腰椎間盤突出癥的術(shù)后護理(護理查房)

1、腰椎間盤突出癥的術(shù)后護理腰椎間盤突出癥的術(shù)后護理 Logo腰椎開放術(shù)后護理腰椎開放術(shù)后護理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識腰椎間盤突出癥相關(guān)知識2 患者吳某，男性，患者吳某，男性，5151歲，因歲，因 反復腰部疼痛反復腰部疼痛1010年，加重年，加重3 3天。天。 于于20162016年年0303月月0606日由門診擬日由門診擬“腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥”收入院。收入院。 既往病史：高血壓。既往病史：高血壓。 入院癥見：腰部疼痛，活動受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納入院癥見：腰部疼痛，活動受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。眠可，二便調(diào)。 VASVAS：7 7分分 自理能力評分：自理能力

2、評分： 85 85 分分 跌倒評分跌倒評分 ： 1 1分分 壓瘡評估：壓瘡評估： 2222分分證候特點：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，證候特點：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動受限?；顒邮芟?。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細。癥型：腰痛?。鉁觯┌Y型：腰痛?。鉁觯?腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約60，后伸約，后伸約20，左右側(cè)屈約，左右側(cè)屈約20，左右旋轉(zhuǎn)約，左右旋轉(zhuǎn)約20 。 直腿抬高試驗陰性（直腿抬高試驗陰性（70） 雙下肢肌力正常雙下肢肌力正常 左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木左臀區(qū)、左小

3、腿后外側(cè)麻木 膝反射，跟腱反射正常膝反射，跟腱反射正常實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查v術(shù)前術(shù)前DR：疑疑L4/5椎間盤突出椎間盤突出側(cè)位片側(cè)位片Company Logo正位片實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查v術(shù)前術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄椎間盤脫出并椎管狹窄2016年年03月月16日日08時時00分分氣管插管全麻下氣管插管全麻下行行L4、5椎間盤突椎間盤突出出髓核摘除髓核摘除+椎管椎管減壓減壓+椎間融合釘椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)棒內(nèi)固定術(shù)15時時30分返回病房分返回病房生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)術(shù)中出血術(shù)中出血 400 ml硬脊膜修補術(shù)硬脊膜修補術(shù) 第一天第一天第二天第二天第三天第三天

4、第五天第五天第八天第八天肌力肌力/感覺感覺左股四頭肌左股四頭肌3級級左小腿麻木左小腿麻木同前同前同前同前正常同前正常同前正常正常左小左小腿及足背麻腿及足背麻正常正常左小腿內(nèi)左小腿內(nèi)外側(cè)稍麻外側(cè)稍麻引流管引流管(左左/右右)暗紅暗紅/暗紅暗紅暗紅暗紅/暗紅暗紅淡紅淡紅/暗紅暗紅拔除拔除留置尿管留置尿管拔除尿管未自行拔除尿管未自行排尿排尿面色面色大便大便未解未解已解，量少已解，量少已解已解已解已解已解已解腹脹腹脹無無腹脹腹脹腹脹腹脹無無無無體位體位去枕頭低足高去枕頭低足高同前同前同前同前同前同前同前同前體溫體溫處理處理1.密切觀察引流液密切觀察引流液情況情況2.12人軸線翻人軸線翻身身1艾灸、貼艾

5、灸、貼大黃、腹部大黃、腹部按摩、灌腸；按摩、灌腸；2.直腿抬直腿抬高鍛煉高鍛煉 1.保持正壓保持正壓引流；引流；2.艾灸、腹艾灸、腹部按摩部按摩吸腹鍛煉吸腹鍛煉加強功能鍛煉加強功能鍛煉1.艾灸足三里、艾灸足三里、關(guān)元、氣海及誘關(guān)元、氣海及誘導排尿無效導排尿無效2.留置尿管留置尿管術(shù)后復查術(shù)后復查X提示提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變術(shù)后護理問題術(shù)后護理問題v疼痛疼痛 與與有關(guān)有關(guān)v有感染的危險有感染的危險 與與有關(guān)有關(guān)v生活自理能力下降生活自理能力下降 與與有關(guān)有關(guān)v焦慮焦慮 與與有關(guān)有關(guān)v有管道脫落的危險有管道脫落的危險 與與有關(guān)有關(guān)v有廢用性綜合征的危險有廢用性綜合

6、征的危險 與與有關(guān)有關(guān)v腹脹腹脹 與與有關(guān)有關(guān)v腦脊液漏腦脊液漏 與與有關(guān)有關(guān)v尿潴留尿潴留 與與有關(guān)有關(guān)v有跌倒的危險有跌倒的危險 與與有關(guān)有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日 術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分術(shù)后術(shù)后疼痛疼痛管理管理 評估時間評估時間護理措施護理措施第一天第一天第二天第二天第三天第三天第五天第五天第八天第八天藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用甲強龍甲強龍80mg靜靜滴滴甲強龍甲強龍80mg靜靜滴滴甲強龍甲強龍80mg靜靜滴滴甲強龍甲強龍40mg靜滴靜滴-物理治療（術(shù)口）物理治療（術(shù)口）偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微

7、波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波心理護理心理護理體位體位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位去枕、頭去枕、頭低足高位低足高位分散注意力分散注意力評價評價 術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補術(shù)負壓引流量約200ml，色淡紅患者主訴頭痛術(shù)口敷料外滲淡黃色液體術(shù)日術(shù)日（3.16）術(shù)后術(shù)后3天天（3.19）術(shù)后術(shù)后5天天術(shù)后術(shù)后4天天絕對臥床頭低足高負壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時予換藥術(shù)區(qū)傷口反復滲液，多次行換藥處理拔除術(shù)口引流管吸氧并給予補液術(shù)口換藥，

