腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)

1、腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)發(fā)發(fā) 展展 簡簡 史史 19911991年年JacobsJacobs完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術(shù)。完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術(shù)。 早期認(rèn)識：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)中難度最低。早期認(rèn)識：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)中難度最低。 發(fā)展階段：手術(shù)適應(yīng)證擴大，應(yīng)用于進展期右半結(jié)腸癌發(fā)展階段：手術(shù)適應(yīng)證擴大，應(yīng)用于進展期右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)。根治術(shù)，手術(shù)難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)。 本院：本院：20072007年第一例；至今已經(jīng)完成年第一例；至今已經(jīng)完成2323例。例。適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤闌尾、盲

2、腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤禁禁 忌忌 癥癥 不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者 妊娠期結(jié)腸腫瘤病人妊娠期結(jié)腸腫瘤病人 腫瘤橫徑腫瘤橫徑8cm8cm的固定腫塊的固定腫塊 腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔鏡下清掃困難腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔鏡下清掃困難 鄰近多個器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除鄰近多個器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除切切 除除 范范 圍圍 10-15cm10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)1/31/3橫結(jié)腸橫結(jié)腸（腫瘤遠端（腫瘤遠端15cm15cm） 相應(yīng)的腸系膜和大網(wǎng)膜相應(yīng)的腸系膜和大網(wǎng)膜 根部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及

3、中結(jié)腸血管的右側(cè)根部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及中結(jié)腸血管的右側(cè)分支分支 上述血管周圍淋巴結(jié)上述血管周圍淋巴結(jié) 先分離結(jié)扎血管先分離結(jié)扎血管再分離腸段再分離腸段 符合腫瘤根治的符合腫瘤根治的不接觸原則不接觸原則 先游離結(jié)腸再分離先游離結(jié)腸再分離 結(jié)扎血管根部結(jié)扎血管根部 操作相對容易操作相對容易 手術(shù)入路手術(shù)入路外側(cè)入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路手術(shù)步驟（內(nèi)側(cè)入路）手術(shù)步驟（內(nèi)側(cè)入路）1.1.建立氣腹及探查腹腔建立氣腹及探查腹腔2.2.處理血管：解剖標(biāo)志處理血管：解剖標(biāo)志腸系膜上血管腸系膜上血管處處 理理 血血 管管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變

4、異情況 GTHGTH：胃結(jié)腸靜脈干（：胃結(jié)腸靜脈干（HenlesHenles干）干） RGEVRGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈：胃網(wǎng)膜右靜脈 MCVMCV：結(jié)腸中靜脈：結(jié)腸中靜脈 RCVRCV：右結(jié)腸靜脈：右結(jié)腸靜脈 SRCVSRCV：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈）：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈） SMVSMV：腸系膜上靜脈：腸系膜上靜脈 ASPDVASPDV：胰十二指腸下前靜脈：胰十二指腸下前靜脈 根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動靜脈根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動靜脈處處 理理 血血 管管根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動脈根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動脈處處 理理 血血 管管根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈 分離至分離至Henles干，

5、清掃周圍淋巴結(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈干，清掃周圍淋巴結(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷 處處 理理 血血 管管 處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸動靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分動靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分支并結(jié)扎離斷。支并結(jié)扎離斷。處處 理理 血血 管管3.3.游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶4.4.游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜進入進入ToldtToldt和和GerotaGerota筋膜的間隙進行分離，剝離右筋膜的間隙進行分離，剝離右半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。5.5.切除右半結(jié)腸，回腸切除右半結(jié)腸，回腸- -橫結(jié)腸吻合橫結(jié)腸吻合腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)點腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)點 腹腔鏡的放大作用使手術(shù)視野清晰，更易在組織間隙腹腔鏡的放大作用使手術(shù)視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血減少損傷和出血 術(shù)中應(yīng)用超聲刀精確切割止血，減少了出血量術(shù)中應(yīng)用超聲刀精確切割止血，減少了出血量