各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與告知

1、 為什么要對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、告知？ 針對(duì)我院目前狀況需要做哪些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，怎樣做? 對(duì)評(píng)估后屬高危的患者，應(yīng)做哪些告知，怎樣做？ 美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。 醫(yī)療差錯(cuò)致死率排名第八位。 2004年，醫(yī)療不良事件233萬(wàn)，其中40%可以預(yù)防。（我國(guó)、我市、我院的醫(yī)療事故、差錯(cuò)）由此可見(jiàn)，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。由此可見(jiàn)，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病

2、人安全刻不容緩！ 生命高于一切 責(zé)任重于泰山 2004年，WHO 病人安全聯(lián)盟運(yùn)動(dòng) 2005年， WHO 患者安全八大目標(biāo) 2008年，我國(guó)患者安全十大目標(biāo) 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 誤吸/窒息風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 告知家屬患者屬壓瘡高危 發(fā)生壓瘡的危害 預(yù)防壓瘡的措施： 1、翻身 2、局部減壓 3、保持床單位、皮膚清潔干燥，衣物柔軟透氣 4、營(yíng)養(yǎng)支持 5、使用氣墊床（必要性和注意事項(xiàng)） 6、正確使用便器 告知家屬患者屬跌倒/墜床高危 發(fā)生跌倒/墜床的危害 預(yù)防跌倒/墜床的措施：1、留陪人2、活動(dòng)時(shí)有人陪伴3、穿防滑鞋，衣褲合

3、體4、使用床檔的方法和注意事項(xiàng)評(píng)分12分，提示低度風(fēng)險(xiǎn)，34分提中度危險(xiǎn)，4分提示高度危險(xiǎn) 告知家屬患者屬深靜脈血栓高危 發(fā)生深靜脈血栓的危害 預(yù)防深靜脈血栓的措施：1、抬高患肢2、早期被動(dòng)活動(dòng)3、早期下床活動(dòng)4、使用各種預(yù)防性醫(yī)療設(shè)施的好處、方法、注意事項(xiàng)。評(píng)估總分12分提示低度風(fēng)險(xiǎn)，34分提中度風(fēng)險(xiǎn)，4分提示高度風(fēng)險(xiǎn)。 告知家屬患者屬誤吸/窒息高危 發(fā)生誤吸/窒息的危害 預(yù)防誤吸/窒息的措施：1、頭偏一側(cè)2、抬高床頭3、清除口腔內(nèi)分泌物4、鼻飼患者的護(hù)理13分提示低度風(fēng)險(xiǎn)，4 7分提中度風(fēng)險(xiǎn)， 7分提示高度 告知家屬患者屬非計(jì)劃拔管高危 發(fā)生非計(jì)劃拔管的危害 預(yù)防非計(jì)劃拔管的措施：1、留陪

4、人2、妥善固定3、使用約束帶的必要性12分提示低度風(fēng)險(xiǎn)，34分提中度風(fēng)險(xiǎn)，4分提示高度風(fēng)險(xiǎn)。 告知家屬患者屬泌尿系感染高危 發(fā)生泌尿系感染的危害 預(yù)防泌尿系感染的措施：1、病情允許多飲水2、醫(yī)患配合盡量減少留置尿管時(shí)間3、留置尿管的病人每日會(huì)陰清潔2次，每周更換2次尿袋4、保持尿管的通暢5、觀察尿液色、量、性 入院后2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估（搶救時(shí)6小時(shí)內(nèi)） 壓瘡12分，每天評(píng)估，1315分每周2次，15分以上每周評(píng)估。 其他項(xiàng)目：病情有變化會(huì)影響分值時(shí)必評(píng)。 危重患者：所有項(xiàng)目每日評(píng)。 操作前告知內(nèi)容 ：目的 操作后告知內(nèi)容：。1導(dǎo)尿后如需保留尿管時(shí)，告訴患者及家屬注意導(dǎo)尿管不要脫出、扭曲，護(hù)士

5、會(huì)經(jīng)常巡視尿管情況。 2.留置、更換尿管的時(shí)間。 3.下床活動(dòng)時(shí)，尿袋高度不可高于膀胱位置，以免尿液逆流，引起感染。 操作前告知內(nèi)容 操作后告知內(nèi)容 1.根據(jù)灌腸目的，向患者介紹保留時(shí)間，不保留灌腸者，灌腸后盡量保留510分鐘，保留灌腸者應(yīng)保留一小時(shí)以上。 2.告知患者將灌腸液保留的時(shí)間長(zhǎng)一些，有利于軟化糞便，達(dá)到灌腸目的，保留灌腸的患者則有利于藥液被腸道充分吸收。 3.囑患者及家屬有腹痛或其他不適時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 4.感謝患者、家屬的配合 操作前告知內(nèi)容 1.告知患者及家屬：鼻飼目的是為了保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及治療所需的口服藥物等。 2.插胃管過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)惡心等不適

