胰島素的應(yīng)用演示文稿

1、胰島素應(yīng)用適應(yīng)征v1型糖尿病v2.2型糖尿病1、不宜使用口服降糖藥物的患者2.口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效3、處于應(yīng)激狀態(tài)時4、糖尿病急性并發(fā)癥5、糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥6、老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精神抑郁v3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病v4、某些繼發(fā)糖尿病v5、臨床類似2型糖尿病但血液ICA或ADA陽性v6、臨床暫時難以分型的糖尿病患者胰島素使用原則胰島素使用原則v1、超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖v2、三餐前短效胰島素劑量分配原則：早晚午vv3、開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發(fā)生低血糖vv4、全日胰

2、島素劑量40U者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射vv5、長效胰島素與短效動物胰島素混合使用時，短效胰島素劑量應(yīng)大于長效胰島素的劑量v6、調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、v睡前血糖，必要時測定凌晨3時血糖及尿糖水平vv7、調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量v8、每次增減胰島素以2-6U為宜，3-5天調(diào)整一次vv9、糖尿病使用胰島素應(yīng)個體化vv10、盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生vv11、當(dāng)長效胰島素類似物與短效胰島素同時使用時，應(yīng)分別使用注射器抽取藥，并注射在不同的部位胰島素治療方案胰島素治療方

3、案10-20天天正常人每日胰島素分泌量為24-32U空腹平均分泌0.5-1U/h，進(jìn)餐后分泌水平上升為基礎(chǔ)值的8-10倍，高達(dá)1.5-4U/h，因此將24U為胰島素的基礎(chǔ)量，餐后作為追加量。胰島素治療方案1型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療常規(guī)治療早、晚兩次R+N或R+P2型糖尿病補(bǔ)充治療口服藥不變，早、晚或睡前一次N或P替代治療?？诜幐囊葝u素從起始量開始半替代治療二甲雙胍或阿卡波糖加R或替代基礎(chǔ)上加口服藥減少R用量1.起始劑量的估算：起始劑量的估算：v1、按體重：1型糖尿?。?.5-0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4-0.5U/kg.dv2、按生理需要量：24-32U/d（早10、午6、晚8）v3

4、、按尿糖：根據(jù)24尿糖量，每2g給1Uv4、按血糖：根據(jù)【（血糖（mg）100）公斤體重62000】公式算得所需胰島素的單位數(shù)，初始用其1/2-2/3，3-5d據(jù)血糖或尿糖調(diào)整空腹血糖mmol/l尿糖胰島素用量總量早餐前午餐前晚餐前8.3-11.12+16-18844-611.1-13.9 3+20-248-1066-813.94+28-3010-1288-10經(jīng)驗用表2.補(bǔ)充療法（口服抗糖尿病藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素）：起始胰島素劑量為0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L數(shù)，以后根據(jù)空腹血糖，3-5天調(diào)整一次用量。目標(biāo)值：空腹血糖6mmol/L，HbAlc7%。適應(yīng)于口服抗糖尿病

5、藥物治療的2型糖尿病患者血糖未達(dá)標(biāo)者3.每日2-3次餐時超短效或短效胰島素：起始劑量0.3-0.5U/kg.d，三餐分配原則：全日量分三等份，午餐減2-4U加到早餐前。適應(yīng)于新診斷的2型糖尿病或胰島細(xì)胞尚有分泌功能的患者，其基礎(chǔ)和空腹血糖接近正常。但餐后血糖高，而夜間和空腹血糖高者均不適宜。4.每日多次餐時胰島素與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合：起始劑量（即基礎(chǔ)胰島素，為晚餐前長效胰島素或睡前中效胰島素或任何固定時間的長效胰島素）0.1U/kg.d或4-8U/次；三餐前的超短效或短效胰島素為0.3-0.5U/kg.d。適用于糖尿病病程長，胰島細(xì)胞功能差，全天的基礎(chǔ)、空腹、餐后血糖均高。v5.一日2次餐時和基礎(chǔ)

