床意義：臨床意義：生理性變化生理性變化 病理性變化病理性變化 生理性變化生理性變化生理性增高：生理性增高：主要見于機(jī)體缺氧如新生兒（增高主要見于機(jī)體

13、缺氧如新生兒（增高35%35%）、高山居民（增高）、高山居民（增高14%14%）。毛細(xì)血管血比靜）。毛細(xì)血管血比靜脈血測定結(jié)果高（增高脈血測定結(jié)果高（增高10%-15%10%-15%）。）。生理性減低：生理性減低：主要見于生理性貧血，生長發(fā)育造主要見于生理性貧血，生長發(fā)育造血原料相對不足如血原料相對不足如6 6個(gè)月個(gè)月-2-2歲嬰兒、造血功能減退歲嬰兒、造血功能減退如老年人，血容量增加如孕婦如老年人，血容量增加如孕婦( (減少達(dá)減少達(dá)16%)16%)病理性變化病理性變化1 1相對增多：相對增多：暫時(shí)性血液濃縮如嘔吐、高熱、腹瀉、多汗、多尿、大暫時(shí)性血液濃縮如嘔吐、高熱、腹瀉、多汗、多尿、大面積

14、燒傷等。面積燒傷等。2 2絕對增多：絕對增多：繼發(fā)性增多：組織缺氧，如嚴(yán)重慢性心肺疾病、發(fā)紺繼發(fā)性增多：組織缺氧，如嚴(yán)重慢性心肺疾病、發(fā)紺性性 先天性心臟病，異常血紅蛋白病等先天性心臟病，異常血紅蛋白病等 原發(fā)性增多：如真性紅細(xì)胞增多癥。原發(fā)性增多：如真性紅細(xì)胞增多癥。病理性減少：病理性減少：見于各種原因?qū)е碌呢氀?，按病因可將貧血分為三大類：見于各種原因?qū)е碌呢氀床∫蚩蓪⒇氀譃槿箢悾? 1）紅細(xì)胞生成減少：紅細(xì)胞生成減少：如骨髓功能衰竭的再生障礙性貧血；造血物質(zhì)缺如骨髓功能衰竭的再生障礙性貧血；造血物質(zhì)缺乏或利用障礙如腎性貧血（造血調(diào)控因子缺乏）、缺鐵性貧血（鐵缺乏或利用障礙如腎性貧血

15、（造血調(diào)控因子缺乏）、缺鐵性貧血（鐵缺乏）、鐵幼粒細(xì)胞貧血（鐵利用障礙）、巨幼細(xì)胞貧血（葉酸、維生素乏）、鐵幼粒細(xì)胞貧血（鐵利用障礙）、巨幼細(xì)胞貧血（葉酸、維生素B B1212缺乏性缺乏性DNADNA合成障礙）等。合成障礙）等。2 2）紅細(xì)胞破壞過多：紅細(xì)胞破壞過多：由于紅細(xì)胞內(nèi)在與外在缺陷導(dǎo)致的紅細(xì)胞破壞過由于紅細(xì)胞內(nèi)在與外在缺陷導(dǎo)致的紅細(xì)胞破壞過多。多。3 3）紅細(xì)胞丟失（失血）：紅細(xì)胞丟失（失血）：如急性、慢性失血性貧血。如急性、慢性失血性貧血。血紅蛋白測定血紅蛋白測定參考值參考值 男性（男性（130-170)g/L130-170)g/L 女性女性 (115-150)g/L (115-1

16、50)g/L臨床意義臨床意義血紅蛋白測定的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似血紅蛋白測定的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似 紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞形態(tài)檢查常作為追蹤貧血線索的一項(xiàng)重要檢查紅細(xì)胞形態(tài)檢查常作為追蹤貧血線索的一項(xiàng)重要檢查內(nèi)容，其與血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果及其他參內(nèi)容，其與血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果及其他參數(shù)相結(jié)合可以推斷貧血的性質(zhì)，對貧血的診斷和鑒別數(shù)相結(jié)合可以推斷貧血的性質(zhì)，對貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值。在排除人為因素后，若血涂診斷有重要的臨床價(jià)值。在排除人為因素后，若血涂片中出現(xiàn)異常形態(tài)紅細(xì)胞且數(shù)目增多，往往提示病理片中出現(xiàn)異常形態(tài)紅細(xì)胞且數(shù)目增多，往往提示病理性改變

