最新國際心肺復(fù)蘇CPR指南

1、20192019美國心臟協(xié)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì) 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 內(nèi)容大綱內(nèi)容大綱 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 電除顫電除顫 高級生命支持高級生命支持 加強(qiáng)的心臟驟停后治療加強(qiáng)的心臟驟停后治療針對所有施救者的主要問題針對所有施救者的主要問題 2019 年前后發(fā)表的研究表明：年前后發(fā)表的研究表明： (1) (1) 盡管在實(shí)施盡管在實(shí)施2019 2019 美國心臟協(xié)會(huì)心美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南肺復(fù)蘇及心血管急救指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高仍然需要提高 (2) (2) 各個(gè)

2、急救系統(tǒng)各個(gè)急救系統(tǒng) (EMS) (EMS) 中的院外心臟中的院外心臟驟停存活率相差較大驟停存活率相差較大 (3) (3) 對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸鶎τ诖蠖鄶?shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是次（而不再是每分鐘每分鐘“大約大約” ” 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為嬰兒大約為 4 4厘米，兒

3、童大約為厘米，兒童大約為5 5厘米）厘米） 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率建議值單人施救者的按壓通氣比率建議值 ( (30:2) ) 并未更改并未更改 仍然建議以大約每秒鐘仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工次的速率進(jìn)行人工呼吸呼吸 實(shí)施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓實(shí)施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少（速率為每分鐘至少 10

4、0 100 次）且不必與呼次）且不必與呼吸同步吸同步 之后，可按照大約每之后，可按照大約每 6 6 至至 8 8 秒鐘秒鐘 1 1 次呼次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）次呼吸）從從 A-B-C A-B-C 更改為更改為 C-A-BC-A-B 建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）按壓、開放氣道、人工呼吸） 心肺復(fù)蘇程序的這一根本性

5、更改將需要對所心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn) 參與制定參與制定指南指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的為付出努力是值得的2019與與2019年年AHA心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇主要更改的內(nèi)容主要更改的內(nèi)容20192019年年 A-B-CA-B-C 20192019年年 C-A-BC-A-B成人生存鏈成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫快速除顫有效的高級生命支持有效的高級生命支持綜合的心臟驟停

6、后治療綜合的心臟驟停后治療年齡劃分年齡劃分嬰兒：嬰兒： 不足不足1歲兒童：兒童： 1 歲至青少年（青春期）成人：成人： 青春期以上1. 判斷意識(shí)和呼吸判斷意識(shí)和呼吸2. 啟動(dòng)啟動(dòng)EMSS(呼救）呼救）3. 判斷脈搏（判斷脈搏（C）4. 胸外按壓（胸外按壓（A）5. 開放氣道和人工通氣（開放氣道和人工通氣（B）6. CPR（30：2）7. 早期除顫（早期除顫（AED）成人基礎(chǔ)生命支持流程成人基礎(chǔ)生命支持流程判斷意識(shí)和呼吸判斷意識(shí)和呼吸 確定現(xiàn)場安全”現(xiàn)場安全“ 拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次 觀察有無正常呼吸（瀕死呼吸）指南改變及原因指南改變及原因1. 觀察有無正常呼吸觀

7、察有無正常呼吸 改變改變：取消“一看、二聽、三感覺” 方法方法：觀察胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)瀕死呼吸、喘息瀕死呼吸、喘息 按無呼吸處理Why？ 減少時(shí)間延誤，盡早胸外按壓 簡化流程，易于操作啟動(dòng)啟動(dòng)EMSS(EMSS(呼救）呼救）啟動(dòng)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（系統(tǒng)（）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：單人單人：先120、AED，再CPR多人：多人：一人CPR，其他120、AED心臟原因心臟原因：先120、AED，再CPR淹溺、窒息淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：注：AED（體外自動(dòng)除顫） 根據(jù)不同場景確定呼叫內(nèi)容： 病房“請您快叫護(hù)士，帶搶救物品和AED” 院內(nèi)非病房區(qū)域“請您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員 過來搶救病人，

