紅細(xì)胞血型與輸血安全031018

1、紅細(xì)胞血型與輸血安全紅細(xì)胞血型與輸血安全 陜西省血 液 中 心 吳大洲血型血型：由遺傳物質(zhì)控制的，表達(dá)在血細(xì)胞血漿及其它組織細(xì)胞表面的遺傳標(biāo)志。1、血型概念擴(kuò)大到紅細(xì)胞以外的其它血液成分。2、血型具有多態(tài)性。3、由人體抗原、抗體反應(yīng)所顯示的遺傳標(biāo) 記。ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)Rh基因位于人的第基因位于人的第1對(duì)染色體上對(duì)染色體上,抗原有抗原有40多種多種,與臨床密切的有與臨床密切的有5種種,即即D,E,C,c,e,Rh陽(yáng)性陽(yáng)性:RBC含有含有D抗原抗原.Rh陰性陰性:RBC不含不含D抗原抗原.Du（弱（弱D）:是是D抗原的變異體，為一組弱抗原的變異體，為一組弱D抗抗原原,屬屬

2、Rh陽(yáng)性陽(yáng)性.RH抗原抗原的免疫原性抗原的免疫原性：D E c C eD陰性個(gè)體接受1單位D陽(yáng)性血液后，7080%會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。1mL D陽(yáng)性血輸入D陰性個(gè)體后，會(huì)導(dǎo)致25%個(gè)體產(chǎn)生抗D。RhRh抗體抗體初次初次IgMIgM、再次再次IgGIgG、IgAIgA一般不結(jié)合補(bǔ)一般不結(jié)合補(bǔ)體體、延時(shí)性、血管外溶血、延時(shí)性、血管外溶血IgGIgG易通過(guò)胎盤(pán)，引起易通過(guò)胎盤(pán)，引起HDNHDN常有聯(lián)合抗體（抗常有聯(lián)合抗體（抗- -EcEc）輸血不良反應(yīng)和差錯(cuò)輸血相關(guān)傳染病病毒細(xì)菌螺旋體 如 梅毒原蟲(chóng) 如 瘧疾輸血免疫反應(yīng)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板輸血過(guò)敏反應(yīng)其他不良反應(yīng) 循環(huán)過(guò)載 大量輸血副反應(yīng)等差錯(cuò) 管理 臨

3、床免 疫 性 輸 血 反 應(yīng)nABO血型不合nRh血型不合n其他稀有血型不合n供血者之間血型不合急性溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)一、原因一、原因多為多為ABO血型不相容輸血引起血型不相容輸血引起人為差錯(cuò)是其主要原因人為差錯(cuò)是其主要原因以誤認(rèn)受血者身份最為常見(jiàn)以誤認(rèn)受血者身份最為常見(jiàn)二、機(jī)理和臨床表現(xiàn)二、機(jī)理和臨床表現(xiàn) 血管內(nèi)溶血，立即型，抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體紅細(xì)胞，在血管內(nèi)迅速破壞，血紅蛋白釋放激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活凝血系統(tǒng)DIC，畏寒、發(fā)熱、腰背痛畏寒、發(fā)熱、腰背痛 、貧血、黃疸、尿色、貧血、黃疸、尿色深，警惕休克、深，警惕休克、DIC、心腎衰、心腎衰遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、

4、病因一、病因因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫 再次輸血再次輸血“回憶反應(yīng)回憶反應(yīng)” 體內(nèi)抗體體內(nèi)抗體 溶血。溶血。 多由多由 ABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等等血型不合較多見(jiàn)。血型不合較多見(jiàn)。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸血后輸血后37天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。漏診。 直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。急性溶血反應(yīng)：多由急性溶血反應(yīng)：多由ABO血型不相容輸血引血

5、型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因；起，人為差錯(cuò)是其主要原因；遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多由遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多由ABO以外血型不相容以外血型不相容輸血所致，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。輸血所致，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。血型保障輸血安全有效的重要基礎(chǔ)紅細(xì)胞血型的表型數(shù)約4億種以上血型眾多復(fù)雜，導(dǎo)致輸血同種免疫反應(yīng)，輕則各種癥狀，輸血無(wú)效；重則死亡對(duì)策二、堅(jiān)持正反定型二、堅(jiān)持正反定型三、做好抗體篩選三、做好抗體篩選四、嚴(yán)格交叉配血四、嚴(yán)格交叉配血血標(biāo)本要做到八不收：血標(biāo)本要做到八不收：血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收；血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收；血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不

