主動(dòng)脈瓣狹窄

1、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)(aortic stenosis )主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 1風(fēng)心?。猴L(fēng)心病：風(fēng)濕性炎癥過程風(fēng)濕性炎癥過程瓣膜交界瓣膜交界處融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣處融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形縮畸形瓣口狹窄。幾乎無單純的瓣口狹窄。幾乎無單純的AS，多伴有多伴有AI和二尖瓣損害。和二尖瓣損害。 2退行性老年鈣化性退行性老年鈣化性AS：為為65歲以上歲以上老年人單純老年人單純AS的常見原因。無交界處的的常見原因。無交界處的融合，瓣葉主動(dòng)脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物，融合，瓣葉主動(dòng)脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物，限制瓣口運(yùn)動(dòng)，常伴二尖瓣環(huán)鈣化。限制瓣口運(yùn)動(dòng)，常伴二尖瓣環(huán)鈣

2、化。一一. 病因和病理病因和病理 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 3先天性畸形：先天性畸形：先天性二葉瓣鈣化性先天性二葉瓣鈣化性AS，先天性二葉瓣畸形見于，先天性二葉瓣畸形見于12的的人群，男女，出生時(shí)多無交界處融合，人群，男女，出生時(shí)多無交界處融合，故無狹窄，以后有故無狹窄，以后有1/3發(fā)生發(fā)生AS，由于畸形，由于畸形所致湍流對瓣葉的長期創(chuàng)傷所致湍流對瓣葉的長期創(chuàng)傷纖維化與纖維化與鈣化，成年期形成鈣化，成年期形成AS，為成人孤立性，為成人孤立性AS的常見原因。的常見原因。一一. 病因和病理病因和病理 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 3先天性畸形：先天性畸形：先天性先天性AS：出生即：出生

3、即有狹窄有狹窄。 4其它少見的原因：其它少見的原因：大的贅生物阻塞瓣大的贅生物阻塞瓣口，如口，如SBE、SLE。一一. 病因和病理病因和病理 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 成人主動(dòng)脈瓣口面積成人主動(dòng)脈瓣口面積3cm2,輕度狹窄輕度狹窄1.53cm2,中度狹窄中度狹窄1.01.5cm2,重度重度0.8cm2。 當(dāng)瓣口面積當(dāng)瓣口面積減少減少1/2時(shí)，收縮期時(shí)，收縮期無明顯跨瓣壓無明顯跨瓣壓差差，LV-主主A壓差仍在正常范圍壓差仍在正常范圍5mmHg。 瓣口面積瓣口面積1.0cm2時(shí)（減少至正常的時(shí)（減少至正常的1/4），）， 左左室收縮壓明顯室收縮壓明顯，壓差顯著，壓差顯著（50mmHg)。二

4、二. 病理生理病理生理 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 主動(dòng)脈狹窄后主動(dòng)脈狹窄后LV射血受阻射血受阻左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷（阻（阻力增加）力增加） CO。 左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷LVEDPLV代償肥厚，伴輕度代償肥厚，伴輕度擴(kuò)張而代償，以維持正常的擴(kuò)張而代償，以維持正常的CO進(jìn)一部發(fā)展進(jìn)一部發(fā)展左房壓左房壓肺淤血肺淤血左室功能不全（晚期）。左室功能不全（晚期）。 左房壓左房壓LA肥厚肥厚可維持心博量，但同時(shí)加重可維持心博量，但同時(shí)加重肺淤血。肺淤血。二二. 病理生理病理生理 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) LV壁增厚：壁增厚：LV收縮壓收縮壓和射血時(shí)間延長，心肌耗氧量和射血時(shí)間延長，心肌耗氧量

5、。 LV肥厚：肥厚：心肌毛細(xì)血管密度相對心肌毛細(xì)血管密度相對。 LVEDP壓迫心內(nèi)膜下動(dòng)脈壓迫心內(nèi)膜下動(dòng)脈心肌供血心肌供血 LVEDP舒張期主舒張期主ALV壓差壓差減少冠狀減少冠狀A(yù)灌注壓灌注壓冠冠脈供血脈供血 AS主主A根部流量根部流量冠脈供血冠脈供血心絞痛心絞痛二二. 病理生理病理生理 ASAS（嚴(yán)重狹窄）（嚴(yán)重狹窄）心肌缺血機(jī)制是心肌缺血機(jī)制是主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 左心排血量左心排血量腦供血不足腦供血不足暈厥暈厥 運(yùn)動(dòng)可增加心肌工作和運(yùn)動(dòng)可增加心肌工作和DO2心肌缺血心肌缺血加重。加重。二二. 病理生理病理生理 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 心絞痛：心絞痛：見于見于60的