8、拿AED” 院外“請您幫打120，拿AED 盡快回來幫忙”注意注意：呼叫時(shí)一定要指定某人， 并確定該人已去呼救 啟動(dòng)啟動(dòng)EMSS(EMSS(呼救）呼救）更改：更改：A-B-C C-A-BA-B-C C-A-B A-B-C: 開放氣道 人工通氣 胸外按壓 C-A-B: 胸外按壓 開放氣道 人工通氣Why? 于存活方面，無明顯益處胸外按壓是最簡單的技術(shù)，所以是進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)遇最小障礙的心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常相比沒有明顯增加突發(fā)心臟驟停患者的血液內(nèi)剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧“無明顯益處無明顯益處. . .為什么為什么?心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬^長時(shí)間的呼吸停止而非長時(shí)間的血液循環(huán)停止 部分成

9、人心臟驟?；颊哂行氖依w維性顫動(dòng)(VF)/無脈性心室心搏過速(VT),所以必須 胸外按壓 及時(shí)除顫 胸外按壓可以迅速開始（不需器材） 打開氣道和提供通氣將會(huì)延緩救治措施 通氣只會(huì)延遲18秒或更少從從 A-B-C A-B-C 更改為更改為 C-A-BC-A-B 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇 這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是可能是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸人工呼

10、吸 如果先進(jìn)行胸外按壓，即如果先進(jìn)行胸外按壓，即C-A-B，可能會(huì)鼓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇判斷脈搏判斷脈搏（C）患者體位：患者體位： 仰臥在硬質(zhì)的平面擺放方法：擺放方法： 患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸線上 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：檢查脈搏非醫(yī)務(wù)人員：非醫(yī)務(wù)人員：不需要檢查脈搏方法：方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 檢查時(shí)間小于10秒（5-10秒）判斷脈搏判斷脈搏（C）胸外按壓（胸外按壓（A

11、 A） 按壓頻率至少100次/分 按壓與放松時(shí)間各占50 按壓深度：至少5cm 位置：胸骨下二分之一(乳頭連線法)胸外按壓方法胸外按壓方法 肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直 雙手呈重疊或相加 按壓幅度為至少5cm 每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開胸壁胸外按壓（胸外按壓（A A）改變：改變： 胸外按壓頻率至少100次Why？ 按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后的良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 按壓次數(shù)是由按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。 大多數(shù)研究顯示更多按壓可提高存活率 強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。指南改變及原因指南改變及

12、原因改變：改變： 胸外按壓深度至少5厘米Why？ 多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難。 施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。 研究表明， 按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。指南改變及原因指南改變及原因開放氣道和人工通氣（開放氣道和人工通氣（B B）開放氣道方法開放氣道方法非醫(yī)務(wù)人員非醫(yī)務(wù)人員 壓額抬頦法醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 無頸椎外傷者 壓額抬頦法 疑有脊柱損傷者托頜法觀察口腔有無異物觀察口腔有無異物（見到異物才清除） 每次人工呼吸時(shí)間1秒 每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏 緩慢均勻吹氣，“避免給氣過力”的人工呼吸 若已建立人工氣道，且二人CPR，通氣頻率 810次/分，呼吸與胸

13、外按壓不需同步開放氣道和人工通氣（開放氣道和人工通氣（B B）潮氣量：潮氣量： 500-600 mL/次，必須看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3呼吸頻率：呼吸頻率： 無自主循環(huán) 8-10 次/min 有自主循環(huán) 10-12 次/min吸入氧濃度：吸入氧濃度： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧，盡量用100%的純氧， 至少40% 開放氣道和人工通氣（開放氣道和人工通氣（B B）方方 式式口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管造口人工呼吸口對阻隔裝置人工呼吸口對面膜人工呼吸口對面罩人工呼吸球囊-面罩通氣技術(shù)開放氣道和人工通氣（開放氣道和人工通氣（B B）開放氣道和人工通氣（開放氣道和人工通氣（

