醫(yī)療糾紛防范和處理辦法講義

1、醫(yī)療糾紛防范和處理辦法講義理念理念醫(yī)療安全的核心理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 原則、意識(shí)原則、意識(shí)醫(yī)療安全原則醫(yī)療安全原則質(zhì)量為核心質(zhì)量為核心 質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益，質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益， 是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。 質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒(méi)有質(zhì)量質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒(méi)有質(zhì)量 就沒(méi)有安全，沒(méi)有安全就有糾紛。就沒(méi)有安全，沒(méi)有安全就有糾紛。預(yù)防為重點(diǎn)預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工

2、作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 環(huán)節(jié)和過(guò)程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全環(huán)節(jié)和過(guò)程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全 面維護(hù)患方權(quán)益。面維護(hù)患方權(quán)益。培訓(xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)為基礎(chǔ) 培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依 法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識(shí)法規(guī)意識(shí)法規(guī)意識(shí) 依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字）依法執(zhí)業(yè)；遵守診療

3、常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字）質(zhì)量意識(shí)質(zhì)量意識(shí) 合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康。保障安全、維護(hù)健康。服務(wù)意識(shí)服務(wù)意識(shí) 努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。安全意識(shí)安全意識(shí) 遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書(shū)遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書(shū) 寫(xiě)病寫(xiě)病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。效益意識(shí)效益意識(shí) 創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。措施措施防范醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的8 8項(xiàng)措

4、施項(xiàng)措施 一是嚴(yán)格依法行醫(yī)一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 二是提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高醫(yī)療質(zhì)量 三是提高服務(wù)質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量 四是遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù) 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)途徑、任務(wù)途徑、任務(wù)解決醫(yī)療糾紛的解決醫(yī)療糾紛的4 4種途徑種途徑 一是雙方協(xié)商一是雙方協(xié)商 二是醫(yī)患糾紛人民調(diào)解二是醫(yī)患糾紛人民調(diào)解 三是醫(yī)療技術(shù)鑒定三是醫(yī)療技術(shù)鑒定 四是民事訴訟四是民事訴訟醫(yī)療安全的中心任務(wù)醫(yī)療安全的中心任務(wù)堅(jiān)持從源頭、環(huán)節(jié)和過(guò)程防范，努力減少或消除醫(yī)療安全堅(jiān)持從源頭、環(huán)節(jié)和過(guò)程防范，努力減少或消

5、除醫(yī)療安全隱患；隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。定義、分類定義、分類 一、醫(yī)療糾紛的定義 醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療 行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。 二、醫(yī)療糾紛分類 醫(yī)療糾紛分為兩大類：醫(yī)療糾紛分為兩大類： 有過(guò)失醫(yī)療糾紛無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛。有過(guò)失醫(yī)療糾紛無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛。 有過(guò)失醫(yī)療糾紛：有過(guò)失醫(yī)療糾紛： 在診療護(hù)理過(guò)程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良在診療護(hù)理過(guò)程中患者

6、發(fā)生死亡或傷殘等不良 后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致。后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致。分類分類 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛：無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛： 患者在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生死亡或傷殘患者在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生死亡或傷殘 的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失，屬于的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失，屬于 疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員 有過(guò)失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。有過(guò)失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。 醫(yī)療事故分級(jí)：醫(yī)療事故分四級(jí)醫(yī)療事故分級(jí)：醫(yī)療事故分四級(jí)11等等 如果醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與患者的不良后果構(gòu)成直接或間接因如果醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與患者的不良后果構(gòu)成直接或間接因果關(guān)系，就構(gòu)成醫(yī)療事故。

7、果關(guān)系，就構(gòu)成醫(yī)療事故。一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、 乙二等乙二等二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、 丙、丁四等。丙、丁四等。三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損 傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、 丙、丁、戊五等。丙、丁、戊五等。四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故的醫(yī)療事故醫(yī)療事故構(gòu)成要