6、，應(yīng)用力深呼吸，做吞咽動(dòng)作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，以減輕不適感。操作后告知內(nèi)容1.胃管應(yīng)妥善保管，防止胃管上下移動(dòng)、脫出。2.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度為38 40 .3.每次灌注由護(hù)士完成，患者及家屬不可隨意向胃管注入食物。4.患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始膳食宜少量、清淡，中午食量稍高于早、晚，每日56次。5.灌注的膳食應(yīng)新鮮配置，過(guò)冷、過(guò)熱、不潔，均可引起腹瀉或其他胃腸疾病。6.患者膳食以醫(yī)生計(jì)算的每日總熱量為依據(jù)，同時(shí)注意膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)。7.對(duì)躁動(dòng)患者護(hù)士給保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。8.每次鼻飼后護(hù)士會(huì)用1020ml溫水或淡鹽水沖洗鼻飼管腔。操作前告知內(nèi)容操作

7、后告知內(nèi)容1.留置胃腸減壓后，護(hù)士會(huì)將引流管固定好，患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞。2.患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響治療效果。3.留置胃管期間要遵醫(yī)囑禁食，口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口，護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如有嘔吐、腹脹明顯等不適，要及時(shí)告知護(hù)士。4.胃腸減壓留置時(shí)間需視病情決定，如肛門(mén)排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔除胃管。5.拔除胃管應(yīng)由護(hù)士完成，拔除胃管后用清水漱口，拔管當(dāng)天遵醫(yī)囑可飲溫水每次45小勺，每12小時(shí)一次；無(wú)不適第二天每次喝米湯5080ml，每日67次；第三天每次進(jìn)食100150ml,每日67次。忌食牛奶、豆?jié){

8、等產(chǎn)氣食物，逐漸過(guò)渡到半流食（米粥、面片湯等），兩周后可吃軟飯，忌生硬、油炸既刺激性食品（酒、濃茶等），每日56餐，直到完全恢復(fù)正常飲食。 操作前告知內(nèi)容 1.告知患者和家屬：吸氧是輔助人體維持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實(shí)施的措施。 2.吸氧不妨礙患者進(jìn)食。 3.本次吸氧的時(shí)間及濃度。 操作后告知內(nèi)容 1.使用氧氣時(shí)不要吸煙，防震、防火、防油、防熱。 2.有鼻塞癥狀時(shí)請(qǐng)告知護(hù)士。 3.不要自行調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，以免氧氣流量過(guò)大沖入呼吸道而損傷肺組織。 4.吸氧時(shí)如出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)立即通知護(hù)士。 5.護(hù)士會(huì)每天更換濕化瓶中的蒸餾水，以保持濕化效果及細(xì)菌生長(zhǎng)。 操作前告知內(nèi)容 1.告知患

9、者及家屬：超聲霧化吸入的原理是利用超聲霧化器發(fā)出的超聲波能，把藥液變成細(xì)小的氣霧，隨吸氣進(jìn)入呼吸道，以達(dá)到治療目的。 2.超聲霧化吸入的目的：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道痙攣、減輕氣道粘膜水腫、減輕氣道炎癥。 3.吸入方法：將管道含嘴含于口中，包嚴(yán)嘴唇，用口深吸氣，使氣霧進(jìn)入呼吸道深部，然后用鼻呼氣。 4.治療時(shí)間一般為1520分鐘。 操作后告知內(nèi)容 1.一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備患者下次再用。 2.在治療過(guò)程中，如有不適表現(xiàn)：頭暈、胸悶、憋氣、心悸及喘憋加重，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。 3.連續(xù)使用時(shí)，間隔時(shí)間應(yīng)30分鐘。 操作前告知內(nèi)容 1. 告知患者或家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷

10、血管。 2. 套管針可以保留34天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過(guò)程和輸液后活動(dòng)更為方便和舒適。 操作后告知內(nèi)容 1. 每天輸液完畢后護(hù)士會(huì)給患者做封管處理，以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。 2. 封管處理后，患者可以自由活動(dòng)，但穿刺部位用力不要過(guò)大，以免引起大量回血，影響第二天輸液，如果套管針內(nèi)回血較多，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。 3. 在輸液過(guò)程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反映。 4. 保持穿刺部位敷料清潔干燥，護(hù)士會(huì)將穿刺部位妥善固定并定期更換穿刺部位的敷料。 5. 穿刺結(jié)束時(shí)對(duì)患者的配合表示感謝。 操作前告知內(nèi)容 操作后告知內(nèi)容 1. 告知患者或家屬輸液量輸液速度，囑患者和家屬不能隨意調(diào)節(jié)參數(shù)。 2.使用輸液泵過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，常見(jiàn)原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等。如出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)患者打信號(hào)燈，以便及時(shí)處理。 3.患者及其家屬不要隨意搬動(dòng)輸液泵，輸液肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止輸液管道被牽拉脫出和電源線(xiàn)因牽拉而脫落。 4.告訴患者，輸液泵內(nèi)有蓄電池，所以患者如需入廁，可以叫護(hù)士暫時(shí)拔掉電源線(xiàn)，回來(lái)后再插好。 5.護(hù)士在患者輸液過(guò)程中會(huì)隨時(shí)巡視，協(xié)助患者做好生活護(hù)理