17、。常見紅細(xì)胞異常形態(tài)傳統(tǒng)上可分為性改變。常見紅細(xì)胞異常形態(tài)傳統(tǒng)上可分為紅細(xì)胞大紅細(xì)胞大小、形狀、血紅蛋白含量、結(jié)構(gòu)和排列異常。小、形狀、血紅蛋白含量、結(jié)構(gòu)和排列異常。 紅細(xì)胞大小異常的臨床意義紅細(xì)胞大小異常的臨床意義小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 直徑直徑6 6微米微米 見于缺鐵性貧血，遺傳性球形紅見于缺鐵性貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥細(xì)胞增多癥大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞 直徑直徑1010微米微米 見于巨幼細(xì)胞性貧血。見于巨幼細(xì)胞性貧血。巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞 直徑直徑1515微米微米 見于巨幼細(xì)胞性貧血，肝病。見于巨幼細(xì)胞性貧血，肝病。細(xì)胞大小不均細(xì)胞大小不均 紅細(xì)胞之間直徑相差紅細(xì)胞之間直徑相差1 1倍以上，見于嚴(yán)重倍

18、以上，見于嚴(yán)重增生性貧血（尤為巨幼細(xì)胞性貧血）。增生性貧血（尤為巨幼細(xì)胞性貧血）。紅細(xì)胞形態(tài)異常的臨床意義紅細(xì)胞形態(tài)異常的臨床意義球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（20%20%），自身免疫性溶血），自身免疫性溶血性貧血。性貧血。橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（25%25%），各種溶血性），各種溶血性貧血。貧血。靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞見于各種低色素性貧血，尤其珠蛋白生成障礙性貧血，阻塞見于各種低色素性貧血，尤其珠蛋白生成障礙性貧血，阻塞性黃疸等。性黃疸等?？谛渭t細(xì)胞口形紅細(xì)胞見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥（見

19、于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥（10%10%）。）。鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞見于鐮狀細(xì)胞性貧血。見于鐮狀細(xì)胞性貧血。淚滴形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞見于骨髓纖維化（多見）、其他貧血（少見）、骨髓病性見于骨髓纖維化（多見）、其他貧血（少見）、骨髓病性貧血。貧血。新月形紅細(xì)胞新月形紅細(xì)胞見于某些溶血性貧血，如見于某些溶血性貧血，如PNHPNH。裂片紅細(xì)胞裂片紅細(xì)胞見于彌漫性血管內(nèi)凝血，微血管病性溶血性貧血，嚴(yán)重?zé)齻?。見于彌漫性血管?nèi)凝血，微血管病性溶血性貧血，嚴(yán)重?zé)齻?。紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞形態(tài)不整見于某些感染或嚴(yán)重貧血，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。見于某些感染或嚴(yán)重貧血，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞血紅蛋白含量異常紅

20、細(xì)胞血紅蛋白含量異常低色素性低色素性見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。高色素性高色素性見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血。見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血。嗜多色性嗜多色性見于各種增生性貧血。見于各種增生性貧血。紅細(xì)胞著色不一紅細(xì)胞著色不一見于鐵幼粒細(xì)胞性貧血。見于鐵幼粒細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)與排列異常紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)與排列異常豪豪- -焦小體焦小體見于溶血性貧血、脾切除、無脾癥、脾萎縮、見于溶血性貧血、脾切除、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下。脾功能低下?？úōh(huán)卡波環(huán)見于惡性貧血、溶血性貧血、

21、鉛中毒、白血病、見于惡性貧血、溶血性貧血、鉛中毒、白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、增生性貧血和脾切除。巨幼細(xì)胞性貧血、增生性貧血和脾切除。嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞見于鉛中毒、珠蛋白生成障礙性貧血。見于鉛中毒、珠蛋白生成障礙性貧血。有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞見于溶血性貧血、白血病、嚴(yán)重缺氧、骨髓見于溶血性貧血、白血病、嚴(yán)重缺氧、骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤。緡錢狀紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。紅細(xì)胞自凝紅細(xì)胞自凝見于冷凝集素綜合征，自身免疫性溶血性貧見于冷凝集素綜合征，自身免疫性溶血性貧血。血。血細(xì)胞比容測定血細(xì)胞比容測定參考值參考值 男性（男性（ 4

