婦產(chǎn)科課件自然流產(chǎn)(資源共享免費(fèi)!)(1)

1、歷年助理醫(yī)師考試真題v1.流產(chǎn)的定義:vA 妊娠37周，胎兒體重2500g而終止者vB妊娠28周，胎兒體重1000g而終止者vC妊娠38周，胎兒體重2500g而終止者vD妊娠24周，胎兒體重1500g而終止者vE妊娠36周，胎兒體重2500g而終止者(B)歷年助理醫(yī)師考試真題v2.先兆流產(chǎn)的診斷依據(jù)不包括：vA尿妊娠試驗(yàn)陰性vB 停經(jīng)后少量陰道出血vC 下腹墜痛vD子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符vE子宮頸口未開（A）烏魯木齊流產(chǎn)醫(yī)院哪家好：http:/ 烏魯木齊治療婦科炎的醫(yī)院：http:/ 烏魯木齊治療子宮肌瘤醫(yī)院：http:/ 烏魯木齊婦科炎癥的醫(yī)院：http:/ 晚期習(xí)慣性流產(chǎn)最多見的原因是：v

2、A胚胎發(fā)育異常vB 胎盤功能不全vC染色體異常vD子宮 畸形vE宮頸內(nèi)口松弛（ E ）v26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來院就診v1、具有最重要的參考價(jià)值的病史是vA既往無頭痛史vB既往血壓正常vC有高血壓家族史vD有患病毒性肝炎史vE有多次泌尿系統(tǒng)感染史v2、 聽胎心 發(fā)現(xiàn)胎心176 次/分,此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)該是vA靜脈滴注硫酸鎂vB靜脈快速滴注甘露醇 vC對癥處理vD立即行剖宮產(chǎn)術(shù)vE立即進(jìn)行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)BDv134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次

3、分。肛診子宮頸管未消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠B.降壓利尿C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)D.促宮頸成熟E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)Ev102初產(chǎn)婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(+),正確處理:vA 立即剖宮產(chǎn)vB積極治療，等待自然分娩vC積極治療1周，終止妊娠vD積極治療24-48小時(shí),終止妊娠vE立即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)Dv61妊高征基本病理生理變化中最重要的是: vA全身小動(dòng)脈痙攣vB彌漫性血管內(nèi)凝血vC水鈉潴留vD胎盤絨毛退行性變vE腎小球腫脹Av67 治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是vA氯丙嗪 vB硫酸鎂vC雙氫克脲噻vD20%的甘露醇vE白蛋

4、白B歷年助理醫(yī)師考試真題v4. 輸卵管妊娠最常見的病因是vA輸卵管發(fā)育異常vB 慢性輸卵管炎vC 輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通vD 輸卵管受腫瘤壓迫vE 內(nèi)分泌功能失調(diào)（ B ）歷年助理醫(yī)師考試真題v5. 輸卵管妊娠多發(fā)生于：vA 狹部vB 壺腹部vC 間質(zhì)部vD 傘部（ B ）歷年助理醫(yī)師考試真題v6.孕8周，腹部疼痛伴少量陰道流血，考慮輸卵管異位妊娠，確定內(nèi)出血的方法：A 腹部B超B 雙合診檢查C 腹部CTD 后穹窿穿刺 （ D ）歷年助理醫(yī)師考試真題v7.女性，30歲，停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天.吸宮為蛻膜組織,最可能的診斷是：vA 閉經(jīng)vB先兆流產(chǎn)vC月經(jīng)vD月經(jīng)不調(diào)vE 異位妊娠（

5、 E）歷年助理醫(yī)師考試真題v8.確診為輸卵管妊娠破裂。失血性休克。緊急搶救措施應(yīng)該是vA給止血及升壓藥，vB立即剖腹探察術(shù)vC輸血，輸液vD糾正休克后手術(shù)vE 抗休克與剖腹探察術(shù)同時(shí)進(jìn)行（ E）流流 產(chǎn)產(chǎn)v概念：概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨(dú)立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產(chǎn)。v按時(shí)間分類按時(shí)間分類: 早期流產(chǎn)12周 晚期流產(chǎn) 1227周v按意愿分類按意愿分類: 人工流產(chǎn)人工流產(chǎn) 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)一、病因v（一）胚胎（或胎兒）因素 v（二）母體因素 v（三）外界因素 v（四）免疫因素 1胚胎發(fā)育異常胚胎發(fā)育異常早期流早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常產(chǎn)最常見原

