新生兒頭部磁共振成像

1、新生兒頭部磁共振成像新生兒頭部磁共振成像李士光李士光討論內(nèi)容討論內(nèi)容新生兒腦正常結(jié)構(gòu)及常見(jiàn)病變信號(hào)新生兒腦正常結(jié)構(gòu)及常見(jiàn)病變信號(hào)正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)MRI比較比較新生兒常見(jiàn)腦損傷新生兒常見(jiàn)腦損傷MRI表現(xiàn)及特點(diǎn)表現(xiàn)及特點(diǎn) 皮層皮層 髓鞘化髓鞘化 白質(zhì)白質(zhì) 腦脊液腦脊液 顱骨顱骨 脂肪脂肪T1WI T1WI 高高 高高 低低 低低 低低 高高T2WI T2WI 低低 低低 高高 高高 低低 高高 出血出血 梗塞梗塞 水腫水腫 囊腔囊腔 T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 T2WI T2WI 低低 高高 高高 高高 早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)皮層薄, 迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,T

2、2腦室大, 腦外間隙寬 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- - cPVL/dPVL cPVL/dPVL 腦腦 病病- HIE/BE/HE/ME- HIE/BE/HE/ME- - 細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎 腦腦 積積 水水- - 出血出血/PM/PM后后 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血(Intracranial hemorrhage)硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDH-40w-EDH-40w-15dEDHEDH特點(diǎn)特點(diǎn) 顱骨與硬膜之間顱骨與硬膜之間 梭形梭形 3d 17dSDHSDH特點(diǎn)特點(diǎn) 蛛網(wǎng)膜

3、與硬膜之間蛛網(wǎng)膜與硬膜之間 新月形新月形 幕上幕上/ /幕下幕下 預(yù)后嚴(yán)重預(yù)后嚴(yán)重 38w-SDH-22d 哭哭/ /抽抽/ /昏迷昏迷/ /顱高壓顱高壓Hb 6gHb 6g硬膜下出血硬膜下出血（SDH） 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間 腦溝內(nèi)腦溝內(nèi)T1T1高高/T2/T2低低SISISAHSAH特點(diǎn)特點(diǎn)IVH-SAH-38w-IVH-SAH-38w-7d蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（CT或超聲分級(jí)） 級(jí) - 室管膜下出血 級(jí) - 腦室內(nèi)出血 級(jí) - 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大 級(jí) - 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血 ,級(jí)預(yù)后較好；, 級(jí)預(yù)后差腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血（IVH）級(jí)級(jí)級(jí)

4、級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷（white matter damage） 出血出血 腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVLPVL） - - 囊性囊性 (cPVL)(cPVL) - - 彌散性彌散性(dPVL)(dPVL) 腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷Poor fd-PVH-SDH-38wPoor fd-PVH-SDH-38w20d20d8d8d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)WMD-H-34wWMD-H-34w23d23d9d9d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)PVH-cPVL-34wPVH-cPVL-34

5、w7d7d40d40d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- - 軟化(WMD-cPVL)(WMD-cPVL)3d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m水腫期水腫期-囊腔形成前期囊腔形成前期-囊腔消失期囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (數(shù)數(shù)m) DWI預(yù)測(cè)預(yù)測(cè) 常規(guī)常規(guī)MRI診斷診斷 常規(guī)常規(guī)MRI診斷診斷Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J N

6、euroimaging, 2009, 19 (1):13-18. 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy）大腦皮層病變大腦皮層病變白質(zhì)病變白質(zhì)病變異常異常PLICPLICBGTBGT病變病變HIE-HIE-大腦皮層病變大腦皮層病變41w-HIE2-3d41w-HIE2-3d21d21d6m6mHIE2-PVH-39w-7dHIE2-PVH-39w-7dHIE-HIE-白質(zhì)損傷白質(zhì)損傷 (WMD-H)(WMD-H)內(nèi)囊后肢（內(nèi)囊后肢（PLICPLIC）髓鞘化）髓鞘化時(shí)間時(shí)間- GA 38wks - GA 38wks MRI - T1MRI -

