妊娠期糖尿病的診斷與治療

1、妊娠合并糖尿病的診斷與治療妊娠合并糖尿病的診斷與治療分類分類l1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。l2、妊娠期糖尿病(GDM)：孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對(duì)糖類耐受差而致一類暫時(shí)性糖尿病。約占妊娠合并糖尿病的80-90%，85%左右僅控制飲食即可使血糖達(dá)標(biāo)。妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素l母親因素：年齡大、多產(chǎn)次、孕期體重增加過快、體重指數(shù)27千克/平方米、身材矮小、多囊卵巢綜合征l家族史或既往孕產(chǎn)史：糖尿病家族史、不良產(chǎn)史l本次妊娠因素：多胎、羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓孕期糖代謝的特點(diǎn)孕期糖代謝的特點(diǎn)l1、妊娠期血糖水平下降： a.孕婦除本身需要能量外，尚需供

2、應(yīng)胎兒生長(zhǎng)所需要的全部能量。孕婦血中葡萄糖是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要能源，持續(xù)通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)。 b.妊娠期腎血流量、腎小球?yàn)V過率均增加，而腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，孕婦尿中葡萄糖排出增加，引起血糖下降。 c.雌激素孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用，因此空腹時(shí)孕婦胰島素清除葡萄糖的能力較非妊娠期增加。l2、妊娠期糖負(fù)荷反應(yīng)： 正常孕婦口服75g葡萄糖后，血胰島素釋放較非孕期活躍，提示孕婦對(duì)胰島素的敏感性低于非孕期，這主要與妊娠期村存在許多特有的抵抗因素有關(guān)。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)l糖篩查： 篩查對(duì)象 篩查時(shí)間 糖篩查的標(biāo)準(zhǔn)：7.2mmol/l.l糖耐量試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)5

3、.1-10.0-8.5，三點(diǎn)中任何一項(xiàng)血糖異常。l24-28周空腹血糖5.1mmol/l。糖尿病的孕期營(yíng)養(yǎng)治療目的糖尿病的孕期營(yíng)養(yǎng)治療目的l維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng)l保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育l持續(xù)使血糖保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)低血糖、高血糖、酮癥l配合臨床治療防治各種并發(fā)癥孕期糖尿病合理的膳食營(yíng)養(yǎng)孕期糖尿病合理的膳食營(yíng)養(yǎng)l應(yīng)做到平衡膳食：每日碳水化合物攝入不建議低于130g，占總能量的50-55%。蛋白質(zhì)占總能量的15-20%，脂肪占總能量的25-30%。l任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素l每日應(yīng)吃四大營(yíng)養(yǎng)素l食物品種應(yīng)多樣化l應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配、干稀搭配，副食葷素搭配進(jìn)食后血糖升高的反應(yīng)

4、受影響的因素進(jìn)食后血糖升高的反應(yīng)受影響的因素l加工和食品原料的量l食物中膳食纖維含量和種類l碳水化合物本身的性質(zhì)和可消化性妊娠期糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)妊娠期糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì)l應(yīng)用食品交換法：可使食譜設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單化，配合血糖指數(shù)及血糖負(fù)荷更能幫助患者合理選擇食物l食品交換份：指將食物按照來源、性質(zhì)分成四大類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相等的l優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到膳食平衡，便于了解和控制總能量，容易做到食品多樣化，容易掌握食物交換份的四大類內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食物交換份的四大類內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值l第一類是谷類和薯類，每份提供90千卡的能量，蛋白質(zhì)2g，