6、因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占所致的流產(chǎn)約占5060%。2胎盤異常胎盤異常由于滋養(yǎng)層由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低，胎兒或胎盤附著位置過低，胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。1急性傳染病急性傳染病，病原體或毒素，病原體或毒素造成胎兒死亡，高熱引起宮縮造成胎兒死亡，高熱引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)；導(dǎo)致流產(chǎn)；2.嚴(yán)重貧血或心衰嚴(yán)重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；致胎兒缺氧死亡；3.內(nèi)分泌失內(nèi)分泌失調(diào)調(diào)，如黃體功能不全，致蛻膜，如黃體功能不全，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育；發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育；4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸

7、形形，也可妨礙胚胎發(fā)育；，也可妨礙胚胎發(fā)育；5.子子宮頸內(nèi)口松弛宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn)；的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn)；6.強(qiáng)烈的強(qiáng)烈的精神刺激精神刺激、外傷或性、外傷或性交交 。有毒物質(zhì)（鎘、鉛、有有毒物質(zhì)（鎘、鉛、有機(jī)汞、機(jī)汞、ddt）及放射性物）及放射性物質(zhì)可能直接作用于胎兒質(zhì)可能直接作用于胎兒細(xì)胞，也可能通過胎盤細(xì)胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產(chǎn)。影響胎兒，造成流產(chǎn)。 配偶的組織相容性配偶的組織相容性抗原導(dǎo)致抗原導(dǎo)致母兒雙方母兒雙方免疫不適應(yīng)免疫不適應(yīng)，母兒母兒血型不合等血型不合等;母體排母體排斥胎兒以致發(fā)生流斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)產(chǎn)。 臨床類型

8、（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）v先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)threatened abortionv難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)inevitable abortionv不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)incomplete abortionv完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)complete abortionv稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)missed abortionv習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)habitual abortionv流產(chǎn)感染流產(chǎn)感染septic abortion一、先兆流產(chǎn)v少量少量陰道出血，繼之陣發(fā)陰道出血，繼之陣發(fā)輕微輕微下下腹痛或腰背痛；腹痛或腰背痛；v查體：查體：宮口未開，胎膜未破，妊宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出娠物未排出。v彩超示胚胎彩超示胚胎

9、存活存活。 休息，酌情用藥，心理治療休息，酌情用藥，心理治療 繼續(xù)妊娠繼續(xù)妊娠 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)要點(diǎn)：處 置結(jié)局可用危害小的可用危害小的鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物；黃體酮黃體酮適用于黃體不全的適用于黃體不全的患者。葉酸患者。葉酸5mg口服口服3/日，日，維生素維生素e每日每日3050mg，以促進(jìn)胚胎發(fā)育。甲狀腺以促進(jìn)胚胎發(fā)育。甲狀腺機(jī)能低下的患者每日口服機(jī)能低下的患者每日口服甲狀腺素甲狀腺素 。二、難免流產(chǎn)v陰道流血多，伴陣發(fā)性下腹痛加重陰道流血多，伴陣發(fā)性下腹痛加重v查體：查體：宮口開大宮口開大，或，或已破膜已破膜，偶可見妊娠物堵塞于，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。宮頸口內(nèi)。v彩超示彩超示胎囊下降胎囊下

10、降。 診斷明確后立即診斷明確后立即刮宮刮宮，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同時(shí)肌注或靜滴時(shí)肌注或靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮縮，減少出血，以促進(jìn)宮縮，減少出血 。 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)要點(diǎn)：處置結(jié)局三、不全流產(chǎn)v指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內(nèi)。由于子宮腔內(nèi)有胚物殘留，子宮不宮腔內(nèi)。由于子宮腔內(nèi)有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。致休克。 v查體：查體：宮口開大，妊娠物部分排出，宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。部分殘留于宮腔內(nèi)

