誘發(fā)電位簡介

1、誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介腦功能室腦功能室誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介什么是誘發(fā)電位什么是誘發(fā)電位l也稱誘發(fā)反應，是指給予神經(jīng)系統(tǒng)(從感受器到大腦皮層)特定的刺激，或使大腦對刺激(正性或負性)的信息進行加工，在該系統(tǒng)和腦的相應部位產(chǎn)生的可以檢出的、與刺激有相對固定時間間隔(鎖時關系)和特定位相的生物電反應。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介應具備特征l必須在特定的部位才能檢測出來； l都有其特定的波形和電位分布； l誘發(fā)電位的潛伏期與刺激之間有較嚴格的鎖時關系，在給予刺激時幾乎立即或在一定時間內(nèi)瞬時出現(xiàn)。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位的分類誘發(fā)電位的分類l視覺誘發(fā)電位 （VEP）l聽覺誘發(fā)電位 (BAE

2、P)l軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介檢查時體位檢查時體位lVEP 坐位lBAEP 坐位、平臥位、半臥位lSEP 平臥位、半臥位誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位l是大腦皮質(zhì)枕葉區(qū)對視刺激發(fā)生的電反應，代表視網(wǎng)膜接受刺激，經(jīng)視路傳導至枕葉皮層而引起的電位變化。l了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個視覺通路功能完整性檢測。誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l通過特定的棋盤格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺皮層記錄誘發(fā)電位(P100)。l依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對損害程度、治療效果及預后做出客觀評估。 lVEP是一種檢測視神經(jīng)亞臨床損害

3、的敏感手段，在神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別中,VEP具有得天獨厚的優(yōu)勢。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介圖形圖形N75P100N135N75P100N135Oz-Fz5V/D 30ms/DOz-Fz5V/D 30ms/D誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l一般神經(jīng)科僅需了解1方格刺激時P100的潛伏期和波幅情況。l眼科需了解1及15方格刺激時P100的潛伏期和波幅情況。誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位l腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)是一項腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。lBAEP記錄的是聽覺傳導

4、通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時，BAEP已有改變 。誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面描記出7個正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來表示即波，及。這七個波并不是每人每次實驗都能出現(xiàn)，主要為波。主要分析，波誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介圖形圖形IIIIVIV80 dBA2-Cz0.5V/D 1ms/D誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l一般神經(jīng)科根據(jù)PL（絕對潛伏期）、IPL（峰間潛伏期）、ILD（耳間差）的異常來判斷腦干通路障礙的情

5、況l耳科除了根據(jù)PL、IPL、ILD的異常來判斷腦干通路障礙的情況外，還要結(jié)合純音測聽來判斷聽力障礙的性質(zhì)，如是感音性、神經(jīng)性、還是傳導性的；是蝸性的還是蝸后性的l神經(jīng)科和耳科根據(jù)需要來測定感覺閾值誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l引導不出BAEP，可以考慮為聽神經(jīng)近耳蝸段的嚴重損傷；l各波消失，可考慮聽神經(jīng)顱內(nèi)段或腦干嚴重病損。lBAEP各波絕對潛伏期（PL）均延長而且雙側(cè)對稱, 如I-V潛伏期（IPL）不長，則可能為傳導性耳聾直至聽神經(jīng)近耳蝸段病損；l倘若I-V IPL延長，則可能提示腦干聽通路受累。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介軀體感覺誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位l體感誘發(fā)電位(Somatosensor

6、y Evoked Potential，簡稱SEP)是常見的感覺誘發(fā)電位，是當感覺器官、感覺神經(jīng)或感覺傳導途徑上任何一點受刺激時，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導出的電位。它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及腦皮層的機能狀態(tài)誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介lSEP主要用脈沖電流誘發(fā)技術對刺激的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、頻率等參量加以控制，可使記錄和分析方法標準化，并可對記錄結(jié)果作定性和定量分析誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介N20P25體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位: : 右右 1 1 上肢體感上肢體感WristWrist5.0 mAC3-Fz2V/D 5ms/DP40體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位: : 左左 2 2