6、胰島素聯(lián)合：上述方案停用午餐前胰島素：v1、午餐前胰島素的一半加到早餐前，另一半改為長效胰島素加到早餐前；v2、早或晚加用長效胰島素8-10U或睡前（10pm）加中效胰島素4-8U；v3、根據(jù)8次血糖使用30R或50R。適用于經(jīng)治療糖毒性消失，胰島細(xì)胞功能有恢復(fù)，血糖控制較理想的患者。胰島素劑量調(diào)整胰島素劑量調(diào)整v胰島素用量調(diào)整的原則：v3-5d調(diào)整一次，每次增、減2-4U，一般不超過8U。調(diào)整方法：v1、據(jù)尿糖：適用于年輕，病程短，腎糖閾正常的患者，可根據(jù)第一天三餐前的尿糖調(diào)整，一般每個（+）增補(bǔ)4U，2-3天調(diào)整一次，（-）可酌減胰島素量。v2、據(jù)血糖（見表）：空腹血糖2.8mmol/l減

7、少NPH2-3U并進(jìn)食2.8-3.9原基礎(chǔ)量減少1-2U3.9-7.0維原量持7.0-8.3增餐前1U8.3-11.1增餐前2U11.1-13.9增餐前3U13.9-16.7增餐前4-6U16.7-19.4增餐前8-12Uv1、三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐時胰島素2-6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐時胰島素2-6U，晚或睡前加基礎(chǔ)胰島素4-6U。v2、僅空腹血糖高，可晚或睡前加基礎(chǔ)胰島素4-6Uv3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可將餐前胰島素由餐前15-30分鐘提前到餐前45-60分鐘注射或?qū)⒉蜁r的食物的1/3留在兩餐之間加餐。v4、由動物胰島素轉(zhuǎn)向人胰島素時劑量應(yīng)減少15-2

8、0%甚至40-50%空腹血糖控制不理想的原因空腹血糖控制不理想的原因v1、全日胰島素用量不足v2、夜晚基礎(chǔ)量不足v3、黎明現(xiàn)象（清晨3-5點血糖開始升高，持續(xù)到上午9點）v4、Somogyi現(xiàn)象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜間自10點起，每隔2h測血糖一次，如5mmol/L有意義，應(yīng)減晚餐前短效胰島素）餐后血糖高餐后血糖高v1、飲食、運(yùn)動不當(dāng)v2、餐前胰島素不足v3、胰島素不敏感，需加增敏劑停用胰島素指征停用胰島素指征v1、空腹CP0.4nmol/L，餐后2hCP0.8nmol/Lv2、全日胰島素量30Uv3、胰島素用量0.3U/kg.dv4、應(yīng)激因素消除v5、血糖控制理想v6、肥

9、胖者體重下降胰島素副作用胰島素副作用1、低血糖v2、過敏*v3、體重增加v4、皮下脂肪萎縮或肥厚*v5、屈光不正v6、胰島素性水腫v7、胰島素抵抗和高胰島素血癥：與使用不純胰島素有關(guān)血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)v1、HBAlc6.5%（一般應(yīng)在半年內(nèi)完成，如3個月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)聯(lián)合用藥）v2、空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L，最次7.8v3、餐后2h血糖：4.4-8.0mmol/L，最次10.0v4、老年人可使血糖稍高于目標(biāo)值2.0mmol/L，以免發(fā)生低血糖改善胰島素抵抗的方法改善胰島素抵抗的方法v1、改用人胰島素v2、運(yùn)動v3、減肥v4、飲食指導(dǎo)v5、降低血糖v6、降脂v7、胰島素增敏劑v8、二甲雙胍v9、降壓、降蛋白尿，應(yīng)用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。糖尿病控制目標(biāo)理想良好差血糖空腹4.4-6.17.07.0非