11、或嵌頓于宮口。v彩超：彩超：示宮腔內(nèi)有示宮腔內(nèi)有部分部分胚胎組織。胚胎組織。v及時(shí)及時(shí)清宮清宮。v出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。并給予抗生素預(yù)防感染。要點(diǎn)：處置：四、完全流產(chǎn)v妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失。v查體：查體：宮口已閉宮口已閉。v彩超示宮腔無妊娠物。處置：休息要點(diǎn)：鑒別診斷病史：病史：v出血量出血量v下腹痛下腹痛v組織排出組織排出婦科檢查：婦科檢查：v宮頸口開大與否宮頸口開大與否v子宮大小子宮大小彩超：彩超：宮內(nèi)胚胎組織宮內(nèi)胚胎組織l先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)l難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)l不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)l完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)五、

12、稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn) ）v指胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過指胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過兩個(gè)月兩個(gè)月，但仍未自然排出者。無胎動(dòng)，子宮頸但仍未自然排出者。無胎動(dòng)，子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小口閉，子宮較妊娠月份小2個(gè)月以上。個(gè)月以上。未聞及胎心。未聞及胎心。 v胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連刮宮困難刮宮困難；v凝血功能障礙凝血功能障礙DICv刮宮或引產(chǎn)（刮宮或引產(chǎn)（術(shù)前給乙烯雌酚，以術(shù)前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。中注射催產(chǎn)素以減少出血。 ） 要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上連續(xù)自然流產(chǎn)三

13、次或以上。早期流產(chǎn)早期流產(chǎn)黃體功能不全、精神因素、垂黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷體功能不足、染色體異常、精子缺陷 、甲甲低等。低等。晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等宮肌瘤、母兒血型不合等 。病因：l孕前及孕早期全面檢查；孕前及孕早期全面檢查；l于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開始保胎治療，于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開始保胎治療，l子宮頸機(jī)能不全子宮頸機(jī)能不全孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于妊娠于妊娠1418周行周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)l產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。處置處置：六、習(xí)慣性流產(chǎn)六、習(xí)慣性流

14、產(chǎn)l不全流產(chǎn)或不全流產(chǎn)或人流史人流史；l陰道流血持續(xù)并有陰道流血持續(xù)并有異味異味，腹痛；，腹痛；l查體：下腹壓痛，子宮大有查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛壓痛；宮口開大、有異味。宮口開大、有異味。l彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留。彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留。先用先用抗生素抗生素控制感染后控制感染后清宮清宮；出血量多，可在抗感染同時(shí)清宮；出血量多，可在抗感染同時(shí)清宮；子宮嚴(yán)重感染者，必要時(shí)切除子宮。子宮嚴(yán)重感染者，必要時(shí)切除子宮。 要點(diǎn)：處置：先兆先兆流產(chǎn)流產(chǎn)難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)胎兒死亡胎兒死亡胎兒存活胎兒存活繼續(xù)妊娠繼續(xù)妊娠3次次易發(fā)易發(fā)停止停止繼續(xù)繼續(xù)再 見！異 位 妊

15、娠v習(xí)稱為習(xí)稱為宮外孕宮外孕。v根據(jù)著床部位不同，有根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。等。v異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%90%以上。以上。 致病因素1.輸卵管異常輸卵管異常 -慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎，發(fā)育或功能異，發(fā)育或功能異常，輸卵管手術(shù)后常，輸卵管手術(shù)后 （管腔狹窄、通暢不良（管腔狹窄、通暢不良 ）2.2.輔助生殖技術(shù)；放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失??；盆腔子輔助生殖技術(shù)；放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥宮內(nèi)膜異位癥什么樣的人什么樣的人易患宮

16、外孕？易患宮外孕？宮外孕的結(jié)局是宮外孕的結(jié)局是什么？什么？對孕婦有何危險(xiǎn)？對孕婦有何危險(xiǎn)？宮外孕的病理變化宮外孕的病理變化輸卵管妊娠的病理v輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)v輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂v陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕v繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠v子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng) 發(fā)育中的胚囊易發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，終至整向管腔膨出，終至整個(gè)胚囊剝離落入管腔，個(gè)胚囊剝離落入管腔，并經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排并經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排至腹腔至腹腔 。以以壺腹部妊娠壺腹部妊娠流產(chǎn)為流產(chǎn)為多。壺腹部管腔較大，多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠一般在妊娠812周周發(fā)病。發(fā)病。 1. 孕卵生長向管壁侵蝕肌孕卵生長