14、B B）口對口人工呼吸口對口人工呼吸注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)1秒鐘吹氣后“正?！焙粑?，松開捏鼻手通氣頻率8-10/min潮氣量500-600mL/次球囊球囊面罩通氣技術(shù)面罩通氣技術(shù) 單人法單人法 雙人法雙人法面罩的固定方法面罩的固定方法 單手固定法（單手固定法（ECEC） 雙手固定法（雙雙手固定法（雙E E或雙或雙ECEC）清除異物手法清除異物手法CPRCPR（3030：2 2）在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不改變手的位置每周期按壓與呼吸比為 30：2每5周期后重新評估若為雙人，每5個(gè)周期（約2min）換位預(yù)防預(yù)防盡

15、早盡早進(jìn)行進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)有效的高級生命支持有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療兒童生存鏈兒童生存鏈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 口對口鼻呼吸口對口鼻呼吸嬰兒意識(shí)判斷：嬰兒意識(shí)判斷： 拍足底，呼叫患兒，確認(rèn)意識(shí)喪失拍足底，呼叫患兒，確認(rèn)意識(shí)喪失嬰兒胸外心臟按壓方法嬰兒胸外心臟按壓方法（1 1）二指按壓：）二指按壓： 單人：單人：用中指、無名指或中指、食用中指、無名指或中指、食指按壓指按壓 雙人：雙人：用雙手拇指環(huán)抱按壓用雙手拇指環(huán)抱按壓（2 2）壓力均勻，不可使用瞬間力量）壓力均勻，不可使用瞬間力量（3 3）按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連）按壓部位在胸骨中線、

16、雙乳頭連線略下方線略下方（4 4）按壓頻率）按壓頻率至少至少1 100次分次分（5 5）按壓深度約為）按壓深度約為胸部前后徑的胸部前后徑的1 13，每次按壓后胸廓完全彈回，保證，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間基本相等按壓與松開時(shí)間基本相等 潮氣量：潮氣量： 6 8mL/kg，必須看到胸廓起伏，必須看到胸廓起伏 充氣壓力充氣壓力20 40cmH2O （新生兒）新生兒）呼吸頻率：呼吸頻率： 無自主循環(huán)無自主循環(huán) 8 10 次次/min 有自主循環(huán)有自主循環(huán) 12 20 次次/min 40 60 次次/min（新生兒）新生兒）氧流量：氧流量： 68L/min（供氧濃度供氧濃度為40% 6

17、0% ） 球囊球囊面罩通氣技術(shù)面罩通氣技術(shù)胸外按壓與人工呼吸比率胸外按壓與人工呼吸比率 單人：單人：302 雙人：雙人：152高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要1 1、按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘100次次2 2、成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的少為胸部前后徑的1/3（嬰兒（嬰兒 4cm，兒童兒童 5cm）3 3、保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈4 4、盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷5 5、避免過度通氣避免過度通氣20192019（新）：從為嬰兒和兒童進(jìn)行胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復(fù)蘇（C-

18、A-B 而不是 A-B-C）。從 30 次按壓（單人施救者）或 15 次按壓（兩名醫(yī)務(wù)人員為嬰兒和兒童進(jìn)行復(fù)蘇）而不是 2 次通氣開始心肺復(fù)蘇。20192019（舊）：在胸外按壓之前，從開放氣道和 2 次人工呼吸開始心肺復(fù)蘇。 理由：理由： 因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童心臟驟停是窒息性而非原發(fā)性因?yàn)榇蠖鄶?shù)兒童心臟驟停是窒息性而非原發(fā)性心臟驟停，所以兒童心肺復(fù)蘇顯然需要通氣和按壓心臟驟停，所以兒童心肺復(fù)蘇顯然需要通氣和按壓，直覺和臨床觀察也支持這一結(jié)論。，直覺和臨床觀察也支持這一結(jié)論。 但與成人（原發(fā)性）心臟驟停相比，兒童心臟但與成人（原發(fā)性）心臟驟停相比，兒童心臟驟停比較少見，驟停比較少見， 所以許多施救者