22、0-50 40-50）% % 女性（女性（35-4535-45）% %紅細(xì)胞壓積的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似。紅細(xì)胞壓積的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似。紅細(xì)胞壓積減低紅細(xì)胞壓積減低是診斷貧血的指標(biāo)，若紅細(xì)胞數(shù)量正常，是診斷貧血的指標(biāo)，若紅細(xì)胞數(shù)量正常，血漿量增加，為假性貧血；血漿量增加，為假性貧血；紅細(xì)胞壓積增高紅細(xì)胞壓積增高是真性紅細(xì)胞是真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)，當(dāng)紅細(xì)胞壓積大于增多癥的診斷指標(biāo)，當(dāng)紅細(xì)胞壓積大于0.70.7，紅細(xì)胞為（，紅細(xì)胞為（7-7-1010）10101212/L/L，血紅蛋白大于，血紅蛋白大于180g/L, 180g/L, 即可診斷。即可診斷。紅細(xì)胞壓積是紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)

23、算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)紅細(xì)胞壓積是紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)， 紅細(xì)胞平紅細(xì)胞平均指數(shù)（均指數(shù)（MCV MCHCMCV MCHC）可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類）可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞壓積增高表明紅細(xì)胞數(shù)量偏高紅細(xì)胞壓積增高表明紅細(xì)胞數(shù)量偏高，可導(dǎo)致全血粘度增，可導(dǎo)致全血粘度增加，嚴(yán)重者表現(xiàn)為高粘滯綜合癥，引起微循環(huán)障礙，組織加，嚴(yán)重者表現(xiàn)為高粘滯綜合癥，引起微循環(huán)障礙，組織缺氧。缺氧。 紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均指數(shù)參考值參考值 平均紅細(xì)胞體積（平均紅細(xì)胞體積（MCVMCV）(82-100)fL(82-100)fL 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCHMCH）（）（27-3427-34）p

24、gpg 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHCMCHC）（）（316-354316-354）g/Lg/L 平均指數(shù)計(jì)算公式 每升血液中紅細(xì)胞比積(PCV) 1015 每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)(RBC/LfL飛升)例：紅細(xì)胞3.601012/L，紅細(xì)胞比積0.36,則： 0.361031012 3.6010121平均紅細(xì)胞體積含量（MCV）平均指數(shù)計(jì)算公式l 2平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)l 每升血液中血紅蛋白濃度（g）1012l 每升血液中紅細(xì)胞數(shù)（個(gè)）l 例：紅細(xì)胞3.51012/L,血紅蛋白120g/L(12g/dl),則l 1201012l 3.51012 平均指數(shù)計(jì)算

25、公式l 3平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（ MCHC ）l 每升血液中血紅蛋白含量l 每升血液中紅細(xì)胞比積l例：血紅蛋白120g/L,紅細(xì)胞比積0.36,l 則：l 120l 0.36紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均指數(shù)臨床意義臨床意義紅細(xì)胞平均指數(shù)可用于貧血形態(tài)學(xué)分類及提示貧血的可能原因紅細(xì)胞平均指數(shù)可用于貧血形態(tài)學(xué)分類及提示貧血的可能原因正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血MCVMCV， MCH MCH， MCHC MCHC 均正常，見于急性失血、急均正常，見于急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病等。性溶血、再生障礙性貧血、白血病等。大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 MCV MCV增高，增高，MCHMCH增高，增高，M

26、CHCMCHC正常，見于葉酸、正常，見于葉酸、B12B12缺乏或吸收障礙。缺乏或吸收障礙。單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血 MCV MCV降低，降低，MCHMCH降低，降低，MCHCMCHC正常，見于慢性正常，見于慢性炎癥、尿毒癥。炎癥、尿毒癥。小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 MCV MCV，MCH,MCHMCH,MCH均降低，見于鐵缺乏、維均降低，見于鐵缺乏、維生素生素B B6 6缺乏、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性失血等缺乏、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性失血等. . 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值參考值 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)：0.005-0.0200.005-0.020