17、向管壁侵蝕肌層及漿膜造成破裂。層及漿膜造成破裂。肌層血肌層血管豐富而粗大，因此妊娠破管豐富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流產(chǎn)時(shí)劇烈裂的出血比妊娠流產(chǎn)時(shí)劇烈 。2.峽部妊娠時(shí)，因管腔狹小峽部妊娠時(shí)，因管腔狹小破裂時(shí)間最早在妊娠破裂時(shí)間最早在妊娠6周左右周左右。3.輸卵管間質(zhì)部輸卵管間質(zhì)部肌層較厚，肌層較厚，破裂時(shí)間最晚，約妊娠破裂時(shí)間最晚，約妊娠4個(gè)月個(gè)月時(shí)發(fā)病。間質(zhì)部為子宮和卵時(shí)發(fā)病。間質(zhì)部為子宮和卵巢血管匯集區(qū)，該部位破裂巢血管匯集區(qū)，該部位破裂時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生致命時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。性腹腔內(nèi)出血。妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡出血形成血腫。胎死亡出血

18、形成血腫。血腫機(jī)化并與周圍組織血腫機(jī)化并與周圍組織粘連，形成粘連，形成盆腔包塊盆腔包塊。輸卵管妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)輸卵管妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生胞產(chǎn)生HCG，早孕反，早孕反應(yīng)應(yīng)陽性陽性。子宮內(nèi)膜出。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。蛻膜反應(yīng)。胚胎死亡后，蛻膜退胚胎死亡后，蛻膜退行性變排出行性變排出三角形三角形蛻蛻膜管型。膜管型。 輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)流產(chǎn) 輸卵管妊娠輸卵管妊娠破裂破裂 輸卵管輸卵管妊娠妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕腹腔大出血腹腔大出血存活存活死亡死亡緩慢緩慢快速快速如何早期發(fā)如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？現(xiàn)宮外孕？宮外孕的診斷宮外孕的診斷

19、輸卵管妊娠的癥狀v停經(jīng)停經(jīng)史史 （6-86-8周），約有周），約有20-30%20-30%的病人問不出停經(jīng)的病人問不出停經(jīng)史。史。v腹痛腹痛 主要癥狀。主要癥狀。1.1.輸卵管妊娠未流產(chǎn)、破裂時(shí)，輸卵管妊娠未流產(chǎn)、破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感隱痛或酸脹感；2.2.流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)一側(cè)撕裂樣痛撕裂樣痛，伴惡心嘔吐；，伴惡心嘔吐；3.3.血液積聚于子宮直腸血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感肛門墜脹感；4.4.出血多擴(kuò)散至全腹，刺出血多擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛肩胛部放射性痛及胸部疼痛。v陰道流血陰道流血

20、胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血。胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血。v暈厥與休克暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起。由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起。v腹部包塊腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。輸卵管妊娠的體征v一般情況：出血多時(shí)，患者呈一般情況：出血多時(shí)，患者呈貧血貧血貌，脈快而細(xì)弱，貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至血壓下降甚至休克休克。出血時(shí)間長，因腹腔內(nèi)血液吸收。出血時(shí)間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可可發(fā)熱發(fā)熱，但不超過，但不超過3838C C。v腹部檢查：一側(cè)下腹可有腹部檢查：一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛壓痛和反跳痛，腹肌緊張不，腹肌緊張不明顯，出血多時(shí)可

21、有明顯，出血多時(shí)可有移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音。v盆腔檢查：子宮稍大而軟。盆腔檢查：子宮稍大而軟。 1. 未流產(chǎn)或破裂時(shí)，宮旁可觸及未流產(chǎn)或破裂時(shí)，宮旁可觸及小包塊及輕壓痛小包塊及輕壓痛。 2. 流產(chǎn)或破裂后，有流產(chǎn)或破裂后，有后穹隆飽滿后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。及觸痛，宮頸舉擺痛。輔 助 檢 查v妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血血HCGHCG升高，尿升高，尿HCGHCG陽性陽性。但陽性只能考慮。但陽性只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。流產(chǎn)或破裂后為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。流產(chǎn)或破裂后尿尿HCGHCG可轉(zhuǎn)為可轉(zhuǎn)為陰性陰性。v超聲檢查超聲檢