19、因無法確定而不所以許多施救者因無法確定而不執(zhí)行任何操作。大多數(shù)兒童心臟驟停患者未經(jīng)任何執(zhí)行任何操作。大多數(shù)兒童心臟驟?；颊呶唇?jīng)任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，所有使提高旁觀者更有可能旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，所有使提高旁觀者更有可能采取行動(dòng)的策略都會(huì)拯救生命。所以，為所有年齡采取行動(dòng)的策略都會(huì)拯救生命。所以，為所有年齡段的患者應(yīng)用段的患者應(yīng)用 C-A-B C-A-B 方法，希望可提高旁觀者實(shí)方法，希望可提高旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的幾率。施心肺復(fù)蘇的幾率。 在理論上，新程序只會(huì)導(dǎo)致人工呼吸延誤大約在理論上，新程序只會(huì)導(dǎo)致人工呼吸延誤大約 18 18 秒（進(jìn)行秒（進(jìn)行 30 30 次按壓需要的時(shí)間）或更短（如次按壓

20、需要的時(shí)間）或更短（如果有果有 2 2 名施救者）。名施救者）。早期除顫早期除顫（AED）目標(biāo)目標(biāo): : 在患者倒下后在患者倒下后3分鐘內(nèi)給予電擊分鐘內(nèi)給予電擊時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：目擊狀態(tài)下應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，目擊狀態(tài)下應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇， 并盡快使用除顫器或并盡快使用除顫器或 AED能量：能量：雙相波雙相波200 J 單向波單向波360 J 兒童兒童 2-4 J/Kg (可根據(jù)生廠商推薦能量從最小能量開始）AED的使用流程的使用流程打開電源打開電源貼電極片貼電極片離開、分析離開、分析離開、放電離開、放電電擊治療電擊治療 1次電擊方案與次電擊方案與3次電擊程序治療室顫的比較次電擊程序治療室

21、顫的比較 雙相波和相波和單相波的比較相波的比較 第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量劑量 的比較的比較先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2019（重新確認(rèn)的 2019 版建議）： 當(dāng)施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有當(dāng)施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AEDAED時(shí)，應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡時(shí)，應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用快使用 AEDAED 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED AED 或除顫或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡早使用

22、準(zhǔn)備好的復(fù)蘇，并且盡早使用準(zhǔn)備好的 AED/AED/除顫器除顫器先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或?qū)τ谠簝?nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇 對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 3 分鐘，并且應(yīng)在等分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇先

23、給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇理由：理由： 如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量，進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心氧氣和能量，進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室，提高通過電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性 兩項(xiàng)研究證明了兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給而不是先給予電擊的好處，雖然在給予電擊之前進(jìn)行予電擊的好處，雖然在給予電擊之前進(jìn)行 1 1 至至 3 3 分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵動(dòng)的整體存活率，但

24、是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為達(dá)時(shí)間為 4 4 至至 5 5 分鐘或更長時(shí)，先進(jìn)行心分鐘或更長時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率1 1 次電擊方案與次電擊方案與 3 3 次電擊程序次電擊程序 2019 （未更改 2019 版本的內(nèi)容）： 兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對使用兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對使用 1 1 次電擊方次電擊方案與案與 3 3 次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較臟驟停進(jìn)行了比較 證據(jù)表明，與證據(jù)表明，與 3 3 次電擊方案相比，單次電次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高擊除顫方案可顯著提高

25、存活率除顫波形和能量級別除顫波形和能量級別 2019（未更改 2019 版本的內(nèi)容）： 數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于 200 J 或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)成功率相當(dāng)或更或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)成功率相當(dāng)或更高高 不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量，不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量，亦不能確定哪種波形對提高亦不能確定哪種波形對提高ROSCROSC發(fā)生率或存活率更好（發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）單相波或雙相波） 如果沒有如果沒有雙相波除顫器，可以使用相波除顫器，可以使用單相波除顫器相波除顫

26、器 不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，并未直接比不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性較為人體使用這些配置的相對有效性 急救人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（急救人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120 至 200J），如果劑量未知，可以考慮使用最大劑量），如果劑量未知，可以考慮使用最大劑量除顫波形和能量級別除顫波形和能量級別固定能量和增強(qiáng)能量固定能量和增強(qiáng)能量2019（未更改 2019 版本的內(nèi)容）： 尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別，故無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試能量級別，故