8、件：主觀非故意診療過(guò)程中違規(guī)傷害醫(yī)療事故構(gòu)成要件：主觀非故意診療過(guò)程中違規(guī)傷害后果直接或間接因果關(guān)系后果直接或間接因果關(guān)系特點(diǎn)特點(diǎn) 三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 本質(zhì)特點(diǎn)本質(zhì)特點(diǎn): : 是醫(yī)患對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧；分歧的焦是醫(yī)患對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧；分歧的焦 點(diǎn)往往集中于對(duì)不良后果產(chǎn)生的的原因、性點(diǎn)往往集中于對(duì)不良后果產(chǎn)生的的原因、性 質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系）質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系） 醫(yī)療糾紛的醫(yī)療糾紛的5 5大特點(diǎn)：大特點(diǎn)： 1 1、主體為醫(yī)患雙方、主體為醫(yī)患雙方 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成 為醫(yī)療糾紛的主體為醫(yī)療糾紛的

9、主體。特點(diǎn)特點(diǎn) 2 2、客體為患者的人身權(quán)生命權(quán)和健康權(quán)、客體為患者的人身權(quán)生命權(quán)和健康權(quán) 3 3、存在于診療護(hù)理過(guò)程中、存在于診療護(hù)理過(guò)程中 4 4、醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí) 一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家 5 5、醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)法律后果承擔(dān)法律后果 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī) 構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任，構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法

10、、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、 依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰。依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰。 原因及趨勢(shì)原因及趨勢(shì) 四、醫(yī)療糾紛的原因及趨勢(shì) 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。 醫(yī)源性醫(yī)源性醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過(guò)失主要是由醫(yī)療過(guò)失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。 非醫(yī)源性非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛 主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為： 1 1、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或者對(duì)醫(yī)療制度不理解；、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或者對(duì)醫(yī)療

11、制度不理解； 2 2、病員或家屬的不良動(dòng)機(jī)；如致富手術(shù)告大夫、病員或家屬的不良動(dòng)機(jī)；如致富手術(shù)告大夫 3 3、工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移；、工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移； 4 4、社會(huì)變革時(shí)期一些人對(duì)某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)、社會(huì)變革時(shí)期一些人對(duì)某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng) 濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等。濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等。背景背景 （一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素 一是維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)一是維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過(guò)渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。甚至出現(xiàn)過(guò)渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。 二是健康意識(shí)增強(qiáng)二是健康意識(shí)增

12、強(qiáng) 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價(jià)值和維護(hù)生命隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價(jià)值和維護(hù)生命健康的需求不斷增強(qiáng)；對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高，難以接受疾病健康的需求不斷增強(qiáng)；對(duì)醫(yī)療的期望值過(guò)高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計(jì)向醫(yī)院討要說(shuō)法，索要賠償。百計(jì)向醫(yī)院討要說(shuō)法，索要賠償。 三是經(jīng)濟(jì)意識(shí)增強(qiáng)三是經(jīng)濟(jì)意識(shí)增強(qiáng) 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)分配和再分配逐漸失衡，貧富隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)分配和再分配逐漸失衡，貧富 差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程中，差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程中，

13、把對(duì)社會(huì)的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計(jì)的尋找醫(yī)把對(duì)社會(huì)的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計(jì)的尋找醫(yī) 療不足，甚至無(wú)理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。療不足，甚至無(wú)理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。 四是社會(huì)輿論、媒體報(bào)道的負(fù)面影響四是社會(huì)輿論、媒體報(bào)道的負(fù)面影響 新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實(shí)報(bào)道或夸張宣傳，經(jīng)新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實(shí)報(bào)道或夸張宣傳，經(jīng) 常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。 如深圳如深圳1010萬(wàn)手術(shù)費(fèi)來(lái)到廣州花萬(wàn)手術(shù)費(fèi)來(lái)到廣州花8 8毛錢石蠟油治好嬰兒的病毛錢石蠟油治好嬰兒的病 五是醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。五是醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、個(gè)別醫(yī)務(wù)

14、人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥物回扣等等。藥物回扣等等。糾紛增多因素糾紛增多因素 （二）醫(yī)療糾紛增多的因素（二）醫(yī)療糾紛增多的因素 一是管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等存在一是管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等存在缺陷。缺陷。 二是流動(dòng)人口和低收入群體就診人數(shù)增加。二是流動(dòng)人口和低收入群體就診人數(shù)增加。 三是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過(guò)高，不能理解病情的三是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過(guò)高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。 四是其它因素。如社會(huì)影響和新聞媒體炒作。四是其它因素。如社會(huì)影響和新聞媒體炒作。 五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的

15、法規(guī)不完善。五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。 治安管理處罰法治安管理處罰法 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因（三）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 1 1、醫(yī)療人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng)、醫(yī)療人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng) 態(tài)度、責(zé)任心、工作作風(fēng)、品行、價(jià)值觀等態(tài)度、責(zé)任心、工作作風(fēng)、品行、價(jià)值觀等 2 2、醫(yī)務(wù)人員工作中的失職、醫(yī)務(wù)人員工作中的失職 主要表現(xiàn)：用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開(kāi)錯(cuò)刀、主要表現(xiàn)：用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開(kāi)錯(cuò)刀、 不告知或手術(shù)時(shí)體腔內(nèi)遺留異物等。不告知或手術(shù)時(shí)體腔內(nèi)遺留異物等。 3 3、醫(yī)療技術(shù)上的原因、醫(yī)療技術(shù)上的原因 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) 前列腺肥大經(jīng)尿道電切術(shù)前列腺肥大經(jīng)尿道電切術(shù) 腹腔鏡甲狀腺切除

16、術(shù)后甲狀旁腺損傷腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷 4 4、意外情況手術(shù)、穿刺、麻醉等診療意外、意外情況手術(shù)、穿刺、麻醉等診療意外 股骨頭骨折案例股骨頭骨折案例 透析鎖骨下靜脈穿刺誤入動(dòng)脈案例透析鎖骨下靜脈穿刺誤入動(dòng)脈案例 麻醉意外導(dǎo)致患者單側(cè)下肢功能障礙（麻醉意外導(dǎo)致患者單側(cè)下肢功能障礙（腰麻損傷神經(jīng)根）腰麻損傷神經(jīng)根） 5 5、家屬另有需求沒(méi)事找事、家屬另有需求沒(méi)事找事 無(wú)理投訴和臨床中經(jīng)常遇到的無(wú)理取鬧的都屬于此列；無(wú)理投訴和臨床中經(jīng)常遇到的無(wú)理取鬧的都屬于此列； 6 6、醫(yī)生之間相互詆毀、指責(zé)和評(píng)價(jià)、醫(yī)生之間相互詆毀、指責(zé)和評(píng)價(jià) 包皮手術(shù)包皮手術(shù)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療

17、事故的易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：骨科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室易發(fā)科室：骨科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn) 修人員、研究生修人員、研究生易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作 不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、 疲勞上崗疲勞上崗 、責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛防范五、醫(yī)療糾紛的防范 一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行

18、醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 1、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 2 2、遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。、遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 3 3、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 4 4、認(rèn)真寫(xiě)好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。、認(rèn)真寫(xiě)好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。5 5、維權(quán)的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。、維權(quán)的意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。 實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識(shí)；其次是權(quán)利意識(shí)；第三實(shí)現(xiàn)自我

19、保護(hù)：首先是法律意識(shí)；其次是權(quán)利意識(shí)；第三 是義務(wù)意思。是義務(wù)意思。 只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高醫(yī)療質(zhì)量 為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。三是提高服務(wù)質(zhì)量 主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī) 療糾紛的重要因素。堅(jiān)持療糾紛的重要因素。堅(jiān)持“以病人為中心以病人為中心”和和“以人以人 為本為本”的服務(wù)理念，被動(dòng)服務(wù)滿意服務(wù)主動(dòng)服的服務(wù)理念，被動(dòng)服務(wù)滿意服務(wù)主動(dòng)服 務(wù)感動(dòng)服務(wù)

20、，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。務(wù)感動(dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“三好一滿意三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意、醫(yī)德好、群眾滿意 ）遵守醫(yī)療規(guī)范遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基 本要求。本要求。 1 1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者尊重患者 的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患 者的合法權(quán)利。者的合法權(quán)利。 2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍、定好自己的位置：明確

21、職業(yè)范圍,對(duì)疑難問(wèn)題對(duì)疑難問(wèn)題, 及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào),不擅自盲目處理。出現(xiàn)問(wèn)題不擅自盲目處理。出現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)報(bào)告及時(shí)報(bào)告,不隱瞞情節(jié)不隱瞞情節(jié), 立即采取有效的補(bǔ)救措立即采取有效的補(bǔ)救措 施施,把不良后果縮小到最低限度。把不良后果縮小到最低限度。 3 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 關(guān)于誤診問(wèn)題關(guān)于誤診問(wèn)題主要問(wèn)題：檢查不完善、憑印象診斷。主要問(wèn)題：檢查不完善、憑印象診斷。外科門診外科門診“乳腺癌乳腺癌”誤診案例：患者就診要求查乳腺，只誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查，查體，不做檢查，47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶鉬

22、靶”檢查，診斷檢查，診斷“乳腺癌乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒(méi)做，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒(méi)做檢查無(wú)法舉證。檢查無(wú)法舉證。兒內(nèi)門診兒內(nèi)門診“闌尾炎闌尾炎”誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣腸痙攣”，對(duì)癥診療，對(duì)癥診療2周?；颊哌B續(xù)就周?；颊哌B續(xù)就診診6次，均按次，均按“腸痙攣腸痙攣”診療；第診療；第7次另次另1專家接診考專家接診考慮慮“闌尾炎闌尾炎”，請(qǐng)外科會(huì)診，超聲檢查診斷，請(qǐng)外科會(huì)診，超聲檢查診斷“闌尾周圍闌尾周圍膿腫膿腫”。告知義務(wù)告知義務(wù)五是履行告知義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

23、應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義：意義：首先首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解；溝通的機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此的理解；其次其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （1 1）對(duì)患者病情的告知。）對(duì)患者病情的告知。 （2 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （3 3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 （4 4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。）醫(yī)療費(fèi)用等其

24、他事宜的告知。 履行告知義務(wù)的途徑及方式履行告知義務(wù)的途徑及方式 1 1、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （1 1）直接告知患者本人。）直接告知患者本人。 （2 2）告知患者家屬。）告知患者家屬。 2.2.醫(yī)方履行告知義務(wù)方式醫(yī)方履行告知義務(wù)方式（1 1）通過(guò)格式告知書(shū)形式告知。）通過(guò)格式告知書(shū)形式告知。 （2 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。（3 3）談話筆錄方式告知）談話筆錄方式告知 維護(hù)患者的合法權(quán)益維護(hù)患者的合法權(quán)益 患者的患者的6 6種權(quán)利：種權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)權(quán)、保護(hù)

25、隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán)保權(quán) 患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本 關(guān)于告知糾紛案例關(guān)于告知糾紛案例案例案例1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2、術(shù)中沒(méi)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；、術(shù)中沒(méi)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。案例案例2 2：“多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化癥”患者，一年分別在門診、

26、病患者，一年分別在門診、病房?jī)纱斡梅績(jī)纱斡谩凹讖?qiáng)龍甲強(qiáng)龍”大劑量沖擊治療，二次治療大劑量沖擊治療，二次治療2 2周后周后“雙側(cè)股骨頭壞死雙側(cè)股骨頭壞死”。會(huì)診意見(jiàn)：診斷明確，治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。會(huì)診意見(jiàn)：診斷明確，治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。存在問(wèn)題：大劑量激素治療沒(méi)有履行告知義存在問(wèn)題：大劑量激素治療沒(méi)有履行告知義 務(wù)務(wù)案例案例3 3：“腦梗塞腦梗塞”患者給予患者給予“降纖酶降纖酶”治療致腦出血。治療致腦出血。會(huì)診意見(jiàn)：診斷、治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。會(huì)診意見(jiàn)：診斷、治療沒(méi)有原則上錯(cuò)誤。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1 1、用藥前后沒(méi)有檢測(cè)、用藥前后沒(méi)有檢測(cè)“出凝血時(shí)間出凝血時(shí)間”等相關(guān)指標(biāo)；等相關(guān)指標(biāo)；2 2、沒(méi)

27、有履行告知義務(wù)、沒(méi)有履行告知義務(wù)案例案例4 4：某醫(yī)院給一名：某醫(yī)院給一名“睪丸腫痛睪丸腫痛”患者使用大量患者使用大量激素治療后造成患者激素治療后造成患者“左股骨頭壞死（激素型）左股骨頭壞死（激素型）”。法院判賠。法院判賠2.72.7萬(wàn)余元。萬(wàn)余元。鑒定認(rèn)為：醫(yī)療行為無(wú)原則性過(guò)錯(cuò)，不排除醫(yī)療鑒定認(rèn)為：醫(yī)療行為無(wú)原則性過(guò)錯(cuò)，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系?；夹袨榕c患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系?；颊呔偶?jí)傷殘。者九級(jí)傷殘。法院認(rèn)為：醫(yī)療行為無(wú)原則性過(guò)錯(cuò)，在使用激素時(shí)法院認(rèn)為：醫(yī)療行為無(wú)原則性過(guò)錯(cuò)，在使用激素時(shí)未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時(shí)的不良反應(yīng)造成未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激

28、素時(shí)的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見(jiàn)副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用患者股骨頭壞死，屬于常見(jiàn)副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。關(guān)于用藥安全問(wèn)題關(guān)于用藥安全問(wèn)題用藥不認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，只考慮對(duì)癥，不考慮慎用藥不認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，只考慮對(duì)癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯(cuò)誤。目前尤其強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理使用，溶液等出現(xiàn)錯(cuò)誤。目前尤其強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理使用，要求合理掌握抗菌藥物使用指征，尤其是限制性使用要求合理掌握抗菌藥物

29、使用指征，尤其是限制性使用藥物及特殊使用類藥物，涉嫌違規(guī)用藥要求給患者造藥物及特殊使用類藥物，涉嫌違規(guī)用藥要求給患者造成損害現(xiàn)象較普遍成損害現(xiàn)象較普遍。一定要高度重視用藥安全一定要高度重視用藥安全案例案例1：患兒：患兒2歲左右，歲左右，4月月27日因日因“吐一天吐一天”就診，診斷：就診，診斷：1、急、急支；支；2、嘔吐？。給予、嘔吐？。給予“仙力素仙力素”（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約約510分鐘出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對(duì)癥治療。之后分鐘出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對(duì)癥治療。之后又給予又給予“明可欣明可欣”（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁

30、（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1、頭孢類藥物過(guò)敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭、頭孢類藥物過(guò)敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。2、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病歷沒(méi)有病情記錄，只有處置記錄。、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病歷沒(méi)有病情記錄，只有處置記錄。案例案例2：15歲孩子用歲孩子用“法多琳法多琳”引發(fā)糾紛案：引發(fā)糾紛案：“奎諾酮類奎諾酮類”抗抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育，影響兒童生長(zhǎng)，兒童禁用。生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育，影響兒童生長(zhǎng)，兒童禁用。如如“伏立特

31、伏立特”、“法多琳法多琳”等。臨床不注意患者年齡，等。臨床不注意患者年齡，光看孩子長(zhǎng)的較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛。光看孩子長(zhǎng)的較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛。存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：1、不重視患者年齡；、不重視患者年齡；2、不注意藥物禁忌癥。、不注意藥物禁忌癥。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅(jiān)決不用。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅(jiān)決不用。關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問(wèn)題關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問(wèn)題1、患者門診就診，醫(yī)生開(kāi)、患者門診就診，醫(yī)生開(kāi)“支原體支原體”檢查化驗(yàn)，下午復(fù)診時(shí)沒(méi)認(rèn)真看化驗(yàn)檢查化驗(yàn)，下午復(fù)診時(shí)沒(méi)認(rèn)真看化驗(yàn)單，心不在焉的又開(kāi)了一張單，心不在焉的又開(kāi)了一張“支原體支原體”化驗(yàn)單，到采血室采血，由于該患化驗(yàn)單，到采血

32、室采血，由于該患者上午采血時(shí)暈針，護(hù)士記住了該患者，才避免了重復(fù)化驗(yàn)。者上午采血時(shí)暈針，護(hù)士記住了該患者，才避免了重復(fù)化驗(yàn)。醫(yī)生一個(gè)過(guò)失，造成醫(yī)院人力、物力、財(cái)力浪費(fèi)，患者浪費(fèi)體力、醫(yī)生一個(gè)過(guò)失，造成醫(yī)院人力、物力、財(cái)力浪費(fèi)，患者浪費(fèi)體力、時(shí)間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。時(shí)間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。2、某病房患者、某病房患者4月月25日手術(shù)縫合，日手術(shù)縫合，4月月26日換藥時(shí)醫(yī)生給拆線了。后日換藥時(shí)醫(yī)生給拆線了。后來(lái)又再次給縫合。來(lái)又再次給縫合?；颊咄纯?，浪費(fèi)人力、耗材、口舌、精力和心力，增加壓力?；颊咄纯?，浪費(fèi)人力、耗材、口舌、精力和心力，增加壓力。3、患者牙疼就診，醫(yī)生沒(méi)給治療

33、病牙，把病牙前面的好牙給鉆開(kāi)、患者牙疼就診，醫(yī)生沒(méi)給治療病牙，把病牙前面的好牙給鉆開(kāi)了，幾次就診牙疼依然不好，主任會(huì)診后發(fā)現(xiàn)病牙沒(méi)有治療，把了，幾次就診牙疼依然不好，主任會(huì)診后發(fā)現(xiàn)病牙沒(méi)有治療，把好牙鉆開(kāi)了。好牙鉆開(kāi)了。履行告知義務(wù)時(shí)，要注意保護(hù)患履行告知義務(wù)時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī)者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī)師公開(kāi)的、不愿讓他人知道的個(gè)師公開(kāi)的、不愿讓他人知道的個(gè)人信息、私人活動(dòng)或私有領(lǐng)域，人信息、私人活動(dòng)或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷害的疾如可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知人名譽(yù)的疾病、患者不

34、愿他人知道的隱情等。道的隱情等。 醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)醫(yī)護(hù)人員的義務(wù) 1 1、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊(cè)不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊(cè)不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。2 2、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。3 3、誠(chéng)信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備、誠(chéng)信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備 的療效的療效 4 4、告知義務(wù)、告知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實(shí)施的醫(yī)療行為及其醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實(shí)施的醫(yī)療行為及其 風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者同意的義務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者同意的義務(wù)。法律依據(jù)：法律依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第條。第條。告知的范圍：就是患者知情同意

35、權(quán)的范圍。告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。 告知的要求：告知的要求：用語(yǔ)通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。用語(yǔ)通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。 5. 5.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，時(shí)間五分鐘，不救治，時(shí)間五分鐘，不 得以無(wú)錢為由拖延治療。得以無(wú)錢為由拖延治療。6.6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無(wú)力治療不得滯留病人。轉(zhuǎn)診義務(wù)：無(wú)力治療不得滯留病人。 病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。7.7.報(bào)告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過(guò)報(bào)告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重

36、大醫(yī)療過(guò) 失和傳染病的報(bào)告。失和傳染病的報(bào)告。 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例案例1 1：“下肢動(dòng)脈血栓下肢動(dòng)脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無(wú)患者行介入診療，醫(yī)療全程無(wú)原則問(wèn)題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時(shí)說(shuō)治療后效果肯定比原則問(wèn)題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時(shí)說(shuō)治療后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。糾紛。案例案例2 2：“胃癌胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，

37、欲行二次手術(shù)治患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無(wú)可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交療，醫(yī)療行為無(wú)可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時(shí)溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就待時(shí)溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無(wú)時(shí)無(wú)刻醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語(yǔ)言不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語(yǔ)言2種，從種，從問(wèn)診到終止治療整個(gè)診療過(guò)程都離不開(kāi)醫(yī)患溝通問(wèn)診到終止治療整個(gè)診療過(guò)程都離不開(kāi)醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)

38、建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。有力補(bǔ)充。 技巧：傾聽(tīng)接受肯定澄清善于提問(wèn)鼓技巧：傾聽(tīng)接受肯定澄清善于提問(wèn)鼓勵(lì)。勵(lì)。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用；、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用； 2 2、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠(chéng)懇、和藹，有幫、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠(chéng)懇、和藹，有幫 助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)；助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)； 3 3、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提，、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提， 也

39、是醫(yī)生職責(zé)；也是醫(yī)生職責(zé)； 4 4、形式包括肢體和語(yǔ)言；、形式包括肢體和語(yǔ)言； 5 5、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。 6 6、溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的補(bǔ)充。、溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的補(bǔ)充。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也

40、只有患方才可以隨時(shí)隨意地、合法地去種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時(shí)隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。終止這種關(guān)系。對(duì)于重要的檢查、治療、藥物的使用要對(duì)于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時(shí)必須向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時(shí)必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺?；蛉?。 如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒(méi)有告知患者家屬案例如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒(méi)有告知患者家屬案例八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)九是規(guī)范病歷管理和病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題九是規(guī)范病歷管理和病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題存在問(wèn)題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不

41、存在問(wèn)題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫(xiě)寫(xiě)病歷等。特別是門診病歷問(wèn)題尤為嚴(yán)重。病歷等。特別是門診病歷問(wèn)題尤為嚴(yán)重。案例案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤：腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒(méi)寫(xiě)病志。檢查正確，但沒(méi)寫(xiě)病歷。查及沒(méi)寫(xiě)病志。檢查正確，但沒(méi)寫(xiě)病歷。案例案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對(duì)：手外科患者右手拇指感染急診就診，對(duì)醫(yī)生只排醫(yī)生只排X光片，沒(méi)寫(xiě)病志，沒(méi)及時(shí)處理病指，不滿而光片，沒(méi)寫(xiě)病志，沒(méi)及時(shí)處理病指，不滿而投訴。投訴。案例案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時(shí)開(kāi)胸直：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時(shí)開(kāi)胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。視下心臟按摩，病歷中未作記錄。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故； 只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。病歷：病歷： 是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過(guò)程的客觀反映是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過(guò)程的客觀反映 是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程的法律文書(shū)，是醫(yī)療糾紛成敗的是醫(yī)院臨床醫(yī)療過(guò)程的法律文書(shū)，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律憑證重要法律憑證 完整、客觀、規(guī)范的書(shū)寫(xiě)病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)的記完整、客觀、規(guī)范的書(shū)寫(xiě)病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄病情變化和診療過(guò)程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療錄病情變化和診療過(guò)程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本