結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房

1、結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 護(hù)理查房護(hù)理查房星星的星星的記號(hào)記號(hào)星星的記號(hào)星星的記號(hào)病例介紹病例介紹v 患者女性，患者女性，24歲歲v 主訴：反復(fù)頭痛主訴：反復(fù)頭痛2月，加重伴抽搐月，加重伴抽搐2次次v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因頭痛，為全頭部悶脹痛，反復(fù)發(fā)作，月前無明顯誘因頭痛，為全頭部悶脹痛，反復(fù)發(fā)作，期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射狀，伴發(fā)熱，體溫期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射狀，伴發(fā)熱，體溫未測(cè)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，惡性、嘔吐癥狀改善。反復(fù)頭痛癥狀未予未測(cè)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，惡性、嘔吐癥狀改善。反復(fù)頭痛癥狀未予重視，于重視，于2月月26日患者出現(xiàn)

2、全身麻木不適，雖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療日患者出現(xiàn)全身麻木不適，雖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療中突然意識(shí)喪失，伴四肢抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強(qiáng)直，伴中突然意識(shí)喪失，伴四肢抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強(qiáng)直，伴顏面青紫、雙眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持續(xù)顏面青紫、雙眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持續(xù)20分鐘，醒后分鐘，醒后對(duì)抽搐發(fā)作過程無記憶，感全身乏力，頭顱對(duì)抽搐發(fā)作過程無記憶，感全身乏力，頭顱CT示：右側(cè)額顳葉病變示：右側(cè)額顳葉病變性質(zhì)待查。給予抗癲癇治療后轉(zhuǎn)至我院。來我院途中抽搐發(fā)作一次，性質(zhì)待查。給予抗癲癇治療后轉(zhuǎn)至我院。來我院途中抽搐發(fā)作一次，接診時(shí)患者神智恍惚。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠差

3、。接診時(shí)患者神智恍惚。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠差。v 既往史：否認(rèn)既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史等傳染病史v 家族史：否認(rèn)家族成員類似病史，否認(rèn)家族顯性遺傳病史。家族史：否認(rèn)家族成員類似病史，否認(rèn)家族顯性遺傳病史。星星的記號(hào)星星的記號(hào)病例介紹病例介紹v 2月月26日日2:03 收住神經(jīng)內(nèi)科收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染繼發(fā)性癲癇、肺部感染T 37.2 P72次次/分分 R 23次次/分分 BP148/100mmHg雙側(cè)瞳孔雙側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒，對(duì)光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒不配合

4、，咳痰費(fèi)力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請(qǐng)不配合，咳痰費(fèi)力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請(qǐng)ICU會(huì)診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰會(huì)診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉(zhuǎn)鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉(zhuǎn)ICU。轉(zhuǎn)入情況：四肢強(qiáng)直，肌力正常，肌張力亢進(jìn)，雙側(cè)轉(zhuǎn)入情況：四肢強(qiáng)直，肌力正常，肌張力亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征（征（+）。）。星星的記號(hào)星星的記號(hào)輔助檢查輔助檢查1 1頭顱核磁頭顱核磁2 2腰椎穿刺腰椎穿刺3 3腦脊液檢查腦脊液檢查4 4病毒九項(xiàng)病毒九項(xiàng)5 5IFN-Y釋放試驗(yàn)釋放試驗(yàn)星星的記號(hào)星星的記號(hào)頭顱核磁頭顱核磁星星的記號(hào)星星的記號(hào)腦

5、脊液檢查腦脊液檢查外觀外觀 細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)（106個(gè)個(gè)/L） （0-10） 葡糖糖葡糖糖（mmol/L） （1.5-4.5） 氯氯（mmol/L）（120-132） 蛋白蛋白 （g/L）（0.15-0.45）結(jié)核性腦膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性腦膜炎清/不太清300正常正常正?；蛏愿?2月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772星星的記號(hào)星星的記號(hào)治療治療v保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)血管、抗癲癇、醒腦保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)血管、抗癲癇、醒腦v抗炎抗炎+抗病毒抗病毒+抗結(jié)核抗結(jié)核3月月2日日3月月6日日星星的記號(hào)星星的記號(hào)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)知

6、識(shí)點(diǎn)病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎v 病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過程，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥?？蓪?dǎo)致死亡及后遺癥。v 很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒，水痘奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒，水痘-病毒、病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。病毒等。星星的記號(hào)星星的記號(hào) 呼吸道呼吸道病毒病毒

7、局部的初期復(fù)制（淋巴系統(tǒng)繁殖）局部的初期復(fù)制（淋巴系統(tǒng)繁殖） 胃腸道胃腸道 釋放入血釋放入血 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬 病毒血癥病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制 星星的記號(hào)星星的記號(hào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v首發(fā)癥狀多有不同程度的首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱發(fā)熱、意識(shí)障礙意識(shí)障礙，輕，輕者出現(xiàn)表情者出現(xiàn)表情淡漠淡漠、嗜睡嗜睡，重者，重者神志不清神志不清、譫妄譫妄、昏迷昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側(cè)癱、偏