5、碳水化合物20g.例如25g大米。l第二類是蔬菜、水果類，每份提供90千卡的能量，蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g.例如大白菜500g。l第三類是肉蛋類食物，每份提供90千卡的能量，蛋白質(zhì)9g,脂肪6g，例如雞蛋1個(gè)。 豆類及其制品，每份提供90千卡的能量，蛋白質(zhì)9g,脂肪4g。l第四類是純能量食物，每份提供90千卡的能量，脂肪10g，如花生油10g。設(shè)計(jì)食譜設(shè)計(jì)食譜l計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：身高-105cml首先計(jì)算孕產(chǎn)婦每日總熱量：孕早期同孕期，孕中晚期為理想體重30+200Kcal/天。l計(jì)算食品交換份的份數(shù)l參照表格分配食物l將食物安排到各餐次中：一般分為3大餐、3次加餐 不同熱量糖尿病飲食

6、內(nèi)容舉例（供參考不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容舉例（供參考 l熱量（千卡） 交換（單位） 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類 乳類 油脂類 1600 18 250g：10份 500g：1份 150g：3份 250g牛奶：1.5份 20g：2份 l 1800 20 300g：12份 500g：1份 150g：3份 250g牛奶：1.5份 20g：2份l 2000 22 300g ：12份 500g：1份 150g ：3份 500g牛奶：3份 30g：3份l 2200 24 300g：12份 1000g：2份 200g：4份 500g牛奶：3份 30g：3份設(shè)計(jì)食譜時(shí)的注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)食譜時(shí)的注意事項(xiàng)l同類食品可以互換

7、。例如50克瘦肉可以和100克豆腐(25克黃豆)互換。l不同類食品當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換，如 25克燕麥片可以和200克橘子互換。l提倡每餐之間都有加餐，這有助于預(yù)防餐前過度饑餓，并且可使病情由不穩(wěn)定過渡到穩(wěn)定，同時(shí)減少胰腺負(fù)擔(dān)。晚睡前加餐還可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生l注重個(gè)體化，以便長(zhǎng)期執(zhí)行。食譜舉例食譜舉例l舉例：舉例：GDM孕婦，孕婦，29歲，孕歲，孕32周，身高周，身高165厘米，現(xiàn)體重厘米，現(xiàn)體重85千克，孕千克，孕前體重前體重60千克。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。千克。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：165105=60（千克），實(shí)際體重85千克，較孕前體重增加25千克，屬于體重

8、增加過多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照GDM要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為（3038千卡/千克體重）。則全天所需總熱量：603038 18002280千卡；或者6030+200=2000千卡。第三步： 計(jì)算食品交換份份數(shù)：1800228090 2025份第四步： 參考表格分配食物，把各類食物份數(shù)合理地分配于各餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物食譜舉例：食譜舉例：2000-2100千卡千卡/天天l早餐：鮮牛奶250ml、面包105g（3片）、煮雞蛋1個(gè)l加餐：面包1片、瘦醬肉30gl午餐：米飯260g（熟重） 炒牛肉絲苦瓜（牛肉絲50g、苦瓜150g、 油10

9、g） 韭菜炒雞蛋（韭菜100g、雞蛋1個(gè)、油10g） 拌黃瓜100g、西紅柿50g下午加餐：桃200g晚餐：水餃（面粉100g、肉末50g、西葫蘆適量） 雞絲扁豆絲（雞絲25g、扁豆150g加蒜末、油5g） 奶汁冬瓜（冬瓜150g、油5g） 睡前加餐：鮮奶200ml、燕麥片25g簡(jiǎn)單食譜舉例：簡(jiǎn)單食譜舉例：l早餐：純牛奶250ml、煮雞蛋1個(gè)、面條50g。 總交換份為4.5份l加餐：黃瓜500g 交換份為1份l午餐：主食：260g熟米飯 炒菜：瘦肉（100g）+蔬菜（500g）+油（10g） 交換份為8份l下午加餐：蘋果200g 交換份為1份l晚餐：基本同午餐 交換份為8份l睡前加餐：牛奶25