22、查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如流產(chǎn)或破裂后則在宮有胎芽或胎心即可確診；如流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一旁可見一低回聲區(qū)低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有腹腔有液性暗區(qū)液性暗區(qū)。v陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺：抽出：抽出暗紅色不凝固血暗紅色不凝固血。只能說。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。四、鑒四、鑒 別別 診診 斷斷 v1.1.流產(chǎn)：增大變軟，出血多；流產(chǎn)：增大變軟，出血多； 超聲：宮內(nèi)有組織超聲：宮內(nèi)有組織v2.2.闌尾炎：體溫升高，白血球

23、總數(shù)高，闌尾炎：體溫升高，白血球總數(shù)高， -HCG-HCG（- -）v3.3.黃體破裂：黃體破裂：-HCG-HCG（- -）v4.4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)： 有腫塊史，突然劇痛，有腫塊史，突然劇痛， 無停經(jīng)史，無停經(jīng)史，-HCG-HCG（- -） 得了宮外孕怎得了宮外孕怎么辦？么辦？宮外孕的治療宮外孕的治療 手術(shù)治療根治性根治性： 切除一側(cè)輸卵管切除一側(cè)輸卵管保守性保守性：保留病側(cè)輸卵管擠壓術(shù)、：保留病側(cè)輸卵管擠壓術(shù)、開窗術(shù)、吻合術(shù)開窗術(shù)、吻合術(shù)非手術(shù)治療v適應(yīng)癥適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。能力的年輕患者。v條件條件：輸卵管妊娠病灶直徑

24、不超過：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血血；血HCG3000U/LHCG3000U/L。v方法方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收。可絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟帯３Ｓ萌碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤氨甲喋呤和和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶。小小 結(jié)結(jié) 1.1.生育年齡女性，不等生育年齡女性，不等停經(jīng)史停經(jīng)史，陰道，陰道不規(guī)則出血，不規(guī)則出血，腹痛腹痛，壓痛，反跳痛，超聲檢查一側(cè)附件上小腫，壓痛，反跳痛，超聲檢查一側(cè)附件上小腫塊，應(yīng)特

25、別警惕宮外孕。為婦產(chǎn)科急腹癥之一，塊，應(yīng)特別警惕宮外孕。為婦產(chǎn)科急腹癥之一，可致死?？芍滤馈?2.2.病因主要為輸卵管炎。宮外孕發(fā)生于病因主要為輸卵管炎。宮外孕發(fā)生于壺腹部壺腹部最多見。出血最猛烈為最多見。出血最猛烈為間質(zhì)部間質(zhì)部，可出血性休克、，可出血性休克、死亡。死亡。 3. 3. 輔以血或尿輔以血或尿- -HCGHCG（+ +），后穹隆穿刺后穹隆穿刺有血，有血，異位妊娠即可確診，應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)處理。異位妊娠即可確診，應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)處理。病 案 討 論 病病 史史 簡簡 介介 患者鄧患者鄧，女，女 ，2121歲，因歲，因陰道流血陰道流血6 6天，腹痛天，腹痛3 3天，加重天，加重1 1天于

26、天于20042004年年1111月月2 2日入院。日入院。 于于6 6天前來月經(jīng)，天前來月經(jīng)，3 3天前出現(xiàn)下腹天前出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)匾栽陆?jīng)不調(diào)給予止血、止痛和當(dāng)?shù)匾栽陆?jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因無效疼消炎藥治療（藥名不詳）因無效疼痛加劇痛加劇1 1天而來院就診。天而來院就診。 34 月經(jīng)史：13 2004.9.20. 2830 曾懷孕2次，均行人工流產(chǎn)。 采取避孕套避孕。入入 院院 檢檢 查查T：37.5 P：85次/分R：20次/分 BP：98/60mmHg一般情況尚可，心肺（），腹平，下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。婦婦 科科 檢檢 查查 1.1.外陰外陰: :已婚未產(chǎn)式已婚未產(chǎn)式, ,陰道陰道通暢，光滑通暢，光滑, , 子宮頸輕度子宮頸輕度糜爛，血來自子宮腔，糜爛，血來自子宮腔， 2.2.右附件右附件增厚，壓痛明顯，增厚，壓痛明顯，未捫及確切腫塊，左附件