6、有癥狀者，運(yùn)動(dòng)誘的有癥狀者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息緩解，或運(yùn)動(dòng)后，或休息，與發(fā)，休息緩解，或運(yùn)動(dòng)后，或休息，與體力活動(dòng)不一定有關(guān)。體力活動(dòng)不一定有關(guān)。 呼吸困難：呼吸困難：見于見于90有癥狀者，晚期肺有癥狀者，晚期肺淤血引起的首發(fā)癥狀。淤血引起的首發(fā)癥狀。 暈厥：暈厥：常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻腦供血不足。即刻腦供血不足。三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)癥狀：癥狀：AS三聯(lián)征三聯(lián)征主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 外周脈搏減弱外周脈搏減弱（主動(dòng)脈瓣的射血呈持續(xù)性（主動(dòng)脈瓣的射血呈持續(xù)性外周脈搏振幅外周脈搏振幅；SBP和和DBP的逐的逐漸漸或不變或不變脈壓變?。┟}壓變?。?/p>

7、 主主A的噴射音的噴射音（短促而響亮的單音。由于（短促而響亮的單音。由于AV開放突然向前移動(dòng)，左室高開放突然向前移動(dòng)，左室高速血流沖擊擴(kuò)張的主動(dòng)脈）速血流沖擊擴(kuò)張的主動(dòng)脈） S1后的收縮期噴射性雜音后的收縮期噴射性雜音（響亮而粗糙；遞增（響亮而粗糙；遞增遞減而成菱形于收遞減而成菱形于收縮中晚期。狹窄愈重，雜音愈強(qiáng)，菱峰愈靠后。向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，多數(shù)縮中晚期。狹窄愈重，雜音愈強(qiáng)，菱峰愈靠后。向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，多數(shù)伴收縮期震顫。伴收縮期震顫。 S1正常正常S2減弱或消失（減弱或消失（S2成成為單一的肺動(dòng)脈瓣成分為單一的肺動(dòng)脈瓣成分） P2逆分裂逆分裂（LV射血時(shí)間延長，射血時(shí)間延長，AV關(guān)閉延

8、遲）關(guān)閉延遲），S4（ASLV肥厚，順應(yīng)性肥厚，順應(yīng)性肥厚的肥厚的LA有力收縮）有力收縮） 老年鈣化性老年鈣化性AS，雜音在心底部粗糙，放射至心尖，心，雜音在心底部粗糙，放射至心尖，心尖區(qū)最響尖區(qū)最響（二）體征（二）體征主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) X線：線：升主動(dòng)脈突出和狹窄后擴(kuò)張，心影正常升主動(dòng)脈突出和狹窄后擴(kuò)張，心影正?；蚧騆V輕大輕大 心電圖：心電圖：LV肥大，肥大，QRS振幅振幅伴伴ST-T改變，電改變，電軸左偏，伴室內(nèi)組滯（軸左偏，伴室內(nèi)組滯（CLBBB、LAH，PV1負(fù)負(fù)向，心肌纖維化向，心肌纖維化胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)Q波波四四.輔助檢查輔助檢查 Aortic Stenosis主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 心臟彩超：心臟彩超：主動(dòng)脈瓣葉開放振幅減小，舒張期主動(dòng)脈瓣葉開放振幅減小，舒張期呈多線。二位超見主動(dòng)脈瓣葉增厚呈多線。二位超見主動(dòng)脈瓣葉增厚 心導(dǎo)管：心導(dǎo)管：40歲者?？珊喜⒐诿}病變，主歲者?？珊喜⒐诿}病變，主A跨跨瓣壓差瓣壓差20mmHg可確診為可確診為AS。四四.輔助檢查輔助檢查 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(AS) 典型的癥狀和體征可以診斷典型的癥狀和體征可以診斷五五.診斷診斷治療 臨床上呈現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