27、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)：（網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)：（24-4824-48）10109 9/L/L臨床意義臨床意義1 1、評價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型、評價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類型2 2、評價(jià)療效、評價(jià)療效3 3、放療和化療的監(jiān)測、放療和化療的監(jiān)測 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞參考值參考值 0.03%0.03%臨床意義臨床意義 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高主要見于鉛、汞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高主要見于鉛、汞、銀等重金屬及硝基苯、苯胺中毒。溶血性貧血、巨幼細(xì)銀等重金屬及硝基苯、苯胺中毒。溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、白血病等有時(shí)也可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增。胞性貧血、白血病等有時(shí)也可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增。 白

28、細(xì)胞的生成白細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：受多種細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)，常見受多種細(xì)胞生成素的調(diào)節(jié)，常見集落刺激因子集落刺激因子 （一種刺激多能造血干細(xì)胞向粒單核系祖細(xì)胞分化的造血因子）一種刺激多能造血干細(xì)胞向粒單核系祖細(xì)胞分化的造血因子）過程：過程：粒單核系祖細(xì)胞粒單核系祖細(xì)胞原粒細(xì)胞原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中性中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中中性分葉核粒細(xì)胞性分葉核粒細(xì)胞白細(xì)胞的破壞白細(xì)胞的破壞F中性粒細(xì)胞的平均壽命為中性粒細(xì)胞的平均壽命為3 34 4天。在人天。在人 體正常情況下，中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液體正常情況下，中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液 中停留中

29、停留8 8小時(shí)左右即進(jìn)入組織，然后衰老小時(shí)左右即進(jìn)入組織，然后衰老 死亡死亡巨核細(xì)胞的生成巨核細(xì)胞的生成巨核細(xì)胞的生成是一個(gè)復(fù)雜的細(xì)胞增生和分巨核細(xì)胞的生成是一個(gè)復(fù)雜的細(xì)胞增生和分化的過程，分為化的過程，分為4 4個(gè)階段個(gè)階段F多能造血干細(xì)胞分化成巨核系祖細(xì)胞多能造血干細(xì)胞分化成巨核系祖細(xì)胞F祖細(xì)胞的分化、增生產(chǎn)生巨核細(xì)胞祖細(xì)胞的分化、增生產(chǎn)生巨核細(xì)胞F巨核細(xì)胞的分化增殖巨核細(xì)胞的分化增殖F巨核細(xì)胞的成熟巨核細(xì)胞的成熟白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值參考值 （3.50-9.503.50-9.50）109/L109/L臨床意義臨床意義 白細(xì)胞總數(shù)高于白細(xì)胞總數(shù)高于9.509.50109/L109/L稱

30、為白細(xì)胞稱為白細(xì)胞增多癥；低于增多癥；低于3.503.50109/L109/L稱為白細(xì)胞減少癥。外周稱為白細(xì)胞減少癥。外周血白細(xì)胞數(shù)量的變化受生理狀況和許多病理因素的血白細(xì)胞數(shù)量的變化受生理狀況和許多病理因素的影響，其改變的臨床意義見白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。影響，其改變的臨床意義見白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值參考值 中性粒細(xì)胞比率中性粒細(xì)胞比率(NEUT%) (NEUT%) （40-7540-75）% % 中性粒細(xì)胞絕對數(shù)中性粒細(xì)胞絕對數(shù)(NEUT#(NEUT#） 1.80-6.30 1.80-6.30 淋巴細(xì)胞比率淋巴細(xì)胞比率(LYMPH#) (LYMPH#) （20-5020

31、-50）% % 淋巴細(xì)胞絕對數(shù)淋巴細(xì)胞絕對數(shù)(LYMPH#) 1.10-3.20(LYMPH#) 1.10-3.20 單核細(xì)胞比率（單核細(xì)胞比率（MONO%MONO%） (3.0-10.0%) (3.0-10.0%) 單核細(xì)胞絕對數(shù)單核細(xì)胞絕對數(shù)(MONO#(MONO#） 0.10-0.60 0.10-0.60 嗜酸性粒細(xì)胞比率（嗜酸性粒細(xì)胞比率（EO%EO%） (0.4-8.0%) (0.4-8.0%) 嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)(EO#(EO#） 0.02-0.52 0.02-0.52 嗜堿性粒細(xì)胞比率（嗜堿性粒細(xì)胞比率（BASO%BASO%）（）（0.0-1.0%0.0-1.0

