急性心力衰竭的搶救及護理

1、急性左心衰的搶救及護理 學習目標： p掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥 及護理p熟悉急性左心衰的概念、病因及誘因p了解急性左心衰的發(fā)病機制思考什么是急性心力衰竭？ 為什么患者會出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、咳嗽咳痰的癥狀？ 作為護士，我該怎樣配合醫(yī)生搶救，幫助患者減輕痛苦？急性心力衰竭（ Acute Heart Failure ） 是由于心肌急性損害或心臟的負荷突然增加，使心排血量在短時間內急劇下降，導致組織、器官灌注嚴重不足和急性淤血的一組臨床綜合癥。 臨床以急性左心衰竭常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫,嚴重者伴心源性休克。病 因急性彌漫性心肌損害 急性心臟后負荷增加 急性心臟前負荷增加急性心室舒張功能

2、受限嚴重心律失常急性心臟前負荷增加急性心臟前負荷增加瓣膜關閉不全腱索、乳頭肌壞死斷裂大量補液、速度過快急性心臟后負荷增加 瓣膜嚴重狹窄瓣膜嚴重狹窄 左室流出道的梗阻左室流出道的梗阻 （二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 病因 左心室排血量 肺循環(huán)壓力 左心室充盈障礙 心臟前后負荷 肺靜脈壓 液體 肺泡、肺間質 急性肺水腫 肺毛細血管壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 癥狀癥狀 突感呼吸困難 呈端坐呼吸 咳嗽、咯粉紅色的泡沫痰 煩躁不安、瀕死感、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓u 體征體征 血壓先升高后降低，心率、脈搏增快，呼吸急促。 聽診雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，可聞心尖區(qū)奔馬律。急救處理要點急救處理要點急癥、重癥急癥

3、、重癥歸納為：坐起來 吸上氧 打五針 (鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管、解痙) 搶救及處理搶救及處理u調整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流,減輕心臟負擔。u氧氣吸入：高流量（6-8L/min）20%-30%酒精濕化吸氧，面罩吸氧，呼吸機u協(xié)助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的性質和量。u迅速建立通道 ：遵醫(yī)囑準確用藥建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥 （1）鎮(zhèn)靜：嗎啡 （2）利尿：呋塞米，托拉塞米 （3）擴血管：硝普鈉，硝酸甘油 （4）強心：去乙酰毛花苷 （5）解痙：氨茶堿 用法：5-10mgIH或IM 作用：減少焦慮，減少機體氧耗，減輕心臟前負荷，減少交感興奮。 不良反應：呼吸抑制，心動過

4、緩。嗎啡利尿 用法：20-40mgIV 作用：利尿，減輕心臟前負荷 不良反應：電解質紊亂，低血容量 用法：30mg硝甘+44ml生理鹽水，現(xiàn)以5-10ug/min開始，每10分鐘調整一次 作用：擴張小靜脈 不良反應：頭痛，惡心，嘔吐，體位性低血壓硝酸甘油10mg硝甘+48ml生理鹽水 3ml/h=10ug/min15mg硝甘+47ml生理鹽水 2ml/h=10ug/min30mg硝甘+44ml生理鹽水 1ml/h=10ug/min 用法：50ML生理鹽水+30mg 作用：動靜脈擴張劑 不良反應：反跳性血壓升高，硫氰酸鹽中毒（連續(xù)用藥不宜超過24小時，6小時更換藥液，現(xiàn)配現(xiàn)用）硝普鈉硝普鈉 用法

5、：最適用于心房顫動有快心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。 作用：0.2mg+0.9%NS20ml或5%GS20ml靜脈緩推。 不良反應：心律失常，胃腸道反應，神經系統(tǒng)反應西地蘭西地蘭頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導阻滯），以室早二聯(lián)律多見。食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。消化道癥狀消化道癥狀心臟毒性心臟毒性神經系統(tǒng)表現(xiàn)神經系統(tǒng)表現(xiàn)洋地黃毒性反應洋地黃毒性反應停洋地黃、停排鉀利尿劑進行監(jiān)測，補鉀補鎂（利多卡因、阿托品），禁用電復 律（易致室顫）洋地黃中毒處理洋地黃中毒處理停藥停藥補鉀補鉀糾正心糾正心律失常律失常 用法：0.25g/0.125g+生理鹽水20ml或5%GS20ml緩推。 作用：解除支氣管痙攣，平喘 不良反應：頭痛，惡心，心動過速氨茶堿氨茶堿護理措施p搶救配合措施，及時觀察用藥不良反應。p病情監(jiān)測 心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、脈搏、血壓等變化；觀察尿量、意識、皮溫、顏色、肺部啰音 等改變，并做好記錄p心理護理p做好基礎護理和日常生活護理