7、 下肢體感下肢體感AnkleAnkle10.4 mACz-Fz2V/D 10ms/D誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l經(jīng)正中神經(jīng)腕部刺激所產(chǎn)生的SEP早期成分波 N20 ，P25l經(jīng)脛后神經(jīng)踝部刺激所產(chǎn)生的SEP早期成分波P40 ，N50l從而了解病變累及軀體感覺上行傳導束的情況誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介與其他檢查項目的簡單比較與其他檢查項目的簡單比較lCT、MRI主要反映腦器質(zhì)性病變lEEG主要反映腦功能性變化l誘發(fā)電位主要反映聽、視、體感等神經(jīng)傳導通路累及情況l肌電圖檢測外周神經(jīng)傳導及肌肉情況lBAEP檢測中樞神經(jīng)傳導情況誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l腦功能性的改變往往先于器質(zhì)性的變化l很多情況下神經(jīng)傳

8、導通路先于臨床癥狀出現(xiàn)前就出現(xiàn)變化，提示亞臨床損害l有腦器質(zhì)性病變則腦功能定有改變，神經(jīng)傳導通路出現(xiàn)異常l有助于及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，預防或延緩或減輕器質(zhì)性疾病的發(fā)生誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介lCT MRI EEG EPs EMG等各項檢測項目相互補充，相互印證，有助于及早發(fā)現(xiàn)早期病變，為明確診斷和及時治療提供有力依據(jù)，并能指導臨床用藥及病后的康復治療。誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介臨床應用臨床應用（18區(qū)）區(qū)） l腦血管疾病l椎基底動脈供血不足l高血壓病l冠心病l昏迷l帕金森l偏頭痛誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介臨床應用臨床應用（18區(qū)）區(qū)）l腦血管疾病l椎基底動脈供血不足l高血壓病l糖尿病l冠心病l昏迷l

9、帕金森l偏頭痛誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介VEPl枕葉腦梗塞的主要體征是偏盲，對臨床偏盲的檢查往往受病人的主觀因素和合作程度的影響，而為偏盲的確定提供了客觀的依據(jù)。 l枕葉的腔隙性梗死不產(chǎn)生VEP 的P100 潛伏期改變 。誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介BAEPl腦出血所致的繼發(fā)性腦干損傷程度可通過測試BAEP來監(jiān)測l血腫位于小腦，因離腦干近，即使血腫量不大，但BAEP也顯著性改變。l幕上基底節(jié)區(qū)血腫量越大，BAEP延長越明顯，說明對腦干壓迫越大，預后不良l血腫量30ml時， IPL多無進行性異常，采取保守治療效果比較好。l血腫量30ml且50ml時，若 IPL趨于正常，多不需手術治療。若呈進行性異常時

10、，它提示對腦干有進行性受累，應及時手術治療。l血腫量50ml， IPL顯著延長時，一般手術治療也難以達到理想效果。l因此，通過測試BAEP來判斷有無腦干受損及受損程度，同時與CT及臨床結(jié)合起來選擇最佳治療方案。另外，監(jiān)測BAEP可判斷腦干功能恢復程度，為評價治療結(jié)果、判定病人預后提供信息。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介lBAEP作為功能性檢查指標，可早期敏感的反映腦干功能變化，可對急性腦干梗死的診斷提供重要客觀依據(jù)。 l對臨床癥狀體征不典型、無條件或有MRI檢查禁忌癥的腦干梗死患者，BAEP可提供重要的臨床診斷依據(jù)。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介SEPl腦血管疾病的早期診斷是神經(jīng)康復醫(yī)學研究的重要課題

11、。l其傳統(tǒng)檢查方式僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)的解剖狀況，而無法很好地反映神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，SEP在一定程度上則可彌補其不足。l應用SEP N20 P40的測定具有相對穩(wěn)定性及特異性的特點，能了解早期腦血管疾病中樞體感通路的功能狀況，并評估它對腦血管疾病的早期診斷價值，提示感覺通路有無亞臨床損傷 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介SEPlSEP 的異常與病灶的位置有關：l如內(nèi)囊病變大多為N20 波幅降低或消失，頂葉病變可見P25 波幅降低；l丘腦病變N20 峰潛伏期(PL)延長；l血管性癡呆的SEP 主要是峰間潛伏期(IPL)延長，相當于中樞傳導時間(CT)延長，當白質(zhì)病變廣泛時，更為顯著。借此可以和老年性癡呆鑒

