提高腸造口患者標準規(guī)范更換造口袋正確率PDCA

1、提高腸造口患者標準規(guī)范更換造口袋正確率PDCA問題聚焦 據(jù)統(tǒng)計目前我國造口患者已經(jīng)超過100萬，并且每年增加10萬余人。腸造口雖然挽救了病人的生命，但是患者造口術后因改變了正常排便途徑，不能隨意控制糞便的排出，還要面對由于護理不當帶來的造口并發(fā)癥的問題，使得患者的生理、心理受到很大影響，造成大部分患者自尊低下和社會障礙等心理變化，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。大部分患者術后會產(chǎn)生依賴心理，把造口護理的工作交給護士與家屬，認為與自己無關，能正確按操作流程更換造口袋的患者比例更低。 因此，進一步規(guī)范腸造口術后健康教育的內(nèi)容和方法，提高住院患者自我護理的規(guī)范性，讓患者早日回歸家庭、回歸社會，有著相當重要

2、的意義！現(xiàn)況與原因：現(xiàn)況與原因： 對我科 2016年3月1日至 2016 年3月31日10 例腸造口病人（包括小腸、乙狀結(jié)腸等臨時與永久造口）30次更換造口袋的規(guī)范率進行抽樣考核調(diào)查，主要從更換用物的準備、環(huán)境選擇、操作前對造口周圍皮膚的評估、操作的規(guī)范程度、以及對造口并發(fā)癥相關知識的知曉及應對措施的實施等指標經(jīng)行考核。 計算方法： 造口袋更換規(guī)范率=考核得分總數(shù)/總分數(shù)*100%。造口患者住院期間更換造口袋規(guī)范率造口患者住院期間更換造口袋規(guī)范率 查檢表一查檢表一 現(xiàn)況： 患者更換造口袋規(guī)范率=225/300*100%=75% 患者更換造口袋不規(guī)范查檢表統(tǒng)計結(jié)果：項目項目不不規(guī)范規(guī)范分數(shù)分數(shù)百

3、分比百分比累計百分比累計百分比相關知識缺乏3647.40%47.40%患者不愿動手操作2330.50%77.90%錯誤評估造口周圍皮膚98.50%86.40%底盤粘貼不牢固46.80%93.20%不會處理并發(fā)癥46.80%100%合計75100.00%47.40%77.90%改善重點改善重點我們以80/20原則，由統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)相關知識缺乏和患者不愿意動手更換造口袋（兩者合計77.9%）作為本次活動改善的重點！PDCA循環(huán)： 我科成立QCC小組，自2016年3月起開始進行造口袋更換不規(guī)范的常見原因的質(zhì)量改進項目。依靠團隊策劃設計查檢表并開展抽樣查檢，再根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果以及結(jié)合圈能力設定目標改善值通Q

4、CC小組活動的圈能力測評，確定本次檢測指標的目標值為:88.6% 目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點圈能力 =75%=75%+ +（1-751-75% %）77.9%77.9%70%70% = =88.688.6% % - 。改善幅度=(目標值-現(xiàn)況值)/現(xiàn)況值 =(88.6%-75%)/75% =18.13%改善幅度運用QC手法之“魚骨圖”查找造口袋更換不規(guī)范的常見原因，并解析其誘因。住院患者造口袋更換不規(guī)范人人護士護士健康教育不到位專業(yè)知識欠缺病區(qū)無相關手冊家屬家屬配合不到位病人病人造口位置固定不好不會處理并發(fā)環(huán)環(huán)氣味太重氣味太重多人同住病 床 緊張無單獨的換藥無單獨的換藥室提供室提供

5、法法造口產(chǎn)品準備造口產(chǎn)品準備不齊不齊不了解準備什么物物護士長護士長督導不力培訓少重視不夠無造口無造口手冊手冊粘貼方法不當粘貼方法不當清潔不當清潔不當不會處理并發(fā)不會處理并發(fā)癥癥無標準無標準無流程無流程知識缺乏無手冊病情限制傷口疼痛自卑、 焦慮未制作不會處理并發(fā)知識缺乏無流程無流程培訓少工作忙氣味太重氣味太重針對魚骨圖所示原因進行解析，進行真因驗證，得出主要原因如上圖所示（已圈出）。根據(jù)主要因，擬定可行對策，按要求投票，產(chǎn)生可采取的措施，并確定落實措施的人及落實時間。原因解析及要因選定我們將查檢出的真因，利用我們將查檢出的真因，利用5W1H方法，經(jīng)由圈員方法，經(jīng)由圈員討論及評分后，利用頭腦風暴法

6、找出改善的對策討論及評分后，利用頭腦風暴法找出改善的對策對策一：對策一：制定腸造口日常護理手冊發(fā)放給病人及家屬以普及腸造口相關護理知識。制定造口更換簡易流程圖負責人：劉芳實施時間：5.12-5.22實施步驟：1.制作造口宣教手冊（如圖）2.制作造口更換簡易流程圖（如圖）揭 除清洗觀 察測 量裁 剪磨 滑粘 貼捂住平躺D D：對策二：對策二：1.對新進人員、低年資護士實施基礎培訓及考核，每月1次；2.提高高年資護理人員專業(yè)知識水平，成立QCC 小組；負責人：蔡歡實施時間：5.25實施步驟： 1.組織培訓組織培訓1.1認真落實年輕護士的培訓：利用每月1次的培訓時間，組織學習2013中國腸造口護理指

