新生兒病房護(hù)理安全管理

1、 新生兒病房的護(hù)理安全管理汪黎你的護(hù)理安全嗎？ 是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。務(wù)人員人身安全的基本保證。1.交接班與查對(duì)制度交接班與查對(duì)制度2.搶救工作制度搶救工作制度3.無(wú)菌操作與消毒隔離制度無(wú)菌操作與消毒隔離制度4.醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度5.分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度丟失嬰兒、抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識(shí)別）丟失嬰兒、抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識(shí)別）燙傷、墜地燙傷、墜地誤吸窒息誤吸窒息靜脈輸液部位滲漏及壞死靜脈輸液部位滲漏及壞死用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤 院內(nèi)感染院內(nèi)感染皮

2、膚損傷皮膚損傷 基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題病情觀察不及時(shí)病情觀察不及時(shí)醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)一、一、丟失患兒丟失患兒 加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心 注意通道的安全注意通道的安全 對(duì)陌生人員的警覺(jué)對(duì)陌生人員的警覺(jué)二、抱錯(cuò)患兒二、抱錯(cuò)患兒入院時(shí)填寫好手腕帶入院時(shí)填寫好手腕帶嚴(yán)格三查七對(duì)制度嚴(yán)格三查七對(duì)制度姓名、住院號(hào)姓名、住院號(hào)外出檢查時(shí)注意雙人查對(duì)外出檢查時(shí)注意雙人查對(duì)注意出院雙人核對(duì)注意出院雙人核對(duì)三、燙傷三、燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴新生兒沐浴熱水袋保暖熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：輻射臺(tái)、暖箱帶有加熱的儀器設(shè)備：輻射臺(tái)、暖

3、箱注意溫度控制、監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的使用注意溫度控制、監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的使用四、墜地四、墜地注意入院時(shí)放入床上體檢注意入院時(shí)放入床上體檢沐浴時(shí)沐浴時(shí)稱體重時(shí)稱體重時(shí)輸液時(shí)輸液時(shí)打開暖箱門時(shí)打開暖箱門時(shí)凡是在操作臺(tái)上必須有醫(yī)務(wù)人員在旁凡是在操作臺(tái)上必須有醫(yī)務(wù)人員在旁五、嗆奶窒息五、嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如：新生兒窒息、嚴(yán)重?cái)「鞣N危重新生兒如：新生兒窒息、嚴(yán)重?cái)⊙Y、顱內(nèi)出血；各種畸形如：唇裂、腭血癥、顱內(nèi)出血；各種畸形如：唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等。裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等。臨床癥狀：臨床癥狀：?jiǎn)苣?、發(fā)紺、呼吸、嗆奶

4、、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。心率改變。六、輸液部位滲漏及壞死六、輸液部位滲漏及壞死后果：后果：組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤痕。組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤痕。特殊藥物：特殊藥物：10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等。素等。對(duì)策：對(duì)策：加強(qiáng)觀察及巡視加強(qiáng)觀察及巡視 及時(shí)更換輸液部位及時(shí)更換輸液部位 局部腫脹的處理：局部腫脹的處理： 硫酸鎂熱濕敷硫酸鎂熱濕敷 封閉療法封閉療法七、加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤七、加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤1、培

5、訓(xùn)特殊藥物計(jì)算方法、培訓(xùn)特殊藥物計(jì)算方法2、護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑，確認(rèn)正確、護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑，確認(rèn)正確后執(zhí)行。后執(zhí)行。3、特別關(guān)注高?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)藥物如：氨茶堿、特別關(guān)注高?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)藥物如：氨茶堿、苯巴比妥、安定等，必須精確計(jì)算劑量。苯巴比妥、安定等，必須精確計(jì)算劑量。4、嚴(yán)格查對(duì)制度（雙人查對(duì)簽字）。、嚴(yán)格查對(duì)制度（雙人查對(duì)簽字）。八、院內(nèi)感染八、院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。 非特異性免疫：機(jī)械屏障差非特異性免疫：機(jī)械屏障差 （皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi)（皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi) 皮的機(jī)械過(guò)濾作用差）；吞噬細(xì)皮的機(jī)械過(guò)濾作用差

6、）；吞噬細(xì)胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功能不健全。能不健全。外部因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況外部因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況 接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境 接觸新生兒的生活物品接觸新生兒的生活物品 接觸新生兒的醫(yī)療器械接觸新生兒的醫(yī)療器械新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒）鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒）呼吸道：呼吸道：上呼吸道上呼吸道 下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰病等。結(jié)膜炎、膿皰病等。醫(yī)院感染的防控醫(yī)院感染的防控-洗手洗手醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)

