甲狀腺常見疾病的超聲診斷

1、甲狀腺常見疾病的超聲診斷適應證甲狀腺疾病相關癥狀和體征其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常甲狀腺術前、術中及術后評估甲狀腺病變隨訪超聲引導下介入診斷和治療常規(guī)體檢檢查方法儀器條件：712MHz高頻線陣探頭體位：仰臥位方法：先右后左，先上后下標準切面及測量檢查內(nèi)容甲狀腺體積：以前后徑大于2cm為判斷指標甲狀腺組織回聲：以胸鎖乳突肌為參照物甲狀腺內(nèi)血流：平靜呼吸甲狀腺結節(jié)：位置、數(shù)目、大小、邊界、暈、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化等特征；CDFI觀察血流狀況正常頸部解剖圖正常甲狀腺聲像圖毒性彌漫性甲狀腺腫病理與臨床原發(fā)性甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫、Graves病特異性自身免疫性疾病：甲狀腺激素分泌增多2040歲

2、中青年女性，男女比例約為1：5主要病理改變：實質(zhì)組織的增生和肥大臨床特征：多器官受累和高代謝狀態(tài)聲像圖表現(xiàn)甲狀腺彌漫性對稱性腫大，被膜規(guī)整初發(fā)者：彌漫回聲減低型及散在回聲減低型CDFI表現(xiàn)為“火海征”病程較長者：回聲不均勻，部分病例出現(xiàn)條狀高回聲甲狀腺上、下動脈內(nèi)徑增寬，流速加快，阻力減低女性，30歲，US診斷：Graves病女性，30歲，US診斷：Graves病女性，48歲，US診斷：Graves病女性，40歲，US診斷：Graves病單純性甲狀腺腫病理與臨床單純性甲狀腺腫的早期階段對稱性彌漫性腫大不伴有甲狀腺功能改變和全身癥狀甲狀腺過度腫大者產(chǎn)生壓迫癥狀：氣管、食管、頸靜脈及上腔靜脈、周圍

3、神經(jīng)等聲像圖表現(xiàn)甲狀腺彌漫性對稱性腫大，表面平整病程早期：內(nèi)部回聲基本正常病程后期：回聲不均勻，出現(xiàn)多發(fā)無回聲腺體內(nèi)血流信號無明顯增多男性，78歲，US診斷：甲狀腺腫大單純性結節(jié)性甲狀腺腫病理與臨床單純性甲狀腺腫的后期階段濾泡上皮細胞反復增生、復原增生結節(jié)形成，結節(jié)變性、出血和壞死、纖維化甲狀腺過度腫大者產(chǎn)生壓迫癥狀聲像圖表現(xiàn)甲狀腺正常大小或兩側葉不對稱增大，表面不平整腺體內(nèi)見多個回聲不等結節(jié)，邊界清晰或模糊增生結節(jié)內(nèi)部血流豐富、退化結節(jié)內(nèi)可見少許血流信號其余腺體回聲表現(xiàn)為不均勻點條狀高回聲腺體內(nèi)血流信號無明顯增多女性，34歲，US診斷：單純性結節(jié)性甲狀腺腫女性，60歲，US診斷：單純性結節(jié)性

4、甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎病理與臨床肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎自限性非化膿性炎性疾病多見于2050歲女性發(fā)病初期：發(fā)熱、甲狀腺腫大疼痛、上呼吸道感染表現(xiàn)病變局限于一側，可累及另一側早期甲亢，晚期甲低，病程持續(xù)23個月自行緩解聲像圖表現(xiàn)患側甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間的間隙消失“洗出征”：散在性或融合性片狀低回聲，邊界模糊CDFI：病灶內(nèi)原有血管穿行正常，無環(huán)繞血流病灶回聲隨病程變化：恢復期回聲增強，低回聲區(qū)縮小甚至消失女性，33歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎女性，28歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎男性，37歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎女性，55歲，US診斷：亞急性甲狀腺炎男性，44歲，US診斷：亞急

5、性甲狀腺炎伴淋巴結腫大橋本氏甲狀腺炎病理與臨床慢性淋巴細胞性甲狀腺炎自身免疫性疾病多見于3050歲中青年女性鏡檢：淋巴細胞和漿細胞浸潤、結締組織增生病程后期腺體萎縮實驗室檢查：甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體增高聲像圖表現(xiàn)甲狀腺兩葉彌漫性腫大，后期萎縮表現(xiàn)類型：彌漫回聲減低型、彌漫網(wǎng)絡型、萎縮型、局限型病程早期甲狀腺上動脈流速增快、血流量增多女性，43歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎女性，57歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎女性，49歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎女性，60歲，US診斷：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腺瘤病理與臨床良性腫瘤，起源于腺上皮組織分型：濾泡型、乳頭狀、混合型多見于中青年女性生長緩慢，無明顯

6、自覺癥狀腺瘤內(nèi)出血，腫塊可迅速長大10%可發(fā)生癌變聲像圖表現(xiàn)單發(fā)多見，圓形或橢圓形，縱橫比小于1內(nèi)部回聲類似正常腺體實質(zhì)回聲較大者易合并囊性變、出血或壞死濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點狀強回聲，后方伴彗星尾征邊界清楚、整齊，有高回聲包膜及薄暈環(huán)CDFI：內(nèi)部血流呈網(wǎng)狀或彩球狀，周邊完整環(huán)繞血流女性，45歲，US診斷：甲狀腺腺瘤女性，41歲，US診斷：甲狀腺腺瘤女性，41歲，US診斷：甲狀腺腺瘤囊性變女性，67歲，US診斷：甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺癌病理與臨床占所有惡性腫瘤的1%，女性多見分型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌乳頭狀癌占75%90%，發(fā)展緩慢未分化癌和髓樣癌發(fā)展迅速危險因素：頸部放療史、Gra

7、ves病患者、地方性甲狀腺腫患者聲像圖表現(xiàn)邊界：較大癌灶邊界模糊、髓樣癌和微小癌邊界清晰周邊暈環(huán)：不完整、厚薄不均內(nèi)部回聲：實性不均質(zhì)低回聲，微小癌回聲低于頸前肌微鈣化：1mm點狀強回聲形態(tài)：不規(guī)則，縱橫比大于1CDFI：血流豐富、分布雜亂、周邊部分環(huán)繞血流聲像圖表現(xiàn)頸部淋巴結腫大淋巴結門消失、囊性回聲、鈣化或局限性高回聲CDFI：血流雜亂、達皮質(zhì)邊緣或沿被膜走行淋巴結分布部位：最常累及中央?yún)^(qū)、同側 區(qū)、區(qū)女性，41歲，US診斷：甲狀腺術后右葉實性結節(jié)，4b級女性，81歲，US診斷：甲狀腺左葉實性結節(jié)，4b級女性，62歲，US診斷：甲狀腺左葉實性結節(jié)，4b級男性，80歲，US診斷：甲狀腺左葉實性結節(jié)，4b級女性，77歲，US診斷：甲狀腺雙葉實性結節(jié)，4a級女性，39歲，US診斷：甲狀腺左葉實性結節(jié)，4a級女性，56歲，US診斷：甲狀腺雙葉實性結節(jié)，4a級男性，49歲，US