中國(guó)成人血脂異常防治指南（解讀）ppt課件

1、中國(guó)成人血脂中國(guó)成人血脂異常防治指南異常防治指南解讀解讀 河南弘大心血管病醫(yī)院河南弘大心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 穆曉光穆曉光 1 臨床實(shí)驗(yàn)證明臨床實(shí)驗(yàn)證明: 降低膽固醇降低膽固醇 有益于冠心病防治有益于冠心病防治1.大幅度降低膽固醇能大幅度降低膽固醇能 阻斷阻斷or逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 病變進(jìn)展病變進(jìn)展血漿膽固醇尤其是血漿膽固醇尤其是LDL- C 升高是動(dòng)脈粥升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、開展的必樣硬化發(fā)生、開展的必備條件。備條件。LDL- C 2.1mmol/L ( 80mg/dL) 的動(dòng)物的動(dòng)物普通不發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬普通不發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化?；?。1.2 極高危人群需強(qiáng)化極高危人群需強(qiáng)化

2、降脂治療降脂治療目前提倡對(duì)于目前提倡對(duì)于ACS 患者患者, 盡早開場(chǎng)運(yùn)用他汀類藥物盡早開場(chǎng)運(yùn)用他汀類藥物, 不僅能降低急性期病死不僅能降低急性期病死率和改善心肌缺血病癥率和改善心肌缺血病癥, 還具有另外兩點(diǎn)益處還具有另外兩點(diǎn)益處: 能調(diào)動(dòng)病人堅(jiān)持降脂能調(diào)動(dòng)病人堅(jiān)持降脂 治療的積極性。治療的積極性。能減少臨床上的能減少臨床上的“治療治療空隙空隙,1.3 穩(wěn)定性冠心病患者穩(wěn)定性冠心病患者也需強(qiáng)化降脂治療也需強(qiáng)化降脂治療治療達(dá)新目的實(shí)驗(yàn)治療達(dá)新目的實(shí)驗(yàn)( TNT) 研討結(jié)果證明研討結(jié)果證明: 對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者, 將將 LDL- C 降至降至1.8mmol/L ( 70mg/d

3、L) 可以進(jìn)一步減低可以進(jìn)一步減低 心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。2 .冠心病防治中冠心病防治中LDL- C 降低的目的值降低的目的值在我國(guó)的指南中在我國(guó)的指南中, 有兩點(diǎn)與有兩點(diǎn)與ATP III 更新版不同更新版不同:極高危人群確實(shí)定更精極高危人群確實(shí)定更精簡(jiǎn)簡(jiǎn), 僅包括僅包括:ACS 缺血性心血管病并糖尿病缺血性心血管病并糖尿病 對(duì)極高危人群的降脂目對(duì)極高危人群的降脂目的值確定為的值確定為: LDL- C6.99 TC6.22低危低危( 10 年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%) LDL- C4.14 LDL- C4.92 LDL- C4.14 危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí) TLC 開場(chǎng)開場(chǎng) 藥物

4、治療開場(chǎng)藥物治療開場(chǎng) 治療目的值治療目的值 TC5.2 TC6.22 TC5.2中危中危( 10 年危險(xiǎn)年危險(xiǎn)性性5%10%) LDL- C3.37 LDL- C4.14 LDL- C3.37危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí) TLC 開場(chǎng)開場(chǎng) 藥物治療開場(chǎng)藥物治療開場(chǎng) 治療目的值治療目的值 TC4.14 TC4.14 TC4.14高危高危(CHD 或或CHD 等危癥或等危癥或10 年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性10%15%) LDL- C2.6 LDL- C2.6 LDL- C2.6 危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí) TLC 開場(chǎng)開場(chǎng) 藥物治療開場(chǎng)藥物治療開場(chǎng) 治療目的值治療目的值 TC3.11 TC4.14 TC2.07 LDL- C2

5、.07 LDL- C4.52mmol/L ( 400mg/dL) 相對(duì)忌諱證相對(duì)忌諱證 TG2.26mmol ( 200mg/dL)3.5 膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折膽固醇吸收抑制劑依折麥布麥布( ezetimibe)常用劑量為常用劑量為10mg/d, 使使LDL- C 約降低約降低18%,與他汀類合用對(duì)與他汀類合用對(duì)LDL- C, HDL- C 和和TG 的作用進(jìn)的作用進(jìn)一步加強(qiáng)一步加強(qiáng),3.6 其他調(diào)脂藥其他調(diào)脂藥3.6.1 普羅布考普羅布考常用劑量0.5g, bid, 可使TC 降低20%25%, LDL- C 降低5%15%, HDL- C 也明顯降低( 可達(dá)

6、25%) 。主要順應(yīng)于主要順應(yīng)于:高膽固醇血癥尤其是純合子高膽固醇血癥尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。型家族性高膽固醇血癥。該藥雖使該藥雖使HDL- C 降低降低, 但可但可使黃色瘤減輕或衰退使黃色瘤減輕或衰退,3.6.2 : - 3 脂肪酸脂肪酸- 3 長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸:降低降低TG 和輕度升高和輕度升高HDL- C,對(duì)對(duì)TC 和和LDL- C 無影響。無影響。當(dāng)用量為當(dāng)用量為24g/d 時(shí)時(shí), 可使可使TG 下降下降25%30%。主要。主要用于高用于高TG 血癥血癥;當(dāng)前藥物降脂治療的主流很當(dāng)前藥物降脂治療的主流很明確明確, 主要治療對(duì)象是主要治療對(duì)象是 : 冠心病患者冠心病患者 心血管病高危人群心血管病高危人群, 首選他汀類藥物首選他汀類藥物, 所采用所采用的藥物劑量是以的藥物劑量是以LDL- C 達(dá)