32、%） 嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)（嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)（BASO#BASO#）0.00-0.060.00-0.06白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的目的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的目的在于觀察白細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞減少在于觀察白細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞減少癥、感染、中毒、惡性腫瘤、白血病和其他血液系統(tǒng)疾病的癥、感染、中毒、惡性腫瘤、白血病和其他血液系統(tǒng)疾病的白細(xì)胞變化情況。白細(xì)胞變化情況。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞1.1.中性粒細(xì)胞增多生理性變化中性粒細(xì)胞增多生理性變化白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞生理性增多一般多為暫時(shí)性，去除白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞生理性增多一般多為暫時(shí)性，去除影響因素后可恢復(fù)正常。這種變化與內(nèi)分泌因素，通常影響因素后可恢復(fù)正常。這種變化與內(nèi)

33、分泌因素，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改變。不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改變。2.2.中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多 中性粒細(xì)胞病理性增多的原因很多，大致可歸納為兩中性粒細(xì)胞病理性增多的原因很多，大致可歸納為兩大類：反應(yīng)性增多和異常增生性增多大類：反應(yīng)性增多和異常增生性增多反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多 絕大多數(shù)細(xì)菌感染的白細(xì)胞為（絕大多數(shù)細(xì)菌感染的白細(xì)胞為（10-3010-30）10109 9/L/L，白細(xì)胞超過，白細(xì)胞超過303010109 9/L/L提示深部感染或腹膜炎，提示深部感染或腹膜炎，超過超過5050109/L109/L時(shí)，提示感染嚴(yán)重。時(shí)，提示感染嚴(yán)重。異常增生性增多異常增生性增多主要見于白血

34、病，常見于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。主要見于白血病，常見于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞3 3中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少常見于感染，如病毒感染，某原中性粒細(xì)胞減少常見于感染，如病毒感染，某原蟲感染等，病毒感染是最常見的原因；血液病，蟲感染等，病毒感染是最常見的原因；血液病，如再生障礙性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，如再生障礙性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，骨髓轉(zhuǎn)移癌；理化損傷，如放射線、苯、鉛；脾骨髓轉(zhuǎn)移癌；理化損傷，如放射線、苯、鉛；脾功能亢進(jìn)，如肝硬化、脾淋巴瘤；自身免疫疾病，功能亢進(jìn)，如肝硬化、脾淋巴瘤；自身免疫疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜。如特發(fā)性

35、血小板減少性紫癜。嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常見于慢性粒細(xì)胞性白血病與類白常見于慢性粒細(xì)胞性白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別診斷及觀察變態(tài)反應(yīng)。血病反應(yīng)的鑒別診斷及觀察變態(tài)反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞增多常見于過敏和炎癥性疾病、嗜堿性常見于過敏和炎癥性疾病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾?。ㄈ缏＃┑?。粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾?。ㄈ缏＃┑取Ａ馨图?xì)胞淋巴細(xì)胞1.1.淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多常見于感染性疾病，如結(jié)核病恢復(fù)期或慢性期常見于感染性疾病，如結(jié)核病恢復(fù)期或慢性期; ;腫瘤腫瘤性疾病，如急性淋巴細(xì)胞性白血病（以原始及幼稚淋性疾病，如急性淋巴細(xì)胞性白血病

36、（以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主）慢性淋巴細(xì)胞性白血?。ㄒ猿墒彀图?xì)胞增多為主）慢性淋巴細(xì)胞性白血?。ㄒ猿墒炝馨图?xì)胞增生為主）；組織移植術(shù)后，可作為監(jiān)測組淋巴細(xì)胞增生為主）；組織移植術(shù)后，可作為監(jiān)測組織或器官移植排斥反應(yīng)的指標(biāo)之一?？椈蚱鞴僖浦才懦夥磻?yīng)的指標(biāo)之一。2.2.淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少常見于流行性感冒、常見于流行性感冒、HIVHIV感染、結(jié)核病的早期、放射感染、結(jié)核病的早期、放射治療等。治療等。單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多常見于急性感染恢復(fù)期、慢性感染（如常見于急性感染恢復(fù)期、慢性感染（如巨細(xì)胞病毒感染）、血液?。薄⒙詥魏思?xì)胞或粒巨細(xì)胞病毒感染）、血液?。薄⒙詥魏思?xì)胞