7、 T1高高SISI；T2T2低低SISI 正常正常 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC1/3 PLIC 可疑可疑 髓鞘化髓鞘化1/3 PLIC/1/3 PLIC/不對(duì)稱(chēng)分布不對(duì)稱(chēng)分布 異常異常 PLICPLIC無(wú)髓鞘化；無(wú)髓鞘化；PLICPLIC髓鞘化消失髓鞘化消失HIE-PLICHIE-PLIC無(wú)髓鞘化無(wú)髓鞘化HIE3-40w-8dHIE3-40w-8dHIE-BGTHIE-BGT病變病變HIE3-39w-BGTHIE3-39w-BGT2d2d8d8d21d21dBGTBGT病變的預(yù)后病變的預(yù)后輕度異常輕度異常 - - 晚發(fā)震顫晚發(fā)震顫 輕度或暫時(shí)性肌張力異常輕度或暫時(shí)性肌張力異常 中度異常中度異

8、常 - - 痙攣性四肢癱痙攣性四肢癱 頭圍正常；認(rèn)知無(wú)障礙頭圍正常；認(rèn)知無(wú)障礙重度異常重度異常 - - 痙攣或混合性四肢癱痙攣或混合性四肢癱 小頭畸形；認(rèn)知障礙小頭畸形；認(rèn)知障礙 喂養(yǎng)困難；嚴(yán)重抽搐喂養(yǎng)困難；嚴(yán)重抽搐富建華等富建華等.DWI.DWI在新生兒重度缺氧腦病早期評(píng)價(jià)中的意義在新生兒重度缺氧腦病早期評(píng)價(jià)中的意義. . 中華兒科雜志中華兒科雜志,2007,45,2007,45：843843其他原因腦病其他原因腦病-特定受累部位特定受累部位 膽紅素腦病膽紅素腦病-15d -15d （蒼白球）（蒼白球） 低血糖腦病低血糖腦病-3d-3d （頂枕葉）（頂枕葉） 楓糖尿病腦病楓糖尿病腦病-7d-

9、7d （大腦腳等大腦腳等) ) T1 T1 T2 T2 DWI DWI新生兒腦梗死新生兒腦梗死（neonatal cerebral infarction）時(shí)間時(shí)間- DWI- DWI：梗塞后幾小時(shí)即可高：梗塞后幾小時(shí)即可高SI SI T1/T2 T1/T2：晚于：晚于DWIDWI；T1T1稍晚于稍晚于T2 T2 2-6wks 2-6wks漸形成囊腔及萎縮漸形成囊腔及萎縮MRI- T1MRI- T1低低SI/T2SI/T2高高SISI，常伴，常伴G-WDG-WD消失消失 NCI影像學(xué)早期診斷影像學(xué)早期診斷T2WIT1WIDWI左側(cè)顳、頂葉左側(cè)顳、頂葉- 17h38w-NCI-5d38w-NCI-

10、5d38w-NCI-17d38w-NCI-17d38w-NCI-15m38w-NCI-15m外院感染抽外院感染抽39w-2d39w-2d16d16d4m4m抽抽1 1其它其它驚厥是驚厥是NCI最主要臨床表現(xiàn)最主要臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因診斷必須依賴(lài)于影像學(xué)檢查診斷必須依賴(lài)于影像學(xué)檢查目前尚無(wú)特效的治療手段目前尚無(wú)特效的治療手段多數(shù)患兒預(yù)后尚良好多數(shù)患兒預(yù)后尚良好 富建華等富建華等.DWI.DWI在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律. . 中華兒科雜志中華兒科雜志,2007,45,2007,45：360360NCIN

11、CI臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎（bacterial meningitis）早期臨床表現(xiàn)不典型，常被漏診早期臨床表現(xiàn)不典型，常被漏診需腰穿明確診斷，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性更有意義需腰穿明確診斷，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性更有意義多有異常改變多有異常改變多數(shù)患兒預(yù)后差多數(shù)患兒預(yù)后差 皮層受累皮層受累-大腸埃希菌大腸埃希菌 腦梗死腦梗死-陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌腦膿腫腦膿腫-白色念珠菌感染白色念珠菌感染阻塞部位阻塞部位-室間孔室間孔; ;導(dǎo)水管導(dǎo)水管; ;中央孔或側(cè)孔中央孔或側(cè)孔 MRIMRI改變改變-腦室明顯擴(kuò)張腦室明顯擴(kuò)張, , 腦外間隙小腦外間隙小 交交 通通 型型: : 阻塞部位阻塞部位-蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜下