臨床科室主任目標(biāo)管理考核細(xì)則

1、2012 年一、科室行政管理（100分）臨 床 科 室 主 任 目 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng) 目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、日常管理60分1-1全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)，作制度和 醫(yī)院人員崗位職責(zé)，積極完成院各管理、職能 部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責(zé)扣 5-20分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮性工作任務(wù)或拒絕因工作需要臨時(shí)抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣10-20分；敷衍、不能按時(shí)完成者扣 5-10分1-2加強(qiáng)科室基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按照要求認(rèn)真做好院長行政查房相關(guān)工作J20按照各管理、職能部門管理要求做好各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)不位的每次扣5-20分1-3按要求參加醫(yī)

2、院安排的各種會議，參會率達(dá)90%并及時(shí)傳達(dá)落實(shí)，做好記錄，科室的20不履行請假手續(xù)無故遲到-缺席者每次扣1-5分；知曉率和落實(shí)率達(dá)100%醫(yī)務(wù)科、門診部主持的科主任例會按相應(yīng)考核細(xì)則執(zhí)行參會率、知曉率、落實(shí)率G降1%扣1分2、考核考勤15分2-1嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，每月對科內(nèi)人員按規(guī) 定進(jìn)行考勤上報(bào)，主治以上人員離開市區(qū)，須 向醫(yī)務(wù)科、門診部等相關(guān)職能部門履行請假手 續(xù)?？苾?nèi)不發(fā)生W工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15遲到、早退每次扣2分；每發(fā)現(xiàn)一個(gè)人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)優(yōu)工現(xiàn)象扣15分離開巾區(qū)未請假扣2分/次3、隊(duì)伍建設(shè)25分3-1重視科內(nèi)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建和諧科室3-2指導(dǎo)并支持護(hù)士長做好科

3、室管理、護(hù)理管理工作3-3職工評議科主任優(yōu)秀合格率85%25科室/、和諧扣5-10分不能指導(dǎo)支持護(hù)士長工作酌情扣分優(yōu)秀營格率每卜降1%扣3分、質(zhì)量安全管理（400分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理300分1-1熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制度，三基醫(yī)師查房制度，病歷書寫基本 規(guī)范與管理制度，病歷討論制度，手術(shù)前討論制度，值班、交接 班制度，會診制度，查對制度，分級護(hù)理制度、手術(shù)分級分類管 理制度，危重病人搶救、報(bào)告和登記制度，新技術(shù)、新項(xiàng)目審批 與管理制度，臨床用血審核制度住院病歷甲級率達(dá)100%杜絕丙級病歷?？浦魅伪仨殞Ρ静^(qū)病 歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。病歷及時(shí)

4、歸檔。200違反任何一項(xiàng)扣20-100分/次其他違反醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容的，一 次病歷書寫/、及時(shí)扣5分、超過2天扣 10分，3天以上扣50分。一次病程記 錄及手術(shù)記錄/、及時(shí)扣2分、超過一周 扣5分、10天以上扣10分、每增加一大加口 1分。手術(shù)安全核對未簽名扣5 分乙級病例扣50分/份項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分出堤內(nèi)納忸府票否決倒扣100分1-2科內(nèi)醫(yī)生按時(shí)上門診，門診病歷合格率90%門診處方合格率98%大型設(shè)備檢查陽性率70%開具檢查單合格率98%傳染病、月中瘤上報(bào)及死亡證明填寫止確率 100%按規(guī)定完成急診科、發(fā)熱門診、腸道門診等指令性工作50任何一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣5-10分拒絕指令性工作一票否決1

5、-3科主任工作計(jì)劃完成情況積極創(chuàng)建市級重點(diǎn)?？瓢磿r(shí)參加科主任例會全科“二基二嚴(yán)”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)做好醫(yī)療質(zhì)量控制相關(guān)工作；按要求完成病區(qū)臺帳50科主任例會無故不參加一次扣 5分科室內(nèi)一人次“二基”不合格扣 20分未及時(shí)完成病區(qū)臺帳扣10分2、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛投訴100分（根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同分別按分值70%100%計(jì)算）狠抓環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化安全意識，努力 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯 事故發(fā)生科主任主動督促科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及主 診組配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī) 療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作100分?jǐn)?shù)等級10090807060504030一級甲乙二級甲乙丙丁戊三級甲乙丙丁四級四級表中對應(yīng)的分值均為在該例

6、醫(yī)療事故中負(fù)完全責(zé)任時(shí)所扣分值，主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任則按對應(yīng)分值的80% 60%30叱算。不構(gòu)成醫(yī)療事故，但彳在不足的，視程度扣30-50分2發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書面投訴為準(zhǔn)）扣 5分3一年內(nèi)發(fā)生3起或3起以上醫(yī)療糾紛（以書面投訴為準(zhǔn)）加扣50分4病案書寫字跡潦茸每處扣2分，字跡潦茸難以辨認(rèn)的每處扣5分，字跡潦茸病歷無法通讀的不得分5醫(yī)患溝通記錄缺一項(xiàng)扣5分6按規(guī)定必須有書面告知記錄并簽字而未予以書面告知并簽字的病歷每次扣20分7拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應(yīng)訴工作，發(fā)生一次不得分三、科研及繼續(xù)教育（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng) 目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)科研管理（

7、50 分）各科室在省級以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少于本科室中級職稱以上人數(shù)的50% （30分）科主任每年必須完成省級以上論文 1篇（10分）50每上升10%口 5分，下降1%口 2分科主任年內(nèi)未發(fā)表論文扣10分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加 20分，被SCI收錄的期刊刊登的論文每篇加50分積極參與國家、省、廳、市級科研課題合作研究加分獲得省級以上科研成果1.2.3.4等獎，分別加100分.80分.60分.40分；獲得省級以上的立項(xiàng)加 30分獲得市級科研成果1.2.3.4等獎，加50分.40分.30分.20分以合作單位申報(bào)并獲得市級科研成果獎，獎勵20-30 分繼續(xù)教育（50 分）繼續(xù)教育覆蓋率100

8、%年度合格率100%積極參與繼續(xù)教育活動，院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室參會率應(yīng)85%科內(nèi)學(xué)術(shù)活動按計(jì)劃完成科內(nèi)學(xué)術(shù)活動按計(jì)劃完成50分繼續(xù)教育覆蠱率不達(dá)標(biāo)扣20分年度合格率每卜降1% 口 1分參會率每卜降1%口 2分未元成學(xué)本活動計(jì)劃扣10-20分四、醫(yī)院感染管理（80分）醫(yī)院感染管理與控制100分1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治 的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院 感染管理工作，主動配合感管科開展相關(guān)工作20科室醫(yī)院感染管理小組成員認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，及時(shí)填寫 院感監(jiān)控手冊，做不到扣5-10分；按要求參加院感知識培 訓(xùn)，培訓(xùn)率100%每低于1%口 1分;不配合相關(guān)工作扣5-10 分2、嚴(yán)格執(zhí)

9、行消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度20無菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣 5分；消毒隔離（詳見感染管 理差核標(biāo)準(zhǔn)）一項(xiàng)做不到扣 2分；手衛(wèi)生一項(xiàng)一人次做不 到扣2分，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及措施，正確使用防護(hù) 用品，一人次做不到扣2分；發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)止確并 上報(bào)，一人次做不到扣2分3、規(guī)范使用無菌物品20無標(biāo)不扣3分；一人一用一滅菌，做不到扣 2-5分；一次性物品若重復(fù)使用，每次扣20分4、按要求上報(bào)醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確填寫報(bào)告卡、登記本并及時(shí)上報(bào)（傳染病在20小時(shí)內(nèi)）， 一人次做不到扣5分；醫(yī)院感染漏報(bào)率0 20% 20%寸漏報(bào) 一例扣2分；醫(yī)院感染病例送檢率80%每卜降10%口 2分；I類切口手

10、術(shù)部位感染率0.5%,做不到扣10分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報(bào)并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項(xiàng)考核實(shí)彳L票否決醫(yī)保管理部分（12陰）廳p分類項(xiàng)目主要內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)1就醫(yī)管理（25分）、參保身份核實(shí)審核參?；颊哚t(yī)療保險(xiǎn)證、卡；核實(shí)門診、住院病人的參保身份5年度內(nèi)查實(shí)一例冒名頂替者扣5分、就醫(yī)情況核實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護(hù) 病房收治標(biāo)準(zhǔn)；不推諉、拒診參?；颊?； 歸口收治病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種20未按規(guī)定執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)；未及時(shí)將符合出院者辦理出院和 分解住院的；發(fā)生推諉、拒診參?；颊?；發(fā)生傳染病等未 歸口收治；病種不按相應(yīng)科室收治。以上情況年度內(nèi)查實(shí) 一例者扣10分。外傷

11、病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報(bào)銷政策年度內(nèi) 查實(shí)一例者扣20分2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（55分）處方管理書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整（例：口服約* * 50mg*24#*M,100mg Bid）;藥 品使用符合用約原則；門特處方使用專用 處方、有病種標(biāo)識；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療項(xiàng)目嚴(yán)格按 規(guī)定執(zhí)行15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人藥量標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診急性病0 3天、慢性病0 7大,門特給藥0 30大）病歷管理病歷書寫記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診 斷與檢查治療及病程記錄相符；特例申請 在出院3天內(nèi)完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定 保管，按醫(yī)保合理用約20未按管理規(guī)定執(zhí)行的

12、，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣10分質(zhì)量控制管理合理檢查，合理治療，合理用約，防止服 務(wù)過度或服務(wù)不足。執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常 規(guī)、用藥指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日、 重復(fù)住院率、出入院診斷符合率、門診處 方合格率、人均住院費(fèi)用、門特項(xiàng)目費(fèi)用 中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費(fèi)用、 住院費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例、個(gè)人自付 比例、自費(fèi)藥品占藥品費(fèi)用比例、藥品費(fèi) 用占住院總費(fèi)用比例等/、得超過醫(yī)保處 相關(guān)規(guī)定數(shù)值20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實(shí)一例者扣5分3相關(guān)醫(yī)保主管部門管理（40分）醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)完成情況嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī)定，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作40被省、市、縣區(qū)醫(yī)保處等1FB門查實(shí)

13、一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)定扣40分。情節(jié)嚴(yán)重、對醫(yī)院造成響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣醫(yī)保管理全分120分，并取消年終評優(yōu)資格。年度內(nèi)發(fā)生拒絕配合醫(yī)保主管部門工作一次扣10分六、經(jīng)濟(jì)成本;f$制與管理（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、業(yè)務(wù)收入25分以上年度業(yè)務(wù)收入為基數(shù),本年度業(yè)務(wù)收入土外長要求在5%以上（物價(jià)調(diào)整因素除外）I25每超出5啜勵1分，業(yè)務(wù)收入增長5%口10-20 分業(yè)務(wù)收入負(fù)增長的此項(xiàng)一票否決2、科室消耗2-1水電消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)定20違反院節(jié)能消耗管理規(guī)定扣1分/次，一月連續(xù)發(fā)生3次違規(guī)加扣10分50分2-2百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)用：以上年度衛(wèi)生材料消

14、耗與醫(yī)療收入之比為考核基數(shù)30衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降2% 下降2好得分，下降方3啜下降2喊勵2分3、藥占比25分以院定指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）25科室內(nèi)各診療組超出3%J每超1咐口 1分超出3-5%每超1咐口 2分超出5%5超1%口 3分七、文明創(chuàng)建與行風(fēng)建設(shè)（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則項(xiàng) 目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1、文明創(chuàng)1-1努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，積極參加管理知識培訓(xùn)并達(dá)到 規(guī)定要求，科室政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)正常開展，管理水平不斷10每缺少一次學(xué)習(xí)扣2分建提圖30分1-2強(qiáng)化科室職業(yè)道德建設(shè)，積極參加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務(wù)規(guī)范；自覺遵守院員工基本守則實(shí)行民主管理、科務(wù)公開，科室支部團(tuán)結(jié)和諧10酌情扣分1-3積極支持和配合支部工作，完成支部各項(xiàng)工作任務(wù)10酌情扣分2、行風(fēng)建設(shè)2-1科室病員綜合滿意度評價(jià)科內(nèi)人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）90%20做不到酌情扣分滿意度每卜降1%扣10分2-2科室投訴率的控制與管理嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，無生、冷、硬、推現(xiàn)象20每發(fā)生T院級有效投訴（投訴到院職能部門）扣5分；每發(fā)生一