6、符不收；血標(biāo)本量少于血標(biāo)本量少于3ml不收；不收；血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血血液棄去）；液棄去）；血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止對(duì)血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入的細(xì)胞中加入EDTA，以阻斷補(bǔ)體激活途徑）；，以阻斷補(bǔ)體激活途徑）；用肝素治療者的血標(biāo)本不收；用肝素治療者的血標(biāo)本不收；非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本

7、用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。洗滌）。二、堅(jiān)持正反定型二、堅(jiān)持正反定型常規(guī)常規(guī)ABO血型鑒定應(yīng)包括正反定型，二者起血型鑒定應(yīng)包括正反定型，二者起到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國(guó)已規(guī)定常規(guī)到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國(guó)已規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括血型鑒定還應(yīng)包括Rh（D）定型。反定型要）定型。反定型要用試管法，不用玻片法。用試管法，不用玻片法。ABO正定型采用單克隆抗正定型采用單克隆抗-A、抗、抗-B血型試劑，血型試劑，抗抗-B試劑不應(yīng)該與獲得性試劑不應(yīng)該與獲得性B抗原反應(yīng)抗原反應(yīng)采用采用A1和和B試劑細(xì)胞

8、進(jìn)行反定型檢測(cè)。試劑細(xì)胞進(jìn)行反定型檢測(cè)。只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定ABO血型。血型。單純正定型單純正定型O型不可靠，單純反定型型不可靠，單純反定型AB型也不型也不可靠。可靠。正反定型不一致，需進(jìn)一步鑒定：正反定型不一致，需進(jìn)一步鑒定： 在正定型試劑中增加抗在正定型試劑中增加抗-A1、抗、抗-AB及抗及抗-H： 抗抗-AB用來(lái)確認(rèn)弱用來(lái)確認(rèn)弱A和弱和弱B抗原（這種抗抗原（這種抗-A和抗和抗-B的混合物與弱的混合物與弱A和弱和弱B親和力強(qiáng)）；親和力強(qiáng)）；在血型鑒定中有若干因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果：在血型鑒定中有若干因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果：人為因素有：人為因素有：試劑不標(biāo)

9、準(zhǔn)、失效或污染；試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；操作中加錯(cuò)樣本或試劑；操作中加錯(cuò)樣本或試劑；離心速度不足或過(guò)度；離心速度不足或過(guò)度；細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷錯(cuò)誤等；細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷錯(cuò)誤等；人工判讀結(jié)果有可能發(fā)生書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。人工判讀結(jié)果有可能發(fā)生書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤?？陀^因素有：客觀因素有：因某種疾?。ㄈ绨籽。?dǎo)致抗原減弱；因某種疾病（如白血?。?dǎo)致抗原減弱；紅細(xì)胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類(lèi)紅細(xì)胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類(lèi)B物質(zhì)（如細(xì)物質(zhì)（如細(xì)菌感染）；菌感染）；抗體效價(jià)低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋抗體效價(jià)低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋白血癥等）；白血癥等）；血清中有意外抗體，某些藥物干擾等血清中有意

10、外抗體，某些藥物干擾等n出現(xiàn)異常結(jié)果的處理辦法：出現(xiàn)異常結(jié)果的處理辦法：正反定型不一致應(yīng)重新檢測(cè)；正反定型不一致應(yīng)重新檢測(cè)；為預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，建議使用原始標(biāo)本重為預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，建議使用原始標(biāo)本重新配制紅細(xì)胞懸液而不用以前配好的紅細(xì)胞，新配制紅細(xì)胞懸液而不用以前配好的紅細(xì)胞，同時(shí)應(yīng)做自身對(duì)照。同時(shí)應(yīng)做自身對(duì)照。nRh（D）血型鑒定原則：）血型鑒定原則：對(duì)受血者常規(guī)只測(cè)對(duì)受血者常規(guī)只測(cè)Rh（D）抗原；）抗原；對(duì)獻(xiàn)血者不僅要檢測(cè)對(duì)獻(xiàn)血者不僅要檢測(cè)Rh（D）抗原，在初篩）抗原，在初篩為陰性時(shí)必須進(jìn)一步確定是否為弱為陰性時(shí)必須進(jìn)一步確定是否為弱D；弱弱D針對(duì)受血者而言為針對(duì)受血者而言為Rh（D）陰