7、導意見，了解造口類型與解剖，造口相關并發(fā)癥及造口護理管理，以及造口護理用品，并結(jié)合造口皮膚工具規(guī)范更換護士流程；1.2教學方式靈活多樣，提高護士學習積極性：PPT授課、觀看造口護理指導關盤、現(xiàn)場指導等形式結(jié)合，老少搭配，結(jié)對訓練；1.3開展形式多樣化的知識競技比賽；1.4護士長督導抽查護士的培訓效果，加強床邊考核2.2.成立成立QCC QCC 小組，圈名小組，圈名“玫瑰圈玫瑰圈” 活動的主題意義：腸造口猶如一朵上帝賜予的玫瑰，體現(xiàn)了造口病人積極樂觀的心態(tài)；送人玫瑰，手有余香，既體現(xiàn)了我們對造口病人的關愛，也寄予了對患者恢復美好生活的愿望；關愛造口患者，綻放“玫瑰”人生，是我們每位致力于造口護理

8、人的最美好愿望。 本次活動由護士長擔任圈長，成員由胃腸外科7名護士自愿參加，說明此活動的目的、意義及重要性，強化觀念并達成共識，以積極的心態(tài)投入到活動中，幫助造口人提高生活質(zhì)量，最終回歸社會。 D D：對策三：對策三：舉辦舉辦“陽光之家陽光之家”造口人聯(lián)誼會等措施重建生造口人聯(lián)誼會等措施重建生活自信心，找回自己人生價值?；钭孕判模一刈约喝松鷥r值。負責人：葉桂梅實施時間：6.10實施步驟：實施步驟：1. 護士要主動接近病人，根據(jù)病人性別、年齡、文化、職業(yè)及經(jīng)濟情 況采用不同的交談方式，充分溝通2.將造口術后病人安置在同一病房，使病人之間相互交流談心，減輕病人的自卑感和被拋棄感。3.每月定于10

9、日舉辦“陽光之家”造口人聯(lián)誼會，由經(jīng)驗豐富的護士主持，必要時請有經(jīng)驗的、恢復較好的腸造口病人現(xiàn)場示范，傳授自我護理經(jīng)驗和技巧?！瓣柟庵谊柟庵摇甭?lián)誼現(xiàn)場聯(lián)誼現(xiàn)場D D：對策四：對策四：制作病區(qū)健康宣教欄、宣教視頻等制作病區(qū)健康宣教欄、宣教視頻等多元化的宣教資料多元化的宣教資料負責人：趙善平、李雪梅實施時間：5.20-5.30實施步驟： 制作宣教欄、宣教視頻無形成果無形成果通過實行品管圈活動，我科護士學會了如何理解團隊，學會了如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，也知道了如何在團隊中扮演好自己的角色，使大家的綜合能力得到了很大提升項目項目改善前改善前改善后改善后調(diào)查時間調(diào)查時間3.1-3.313.1-

10、3.314.1-4.304.1-4.30調(diào)查方法調(diào)查方法檢表檢表1 1檢表檢表2 2調(diào)查總分調(diào)查總分300300合格分數(shù)合格分數(shù)225275現(xiàn)況值現(xiàn)況值75%91.6%有形成果有形成果改善前后數(shù)據(jù)對比目標達成率目標達成率122%進步幅度進步幅度 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前*100% =（91.6%-75%）/75%*100% =22.1%目標達成率目標達成率= （改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標值（目標值-改善前）改善前）*100% = （91.6%-75%）/（88.6%-75%）*100% =122%改善前后的主要問題分析改善前后的主要問題分析編號日期患者姓

11、名總分正確分數(shù)患者更換造口袋的操作扣分表用物準備不齊拆除方法錯誤動作不夠輕柔錯誤評估皮膚底盤粘貼不牢開 口方 向錯誤不 會處 理并 發(fā)癥相關知識缺乏家屬配合不好1分1分1分1分1分1分1分2分1分11 2 -24XXX107.521 2 -24XXX10031 2 -28XXX10740 1 -15XXX10850 1 -16XXX107.560 1 -22XXX107.570 1 -27XXX107.580 2 -02XXX10790 2 -06XXX108100 2 -11XXX100110 2 -11XXX107120 2 -19XXX107130 2 -19XXX109140 2 -24XXX101150 2 -24XXX108 查檢表二查檢表二項目項目改善前改善前改善后改善后相關知識缺乏3612患者不愿動手操作234錯誤評估造口周圍皮膚95底盤粘貼不牢固41不會處理并發(fā)癥43 由于造口病人的特殊性，數(shù)據(jù)樣本量較少，收集到數(shù)據(jù)資料有一定的局限性，效果需要在今后再加以驗證，且在活動過程中大家的參與度不同，個人能力改善有參差。計劃今年培養(yǎng)市級造口?？谱o士一