27、無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值的所選能量給出確定的建議值 根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別高能量級別簡化的高級生命支持流程簡化的高級生命支持流程及新流程及新流程2019（新）： 傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合，以強(qiáng)調(diào)綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸的速率和幅度進(jìn)行按

28、壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作斷期間組織高級生命支持操作 推出新的推出新的環(huán)形流程圖 簡化的高級生命支持流程簡化的高級生命支持流程及新流程及新流程 2019 2019 指南指南中注明，最好通過監(jiān)護(hù)生理中注明，最好通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時(shí)由高級生命支持操作者評估并期除顫，同時(shí)由高級生命支持操作者評估并治療可能的心臟驟停基本病因治療可能的心臟驟?；静∫?目

29、前，沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插目前，沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率活率 高級心血管生命支持高級心血管生命支持心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力（用力（5 5 厘米）、快速（厘米）、快速（100 100 次次/ /分鐘）分鐘）按壓并等待胸壁回彈按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷盡可能減少按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣 每每 2 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé) 如果無高級氣道，采用如果無高級氣道，采用 3030：2 2 的按壓：通氣的按壓：通氣比率比率 二氧化碳波形圖定量分析：如果二氧化碳波形圖定量分

30、析：如果 P ETCO210 P ETCO210 mm Hgmm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量 有創(chuàng)動(dòng)脈壓力：如果舒張階段（舒張）壓力有創(chuàng)動(dòng)脈壓力：如果舒張階段（舒張）壓力 20 mm Hg20 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量 高級心血管生命支持高級心血管生命支持恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 脈搏和血壓脈搏和血壓 P ETCO2P ETCO2突然持續(xù)增加（通常突然持續(xù)增加（通常 40 mm Hg40 mm Hg） 自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)電擊能量 雙相波：雙相波： 制造商建議值制造商建議值 (120-200 J)

31、(120-200 J)；如；如果該值未知，使用可選的最大值果該值未知，使用可選的最大值 第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，且可考慮提高第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，且可考慮提高劑量劑量 單相波：單相波：300J 300J 高級心血管生命支持高級心血管生命支持藥物治療 腎上腺素靜脈腎上腺素靜脈/ /骨內(nèi)注射劑量骨內(nèi)注射劑量: :每每 3-5 3-5 分鐘分鐘 1 mg1 mg 血管升壓素靜脈血管升壓素靜脈/ /骨內(nèi)劑量骨內(nèi)劑量: 40 : 40 個(gè)單位即可個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈胺碘酮靜脈/ /骨內(nèi)劑量骨內(nèi)劑量: :首劑量：首劑量：300 mg

32、300 mg 推推注注; ;第二次劑量：第二次劑量：150 mg150 mg高級氣道 聲門高級氣道或氣管插管聲門高級氣道或氣管插管 用于確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波用于確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形圖形圖 每分鐘每分鐘 8-10 8-10 次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓按壓 不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作他操作 兩版高級生命支持流程都使用簡單格式，主兩版高級生命支持流程都使用簡單格式，主要探討對結(jié)果會(huì)產(chǎn)生最大影響的干預(yù)要探討對結(jié)果會(huì)產(chǎn)生最大影響的干預(yù) 為此，已改為強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)為此，已改為強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)/ /無脈性室性無脈性室性心動(dòng)過速

33、患者實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期心動(dòng)過速患者實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫除顫 雖然仍然建議采取雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊新的用藥方案新的用藥方案2019（新）： 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/ /心搏停止時(shí)常規(guī)性心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉停流程中去掉 成人高級生命支持和兒科高級生命支持成人高級生命支持和兒科高級生命支持 (PALS) (PALS)

34、 中中對無脈性心電活動(dòng)對無脈性心電活動(dòng)/ /心搏停止的治療保持一致心搏停止的治療保持一致 建議使用建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬、單型性、寬 QRS QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對波群心動(dòng)過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助于治療和診斷都有幫助 必須注意腺苷不得用于非規(guī)則寬必須注意腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS QRS 波群心動(dòng)過速波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致室顫，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致室顫 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療以作為起搏的一種替代治