10、0ml、蘇打餅干4片 交換份為2.5份l一天總交換份為25份，提供熱量為2250千卡飲食治療中遇到的問題飲食治療中遇到的問題l低血糖l尿中出現(xiàn)酮體血糖指數(shù)血糖指數(shù)l食物血糖生成指數(shù) （GI）被用來衡量食物中碳水化合物對(duì)血糖濃度的影響。此概念由Dr. David J. Jenkins和他的同事在多倫多大學(xué)研究何種食物最適合糖尿病人時(shí)提出。 lGI是指含50 g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間(一般為2小時(shí))體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值,反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常葡萄糖的GI值被定為100。 l當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)， 可認(rèn)為該食物為低GI食物； l當(dāng)血糖生成指數(shù)在

11、5575之間時(shí)，該食物為中等GI食物； l當(dāng)血糖生成指數(shù)在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。 l高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； l低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢， 簡(jiǎn)單說就是血糖比較低。 常見食物血糖生成指數(shù)糖類：糖類：葡萄糖100.0、綿白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麥芽糖105.0、蜂蜜73.0、膠質(zhì)軟糖80.0、巧克力49.0 谷類及制品：谷類及制品：面條（小麥粉，濕）81.6、面條（全麥粉，細(xì)）37.0、面條（小麥粉，干，扁粗）46.0、面條（強(qiáng)化蛋

12、白質(zhì)，細(xì)，煮）27.0、饅頭（富強(qiáng)粉）88.1、烙餅79.6、油條74.9、大米粥（普通）69.4、大米飯83.2、糙米飯70.0、黑米飯55.0、糯米飯、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮飯）71.0、小米粥61.5、蕎麥面條59.3、蕎麥面饅頭66.7 薯類、淀粉及制品：薯類、淀粉及制品：馬鈴薯62.0、馬鈴薯（煮）66.4、馬鈴薯（烤） 60.0、馬鈴薯（蒸）65.0、馬鈴薯泥73.0、馬鈴薯片（油炸）60.3、馬鈴薯粉條13.6、甘薯（紅，煮）76.7、炸薯?xiàng)l60.0、藕粉32.6 豆類及制品

13、：豆類及制品：黃豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（燉）31.9、豆腐（凍）22.3、豆腐干23.7、綠豆27.2、蠶豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利馬豆（棉豆）31.0、鷹嘴豆33.0蔬菜類：蔬菜類：甜菜64.0、胡蘿卜71.0、南瓜 75.0、山藥51.0、雪魔芋17.0、芋頭（蒸）47.7、蘆筍、綠菜花、菜花、芹菜、黃瓜、茄子、鮮青豆、萵筍、生菜、青椒、西紅柿、菠菜均晚餐前午餐前l(fā)劑量調(diào)整不要太頻繁l治療期間要監(jiān)測(cè)血糖、尿常規(guī)l注意低血糖、酮癥l中效胰島素使用前要搖勻 l注射時(shí)要排空空氣分娩期及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期胰島素使用處理原分娩期及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期胰

14、島素使用處理原則則l避免產(chǎn)程中或術(shù)中、產(chǎn)后或術(shù)后出現(xiàn)高血糖或低血糖l供給足量葡萄糖，以滿足基礎(chǔ)代謝需要和應(yīng)激狀態(tài)下的能量消耗l供給胰島素以防止酮癥酸中毒的發(fā)生l保持適當(dāng)血容量和電解質(zhì)代謝平衡l一旦正式臨產(chǎn)或血糖水平減低至39mmol/L以下時(shí),靜脈滴注從生理鹽水改變?yōu)?%葡萄糖液并以100150ml/h的速度給予,以維持血糖水平大約在56mmol/L左右。若血糖水平超過56mmol/L,則采用正規(guī)胰島素按125U/h的速度靜脈輸注，若血糖大于8.3小于10.0mmol/l，采用胰島素2u/h靜滴，若血糖大于10小于12.2mmol/l，采用胰島素3u/h靜滴，若血糖大于12.2mmol/l，采用胰島素4u/h靜滴。血糖水平采用快速血糖儀每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次,來調(diào)整胰島素或葡萄糖輸注的速度。如果持續(xù)輸注胰島素超過