7、施每一項(xiàng)操作時(shí)都是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作時(shí)都是通過(guò)手來(lái)完成的。手來(lái)完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見(jiàn)，其醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見(jiàn)，其中手是最重要的傳播媒介。中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染因此，洗手是控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單、最有效的方法。最簡(jiǎn)單、最有效的方法。九、皮膚損傷九、皮膚損傷光療時(shí)光療時(shí)輸液剃頭時(shí)輸液剃頭時(shí)輸液時(shí)頭皮針被抓落輸液時(shí)頭皮針被抓落床上遺留物床上遺留物撕膠布時(shí)撕膠布時(shí) 十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問(wèn)題十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問(wèn)題紅臀紅臀尿布皮炎尿布皮炎皮膚糜爛皮膚糜爛十一、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)十一、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 措施：措施： 要求醫(yī)護(hù)

8、人員加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，密切觀察要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 尤其警惕尤其警惕 新生兒猝死的發(fā)生！新生兒猝死的發(fā)生！加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、監(jiān)護(hù)心電、呼吸、SPO2，面色、血壓、脈率。，面色、血壓、脈率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如：?jiǎn)苣獭⑽甘翅t(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如：?jiǎn)苣?、胃食道反流、精神萎靡、輕度腹脹等。早發(fā)現(xiàn)、道反流、精神萎靡、輕度腹脹等。早發(fā)現(xiàn)、及早采取治療措施。及早采取治療措施。十二、醫(yī)護(hù)記錄問(wèn)題十二、醫(yī)護(hù)記錄問(wèn)題 新生兒是一群新生兒是一群沒(méi)有語(yǔ)言及行為能力的特殊沒(méi)有語(yǔ)言及行為能力的特殊群體，群體，病情變

9、化快，無(wú)家屬陪護(hù)。對(duì)患兒病情變化快，無(wú)家屬陪護(hù)。對(duì)患兒的及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄的及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病例的書寫具有重要的臨床意義。例的書寫具有重要的臨床意義。十三、醫(yī)患溝通不良十三、醫(yī)患溝通不良 新生兒室沒(méi)有家屬陪護(hù)，病情變化快，搶新生兒室沒(méi)有家屬陪護(hù)，病情變化快，搶救時(shí)家屬又往往不在現(xiàn)場(chǎng)，如果溝通不良救時(shí)家屬又往往不在現(xiàn)場(chǎng)，如果溝通不良容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。做好容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。做好各種溝通記錄。各種溝

10、通記錄。十四、奶源的安全問(wèn)題十四、奶源的安全問(wèn)題措施：措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用喂奶等環(huán)節(jié)的管理喂奶等環(huán)節(jié)的管理保證配奶用具的安全及洗手、戴手套。保證配奶用具的安全及洗手、戴手套。日常護(hù)理安全日常護(hù)理安全肢體纏繞壞死肢體纏繞壞死每小時(shí)巡視患兒一次，發(fā)現(xiàn)線頭（衣服及床每小時(shí)巡視患兒一次，發(fā)現(xiàn)線頭（衣服及床單虛邊，手足套內(nèi)面線頭等）或其它管線單虛邊，手足套內(nèi)面線頭等）或其它管線（輸液延長(zhǎng)管、（輸液延長(zhǎng)管、SPO2SPO2監(jiān)測(cè)線、胃管等）纏監(jiān)測(cè)線、胃管等）纏繞肢體時(shí)及時(shí)清除。繞肢體時(shí)及時(shí)清除。壓傷壓傷1 1、SPO2SPO2探頭每探頭每2h2h更換一次，早產(chǎn)兒、水腫患更換一次，早產(chǎn)兒、水

11、腫患兒據(jù)情況增加更換頻率，感應(yīng)器端置于不著兒據(jù)情況增加更換頻率，感應(yīng)器端置于不著力一側(cè)。力一側(cè)。2 2、膚溫探頭每班更換位置一次，金屬面向下、膚溫探頭每班更換位置一次，金屬面向下，貼于臍與劍突之間，避開肋骨及胸骨，貼于臍與劍突之間，避開肋骨及胸骨. .3 3、隨時(shí)檢查床單位，保持平整無(wú)異物。、隨時(shí)檢查床單位，保持平整無(wú)異物。光療安全光療安全1 1、抓傷、擦傷、壓傷：、抓傷、擦傷、壓傷： 光療箱中加放鳥巢，光療前患兒修剪指甲，光療箱中加放鳥巢，光療前患兒修剪指甲，戴手足套（內(nèi)面向外），勤翻身，頭下墊軟戴手足套（內(nèi)面向外），勤翻身，頭下墊軟枕，盡量保持安靜，過(guò)度煩躁患兒遵醫(yī)囑正枕，盡量保持安靜，過(guò)度煩躁患兒遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑確使用鎮(zhèn)靜劑。 2 2、眼充血、角膜潰瘍：、眼充血、角膜潰瘍： 戴不透光眼罩，大小適宜，固定穩(wěn)妥戴不透光眼罩，大小適宜，固定穩(wěn)妥。 3