37、或粒- -單核細(xì)胞白血?。┑?。單核細(xì)胞白血病）等。嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮常見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病等。膚病等。嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞減少常見于傳染病急性期、嚴(yán)重組織損常見于傳染病急性期、嚴(yán)重組織損傷等傷等異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài)1 1、中性粒細(xì)胞毒性變化中性粒細(xì)胞毒性變化在嚴(yán)重的化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤等病理情況下，中性在嚴(yán)重的化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生一系列形態(tài)變化。這些變化對判斷預(yù)后有一定意粒細(xì)胞可發(fā)生一系列形態(tài)變化。這些變化對判斷預(yù)后有一定意義。義。（1 1）大小不均大小

38、不均常見于病程較長的化膿性感染。常見于病程較長的化膿性感染。（2 2）中毒顆粒中毒顆粒在嚴(yán)重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)中易出在嚴(yán)重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)中易出現(xiàn)中毒顆粒。含中毒顆粒的中性粒細(xì)胞越多，感染、中毒情況現(xiàn)中毒顆粒。含中毒顆粒的中性粒細(xì)胞越多，感染、中毒情況愈嚴(yán)重。愈嚴(yán)重。異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài)1 1、中性粒細(xì)胞毒性變化中性粒細(xì)胞毒性變化（3 3）空泡形成空泡形成空泡是細(xì)胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果，常見于感染、敗空泡是細(xì)胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果，常見于感染、敗血癥等。血癥等。（4 4）杜勒小體杜勒小體杜勒小體是胞質(zhì)局部不成熟即核質(zhì)發(fā)育

39、不平衡的表現(xiàn)。常見于杜勒小體是胞質(zhì)局部不成熟即核質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重感染，如肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷等。嚴(yán)重感染，如肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷等。（5 5）退行性變退行性變常見于衰老和病變的細(xì)胞。常見于衰老和病變的細(xì)胞。異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài)2 2、棒狀小體棒狀小體棒狀小體對鑒別急性白血病的類型有重要價(jià)值，主要見于急性棒狀小體對鑒別急性白血病的類型有重要價(jià)值，主要見于急性粒細(xì)胞性白血?。ǘ嘁姡┖图毙詥魏思?xì)胞性白血?。ㄉ僖姡＜?xì)胞性白血?。ǘ嘁姡┖图毙詥魏思?xì)胞性白血?。ㄉ僖姡毙粤馨图?xì)胞性白血病則無。而急性淋巴細(xì)胞性白血病則無。異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài)3.3.中性粒細(xì)胞的

40、核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化（1 1）核左移核左移再生性核左移再生性核左移核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高，多見于急性化膿性感染、急性中毒、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高，多見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。急性溶血和急性失血。退行性核左移退行性核左移核左移伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，見于再生障礙性、粒細(xì)胞缺核左移伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，見于再生障礙性、粒細(xì)胞缺乏癥等。乏癥等。（2 2）核右移核右移核右移常見于巨幼細(xì)胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、核右移常見于巨幼細(xì)胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿毒癥等。在炎癥恢復(fù)期，一過性核右移是正?，F(xiàn)象，感染、尿毒癥等。在炎癥恢復(fù)期，一過性核右移是正常現(xiàn)象，但在進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移是預(yù)后不良的征兆。但在進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移是預(yù)后不良的征兆。異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài)4.4.中性粒細(xì)胞胞核形態(tài)的異常中性粒細(xì)胞胞核形態(tài)的異常（1 1）多分葉核粒細(xì)胞）多分葉核粒細(xì)胞常見于巨幼細(xì)胞性貧血、用抗代謝藥物治療及惡性血液病等。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、用抗代