11、性，而對(duì)）陰性，而對(duì)獻(xiàn)血者而言則為獻(xiàn)血者而言則為Rh（D）陽(yáng)性；）陽(yáng)性；當(dāng)當(dāng)Rh（D）定型結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，在確認(rèn)之前）定型結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，在確認(rèn)之前應(yīng)當(dāng)作陰性對(duì)待；應(yīng)當(dāng)作陰性對(duì)待；目前各種單克隆抗目前各種單克隆抗-D檢測(cè)部分檢測(cè)部分D或弱或弱D時(shí)差異時(shí)差異較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有助于弱助于弱D的定型。的定型。n日常工作中需要定期做陽(yáng)性日常工作中需要定期做陽(yáng)性/陰性對(duì)照，使用陰性對(duì)照，使用自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)在常規(guī)檢測(cè)中加入對(duì)自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)在常規(guī)檢測(cè)中加入對(duì)照標(biāo)本；采用手工操作時(shí)應(yīng)每一批次做陽(yáng)性照標(biāo)本；采用手工操作時(shí)應(yīng)每一批次做陽(yáng)性/陰性對(duì)照

12、。陰性對(duì)照。三、做好抗體篩選三、做好抗體篩選n對(duì)受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意對(duì)受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時(shí)間來(lái)選義的抗體，并可在配血前有足夠的時(shí)間來(lái)選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液，避免盲目擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液，避免盲目配血。配血。n方法是用受檢者血清與試劑紅細(xì)胞起反應(yīng)，方法是用受檢者血清與試劑紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在以發(fā)現(xiàn)在37有臨床意義的抗體。有臨床意義的抗體。n抗體鑒定試驗(yàn)應(yīng)包括：抗體鑒定試驗(yàn)應(yīng)包括： 自身細(xì)胞檢查：確定患者血清內(nèi)是否有自身自身細(xì)胞檢查：確定患者血清內(nèi)是否有自身抗體或自身抗體與同種抗體并存；抗體或自身抗體與同種抗體并存；

13、n如抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特如抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特異性時(shí)，可送有條件的單位鑒定。異性時(shí)，可送有條件的單位鑒定。四、嚴(yán)格交叉配血四、嚴(yán)格交叉配血n輸血前必須嚴(yán)格交叉配血，這是防止輸血前輸血前必須嚴(yán)格交叉配血，這是防止輸血前檢驗(yàn)程序中發(fā)生差錯(cuò)的最后一道檢驗(yàn)程序中發(fā)生差錯(cuò)的最后一道“安全崗安全崗”。n所謂所謂“嚴(yán)格嚴(yán)格”是指所采用的方法必須能檢出是指所采用的方法必須能檢出ABOABO不相容及不相容及ABOABO系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體（體（IgGIgG抗體）?？贵w）。輸血與血型的選擇輸血與血型的選擇避免免疫反應(yīng)的潛在可能性：由于回憶反應(yīng)避免免疫反應(yīng)的潛在可能性：由于回憶反應(yīng)導(dǎo)致的遲發(fā)性輸血反應(yīng)，紅細(xì)胞生存時(shí)間縮導(dǎo)致的遲發(fā)性輸血反應(yīng)，紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。短。對(duì)于有免疫反應(yīng)的可能性的患者血液的選擇？對(duì)于有免疫反應(yīng)的可能性的患者血液的選擇？輸血史、妊娠史和今后有多次輸血可能的患輸血史、妊娠史和今后有多次輸血可能的患者。者。歐洲血型的分級(jí)選擇標(biāo)準(zhǔn)歐洲血型的分級(jí)選擇標(biāo)準(zhǔn)：ABO血型系統(tǒng)和血型系統(tǒng)和RhD；：ABO、Rh和和Kell血型系統(tǒng)；（法國(guó)，血型系統(tǒng)；（法國(guó)，2004，75%）： ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd；：ABO、Rh、Kell、