診斷學(xué)_歐陽欽_心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

1、第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測量心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)和正常數(shù)據(jù) 四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科黃黃 鶴鶴本節(jié)主要內(nèi)容：一一心電圖圖形描繪和檢測心電圖圖形描繪和檢測1. （一）各波段時程與心率的檢測2. （二）各波段振幅的檢測3. （三）平均心電軸的檢測4. （四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位5.5.二二 正常心電圖的波形特點與正常值正常心電圖的波形特點與正常值（一）各波段時程的檢測（一）各波段時程的檢測一一RRRR間期間期二二P P波時限波時限三三PRPR（PQPQ）間期）間期四四QRSQRS時限時限五五QTQT（QTcQTc）間期）間期心電圖時程測量注意心電圖時程測量注意一一心電圖是電壓隨

2、心電圖是電壓隨時間時間變化的曲線變化的曲線二二心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)為時為時間，通常采用間，通常采用25mm/s25mm/s紙速記錄紙速記錄三三時間：橫坐標(biāo)，時間：橫坐標(biāo)，1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒四四測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣心率的檢測心率的檢測1.1.常用兩種方法：常用兩種方法：n測量測量1515厘米長心電圖內(nèi)厘米長心電圖內(nèi)P P波或波或QRSQRS波群波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以1010n測量測量P-PP-P或或R-RR-R間期：測量間期：測量5 5個或個或5 5個以個以上

3、上P-PP-P或或R-RR-R間期，計算其平均值，間期，計算其平均值，6060除以該周期即為每分種的心率。除以該周期即為每分種的心率。（二）各波段振幅的檢測（二）各波段振幅的檢測一一心電圖是心電圖是電壓電壓隨時間變化的曲線隨時間變化的曲線二二心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)為電壓。為電壓。通常情況下，電壓為每毫米通常情況下，電壓為每毫米0.1mV0.1mV三三向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。下的波從基線的下緣到底端測量。四四基線為基線為T-PT-P段段常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形和測量

4、示意圖（三）平均心電軸的檢測（三）平均心電軸的檢測1.概念：概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜心室除極過程中全部瞬間向量綜合合2.測定方法：測定方法：一一查表法查表法：分別測出分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群波群電壓差值電壓差值(R(R波電壓減波電壓減Q Q波及波及S S波波) )，查心電軸表，查心電軸表二二作圖法作圖法三三目測法目測法平均心電軸的目測法平均心電軸的目測法心電軸偏移心電軸偏移心電軸值范圍心電軸值范圍正常正常+0 +90輕度左偏輕度左偏+0 -30明顯左偏明顯左偏+-30 -90電軸右偏電軸右偏+90 +180電軸偏移電軸偏移不定不定+180 +270平均心電軸平均心

5、電軸平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義1一一心臟解剖位置心臟解剖位置 n橫位心橫位心電軸可左偏，電軸可左偏，-30-30n垂位心垂位心電軸可右偏，電軸可右偏，+120+120二二左右心室的對比左右心室的對比n左室肥大左室肥大，電軸偏左，電軸偏左n右室肥大右室肥大，電軸偏右，電軸偏右n嬰幼兒右室比例大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義2三三心室內(nèi)除極順序心室內(nèi)除極順序1.1.下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變：變：n激動起源于心室激動起源于心室n室性心動過速室性心動過速n心室起搏心律心室起搏心律n室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)

6、傳導(dǎo)阻滯n心肌局灶纖維化，心肌梗死心肌局灶纖維化，心肌梗死（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位一一自心尖朝心底部方向觀察自心尖朝心底部方向觀察二二順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：nV3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)三三逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：nV3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義n順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大可見于右心室肥大n逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大可見于左心室肥大n鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人二二正常心電圖的波形特點正常

7、心電圖的波形特點與正常值與正常值1.心電圖波形組成：心電圖波形組成：2.2.P P波波 P-RP-R間期間期3.3.QRSQRS波群波群 J J點點4.4.STST段和段和T T波波 QTQT間期間期5.5.U U波波P P波波n時限：時限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)）1.1. 0.2mV0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)）n方向：方向：竇性心律竇性心律2.2. 、avF, VavF, V4 4-V-V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立直立 3.3. avRavR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置4.4. 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P-RP-R間期間期1.1.P

8、RPR正常值正常值0.120.120.200.20秒秒2.2.代表了代表了房室傳導(dǎo)時間房室傳導(dǎo)時間3.3.年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長間期越長4.4.年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短QRSQRS波群波群1 1一一時限：時限： 0.06 0.06 0.10 0.10秒，秒，0.120.12秒秒二二波形：波形：根據(jù)根據(jù)主波方向主波方向和和有無有無Q Q（q q）波）波nI I、IIII、V4 V4 V6 V6導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波: :向上向上navRavR、V1V1導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波：向下向下nV1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(

9、q)Q(q)波波，( (可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有Q Q波或波或q q波波n、avFavF、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有不應(yīng)有Q Q波波( (可有可有q q波波) )nV1V1至至V6V6R R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小，波逐漸變小，R/SR/S由小變大由小變大nQ Q波小于波小于 0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波QRS波群波群2一一電壓：電壓：n至少一個肢導(dǎo)聯(lián)至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.5mV0.5mVn至少一個胸導(dǎo)聯(lián)至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.8mV0.8mV

10、nRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV4.0mV（男）（男）nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVnQ Q波波 R R波（同導(dǎo)聯(lián)）波（同導(dǎo)聯(lián)）QRSQRS波群波群3 3一一R峰時間（室壁激動時間）：峰時間（室壁激動時間）：1.概念：概念： QRS起點到起點到R波頂端垂直線的間波頂端垂直線的間距距2.時限：時限：0.04s(

11、在在V1、V2) 0.05s(在在V5、V6)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群特點波群特點J J點點一一QRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接段起始之交接點點二二大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上STST段段一一STST段一般位于等電線上，無明顯偏移段一般位于等電線上，無明顯偏移二二偏移正常范圍：偏移正常范圍：n所有導(dǎo)聯(lián)所有導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.05mV0.05mVn所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高0.1mV0.1mVnV1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVnV3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST

12、段抬高段抬高0.5mV0.5mV T T波波一一形態(tài)：形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡陡二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相三三振幅：振幅：QRSQRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T T波電壓應(yīng)超波電壓應(yīng)超過過 1.1. 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)R R波的十分之一波的十分之一 QTQT間期間期一一正常范圍：正常范圍：約約0.32-0.44秒秒二二校正校正Q-T間期（間期（QTc） QT RR1/2三三臨床意義：臨床意義：1. 代表心室除極、復(fù)極的時間總代表心室除極、復(fù)極的時間總和和 U U波波一一心室除極后電位，心室后繼電位，機理不心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清清二二異常異常U波為心室復(fù)極異常波為心室復(fù)極異常三三正常人可無正常人可無U波波n如有應(yīng)較低小，一般如有應(yīng)較低小，一般 V3V3V4V4導(dǎo)聯(lián)較明顯導(dǎo)聯(lián)較明顯n電壓、時間應(yīng)顯著小于電壓、時間應(yīng)顯著小于T T波波nU U波必須波必須直立直立四四明顯增高，見于明顯增高，見于血鉀過低血鉀過低 * *正常竇性心律示例正常竇性心律示例