35、療新的用藥方案新的用藥方案2019（舊）： 阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無臟驟停流程中：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動(dòng)的患者，可考慮使用阿托品脈性心電活動(dòng)的患者，可考慮使用阿托品 在心動(dòng)過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則在心動(dòng)過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄的窄 QRS QRS 波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷苷 在心動(dòng)過緩流程中，增強(qiáng)心律藥物輸注列在在心動(dòng)過緩流程中，增強(qiáng)心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時(shí)使用時(shí)使用新

36、的用藥方案新的用藥方案理由：理由： 現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動(dòng)或心搏停現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處 因?yàn)橛辛税踩陀行缘男伦C據(jù)，可考慮在因?yàn)橛辛税踩陀行缘男伦C據(jù)，可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中使用腺苷，前提波群心動(dòng)過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則是心律規(guī)則 對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，建議靜脈對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，建議靜脈 (IV) (IV) 輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o輸注增強(qiáng)心律藥物，因

37、為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效加強(qiáng)的心臟驟停后治療加強(qiáng)的心臟驟停后治療2019（新）： “心臟驟停后治療心臟驟停后治療”是是2019 2019 指南指南中的新增部分中的新增部分 為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩臑樘岣咴诨謴?fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、存活率，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（圖）完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（圖） 治療應(yīng)包括治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和和神經(jīng)系統(tǒng)支持 應(yīng)根據(jù)指征提供應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介

38、入術(shù) (PCI) 由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測加強(qiáng)的心臟驟停后治療加強(qiáng)的心臟驟停后治療2019（舊）：2019 2019 指南指南的高級生命支持部分包括心臟的高級生命支持部分包括心臟驟停后的治療驟停后的治療 建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動(dòng)心建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動(dòng)心律時(shí)，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷律時(shí)，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率成人患者的存活

39、率 提出了相關(guān)建議以優(yōu)化血流動(dòng)力、呼吸和神提出了相關(guān)建議以優(yōu)化血流動(dòng)力、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測體溫并考慮對體溫調(diào)節(jié)異常進(jìn)行治療監(jiān)測體溫并考慮對體溫調(diào)節(jié)異常進(jìn)行治療 不過，目前支持這些建議的證據(jù)有不過，目前支持這些建議的證據(jù)有限限加強(qiáng)的心臟驟停后治療加強(qiáng)的心臟驟停后治療理由：理由： 2019 2019 年以來，兩項(xiàng)使用同步對照組的非隨年以來，兩項(xiàng)使用同步對照組的非隨機(jī)研究以及使用歷史性對照的其他研究顯示機(jī)研究以及使用歷史性對照的其他研究顯示，在發(fā)生，在發(fā)生院內(nèi)心臟驟停和心臟驟停和院外心臟驟停并出心臟驟停并出現(xiàn)現(xiàn)無脈性心電活動(dòng)/心搏

40、停止后，進(jìn)行后，進(jìn)行低溫治療存在一定優(yōu)勢治療存在一定優(yōu)勢加強(qiáng)的心臟驟停后治療加強(qiáng)的心臟驟停后治療 程序化心臟驟停后治療強(qiáng)調(diào)采用程序化心臟驟停后治療強(qiáng)調(diào)采用多學(xué)科程序程序，主要包括優(yōu)化血流動(dòng)力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝，主要包括優(yōu)化血流動(dòng)力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)患生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)患者的出院存活率者的出院存活率 雖然還無法確定上述雖然還無法確定上述集束化多項(xiàng)治療的單獨(dú)多項(xiàng)治療的單獨(dú)療效，但通過將這些治療組合為一個(gè)整體系療效，但通過將這些治療組合為一個(gè)整體系統(tǒng)，則可以達(dá)到提高出院存活率的目的統(tǒng)，則可以達(dá)到提高出院存活率的目的加強(qiáng)的心臟驟停后治療加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2019（新）： 恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度 應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度 94% 在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該