8、癱、截癱等。全部體征，如單癱、雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病臨床表現(xiàn)在起病3天至天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周周至數(shù)月不等。至數(shù)月不等。星星的記號(hào)星星的記號(hào)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎( (簡(jiǎn)稱結(jié)腦簡(jiǎn)稱結(jié)腦) )是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見病。由于病變所在部位及病理結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見病。由于病變所在部位及病

9、理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病。變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病?？偟奶攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于總的特點(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入農(nóng)村高于城市北方高于南方。南方。 星星的記號(hào)星星的記號(hào) 結(jié)腦的發(fā)病因素v 結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個(gè)患者都要發(fā)生結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個(gè)患者都要發(fā)生結(jié)腦。結(jié)腦。可能有多數(shù)患者不發(fā)病可能有多數(shù)患者不發(fā)病，僅其中一小部分發(fā)病，即，僅其中一小部分發(fā)病，即使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質(zhì)也可有很大差異。使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質(zhì)也可有很大差異。v 這些都與這些都與機(jī)體的反應(yīng)性、細(xì)菌數(shù)量、毒力強(qiáng)弱以及

10、抵抗力機(jī)體的反應(yīng)性、細(xì)菌數(shù)量、毒力強(qiáng)弱以及抵抗力密切相關(guān)。密切相關(guān)。v 當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)，侵入細(xì)菌數(shù)量少時(shí)當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)，侵入細(xì)菌數(shù)量少時(shí) ，可不發(fā)病。即使，可不發(fā)病。即使發(fā)病，結(jié)核病變也多為局限性，形成小結(jié)核灶或結(jié)核病變。發(fā)病，結(jié)核病變也多為局限性，形成小結(jié)核灶或結(jié)核病變?？蔁o癥狀，不被發(fā)現(xiàn)。可無癥狀，不被發(fā)現(xiàn)。v 但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強(qiáng)時(shí)，若同時(shí)但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強(qiáng)時(shí)，若同時(shí)伴有過勞、妊娠、伴有過勞、妊娠、HIV感染或感染或MDR-TB等，則易于誘發(fā)等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。此時(shí)發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。結(jié)腦。此時(shí)發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。星星的記號(hào)星星的

11、記號(hào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝 早早 期期( (前驅(qū)期前驅(qū)期) )發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗 典型結(jié)腦起病緩慢典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期人為分為三期 星星的記號(hào)星星的記號(hào)PPT寶藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷星星的記號(hào)星星的記號(hào)主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施病情觀察病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理高熱護(hù)理高熱護(hù)理氣道管理氣道管理星星的記號(hào)星星的記號(hào)護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)腰大池引流

12、腰大池引流v腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、避種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點(diǎn)，可控制引流速度和量，免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點(diǎn)，可控制引流速度和量，改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性狀。狀。v護(hù)理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、護(hù)理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、性質(zhì)、量（性質(zhì)、量（嚴(yán)格控制放液速度和量嚴(yán)格控制放液速度和量）、肢體活動(dòng)）、肢體活動(dòng)情況、穿刺處皮膚）情況、穿刺處皮膚）v急性意識(shí)障礙，瞳孔不等大急性意識(shí)

13、障礙，瞳孔不等大腦疝前驅(qū)癥狀腦疝前驅(qū)癥狀v妥善固定，防脫管妥善固定，防脫管星星的記號(hào)星星的記號(hào)星星的記號(hào)星星的記號(hào)星星的記號(hào)星星的記號(hào)星星的記號(hào)星星的記號(hào)Company Logo星星的記號(hào)星星的記號(hào)Company Logo星星的記號(hào)星星的記號(hào)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；v減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；v有利于腦脊液循環(huán)有利于腦脊液循環(huán)；v減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；星星的記號(hào)星星的記號(hào)v皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)星星的記號(hào)星星的記號(hào)護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)v 肛周濕疹肛周濕疹 度度 肛周皮膚局部潮紅，伴有皮疹；肛周皮膚局部潮紅，伴有皮疹； 度度 肛周濕疹皮膚糜爛肛周濕疹皮膚糜爛 ； 度度 肛周皮膚大面積糜爛或潰瘍。肛周皮膚大面積糜爛或潰瘍。v 護(hù)理護(hù)理 傳統(tǒng)方法：爽身粉涂抹，使皮膚干燥、爽滑的作用；傳統(tǒng)方法：爽身粉涂抹，使皮膚干燥、爽滑的作用； 達(dá)克寧粉達(dá)克寧粉：3次次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、細(xì)菌的作用；（日，硝酸咪康挫具有抗真菌、細(xì)菌的作用；（百多百多邦、金霉素