8、保持敷料干結(jié)。吸氧給予補液，維持正壓引流術(shù)后術(shù)后2天天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后術(shù)后6天天患者主訴頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅術(shù)日術(shù)日（3.16）術(shù)后術(shù)后3天天（3.19）術(shù)后術(shù)后5天天術(shù)后術(shù)后4天天絕對臥床絕對臥床頭低足高頭低足高負壓引流負壓引流患者無特殊主患者無特殊主訴訴維持維持正壓引流正壓引流注意觀察引流液的顏色注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢和量，保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，密切觀察術(shù)口敷料，必要時予換藥必要時予換藥避免增加腹壓避免增加腹

9、壓保持大便通暢，防止便保持大便通暢，防止便秘秘。拔出術(shù)口引流管，拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復術(shù)口敷料反復滲液，滲液，多次行換藥處理多次行換藥處理吸氧及補液吸氧及補液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。潔。吸氧給予補液，吸氧給予補液，維持維持正壓引正壓引流流術(shù)后術(shù)后2天天（3.18）患者無特殊主訴患者無特殊主訴絕對臥床絕對臥床頭低足高頭低足高負壓引流負壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后術(shù)后6天天患者頭痛較患者頭痛較前緩解，前緩解，術(shù)口敷料無術(shù)口敷料無明顯滲液滲明顯滲液滲出出引流量漸多，色淡紅引流量漸多，色淡紅 患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)

10、后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。術(shù)后術(shù)后8日日（3.24）術(shù)后術(shù)后15天天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導排尿反射?；颊呓?jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導尿留置尿?qū)蛄糁媚蚬芄芑颊甙纬蚬苋鐜樌拍蛴枇糁媚蚬茱嬍匙o理飲食護理 患者術(shù)后苔白患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。舌質(zhì)暗紫。陰陽失調(diào)，兼有陰陽失調(diào)，兼有淤血，飲食應(yīng)遵淤血，飲食應(yīng)遵循健脾益腎、循健脾益腎、活血化瘀原理活血化瘀原理飲食護理飲食護理 食療方一食療方一薏米扁豆粥：薏米薏米扁豆粥：

11、薏米30克、炒扁豆克、炒扁豆15克、山楂克、山楂15克、淮山克、淮山50克?？恕?食療方二食療方二當歸桃仁粥：當歸當歸桃仁粥：當歸15克、桃仁克、桃仁15克、陳皮克、陳皮5克、粳米克、粳米50克?？?。 術(shù)后功術(shù)后功能鍛煉能鍛煉走姿走姿問題討論問題討論？知識鏈接知識鏈接 計算機導計算機導航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀元紀元縱觀骨科學的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學領(lǐng)域的進步都縱觀骨科學的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學領(lǐng)域的進步都與科學技術(shù)的進步密切相關(guān)，并且受到科學技術(shù)發(fā)與科學技術(shù)的進步密切相關(guān)，并且受到科學技術(shù)發(fā)展水平的限制。在導航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度展水平的限制。在導航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度依

12、賴于醫(yī)生的經(jīng)驗，解剖學數(shù)據(jù)及透視的引導。自依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗，解剖學數(shù)據(jù)及透視的引導。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，透視成為骨科判斷位置線以來，透視成為骨科判斷位置的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三維空間的判斷缺乏指導意義。而且，三維空間的判斷缺乏指導意義。而且， 醫(yī)生的經(jīng)驗醫(yī)生的經(jīng)驗及解剖學研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解及解剖學研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決個體化問題。隨著科學技術(shù)的進步，一種超越人決個體化問題。隨著科學技術(shù)的進步，一種超越人的能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)用于臨床，這就的能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)

13、用于臨床，這就是計算機導航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點，是計算機導航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點，開創(chuàng)了一個骨科手術(shù)的新紀元。開創(chuàng)了一個骨科手術(shù)的新紀元。術(shù)中實時三維導航提供了每個手術(shù)部位的三維信息，術(shù)中實時三維導航提供了每個手術(shù)部位的三維信息， 精精度可以達到度可以達到0.25mm，是肉眼和透視都無法達到的，從，是肉眼和透視都無法達到的，從而成為有效的安全保障。術(shù)中即時三維導航與常規(guī)手術(shù)而成為有效的安全保障。術(shù)中即時三維導航與常規(guī)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：相比具有以下優(yōu)點：1、可提供復雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影、可提供復雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影像，提高手術(shù)精確性，減少手術(shù)并發(fā)癥；像，提高手術(shù)精確性，減

14、少手術(shù)并發(fā)癥；2、使常規(guī)手、使常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術(shù)的精確性及安全性，彌補術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術(shù)的精確性及安全性，彌補了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷；了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷；3、可提供實時影像，減、可提供實時影像，減少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風險；少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風險；4、通過術(shù)前、通過術(shù)前精確計劃，術(shù)中精確操作，精確計劃，術(shù)中精確操作， 可以精確評估患者預后，使可以精確評估患者預后，使精確手術(shù)成為可能；精確手術(shù)成為可能；5、導航還是安全的遠程手術(shù)和機、導航還是安全的遠程手術(shù)和機器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。并且，并且， 通過大膽探索，通過大膽探索， 開發(fā)了很多導航輔助骨科開發(fā)了很多導航輔助骨科手術(shù)的新術(shù)式，手術(shù)的新術(shù)式， 導航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎導航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎的各個節(jié)段、十余種手術(shù)之中，的各