12、別，后者SEP 測定大都正常。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介研究情況研究情況l有研究應用大腦中動脈阻塞的缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)缺血早期即出現(xiàn)腦電波異常、SEP潛伏期延長、波幅降低、再灌注后有一定恢復，且組織學亦呈現(xiàn)相應改變，因此得出SEP是評價缺血性腦損傷的敏感指標。l甚至可用于探測腦缺血發(fā)作前的亞臨床病灶。近期研究表明EEG和SEP結(jié)合分析可反映腦缺血損傷后神經(jīng)元凋亡的發(fā)生過程，對腦缺血患者的病情和預后判斷有參考價值。誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介lTzvetanov等指出，正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)SEP在腦卒中患者的功能預后中起作用。lJulkunen等認為在感覺障礙的卒中患者中，如SEP正常則預后好，但最

13、初的SEP波形缺如并不意味著預后差，需做動態(tài)的監(jiān)測。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介臨床應用臨床應用（18區(qū)）區(qū)） l腦血管疾病l椎基底動脈供血不足l高血壓病l糖尿病l冠心病l昏迷l帕金森l偏頭痛誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介BAEPl椎基底動脈供血不足影響神經(jīng)元傳導及神經(jīng)傳導，構(gòu)成了BAEP異常的病理生理，間接反應腦缺血的程度。 lVBI時，腦橋中上部較重，使V波IPL(峰間潛伏期)延長超過了 波IPL，引起/1。l/1是反映腦干缺血的敏感指標，在引起PL（絕對潛伏期） IPL異常之前就可有些異常。l、波分化不良較相應PL延長或波幅下降多見。伴有耳鳴時波分化異常多見。l對波形分析顯示波分化不良如峰頂圓鈍

14、、缺失或雙峰，較相應PL延長或波幅下降多見。l波分化不良可作為腦干功能損害的指標。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介BAEPlIII-V IPL延長提示病損可能影響到腦干內(nèi)的聽覺傳遞通路。l如果I-V IPL的ILD顯著，病損可能在I-VIPL較長的一側(cè)。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介lBAEP記錄的電活動源于腦干，因而腦血管疾病的BAEP多著重于檢查椎基底動脈系統(tǒng)l腦干誘發(fā)電位合理應用為VBI提供科學合理的重要依據(jù)，是VBI診斷的客觀的電生理重要依據(jù)。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介臨床應用臨床應用（18區(qū)）區(qū)） l腦血管疾病l椎基底動脈供血不足l高血壓病l糖尿病l冠心病l昏迷l帕金森l偏頭痛誘發(fā)電位簡介誘發(fā)

15、電位簡介VEPl高血壓、冠心病和糖尿病往往有腦血管病變、腦血流降低及血液流變學異常，必然會影響到腦神經(jīng) l高血壓性視網(wǎng)膜病變：任何原因的血壓增高都可引起眼底改變其中包括視網(wǎng)膜病變、脈絡膜血管改變以及視神經(jīng)乳頭水腫、從而使P100潛伏期延長，或波幅降低誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介BAEPl在高血壓病時腦器質(zhì)性病理改變甚少，而腦功能和腦血液動力學的變化較為突出。l高血壓病早期即出現(xiàn)異常，且隨病情發(fā)展異常程度亦加重，主要表現(xiàn)為波峰潛伏期延長及波幅減小。l輕中度高血壓患者尚無器質(zhì)性腦功能改變時即已存在BAEP的異常，總異常率為68。l BAEP檢查可作為早期預測高血壓患者腦血管病 的可靠指標之一l對腦血管

16、病 的早期診斷，腦血管意外的預防和治療有參考作用誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介臨床應用臨床應用（18區(qū)）區(qū)）l腦血管疾病l椎基底動脈供血不足l高血壓病l糖尿病l冠心病l昏迷l帕金森l偏頭痛誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介lBAEP、SEP參數(shù)變化可推斷糖尿病中樞神經(jīng)損害,為無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的亞臨床期提供電生理依據(jù). 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介SEPl糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變達40%以上，臨床表現(xiàn)以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹?，周圍神?jīng)病變以對稱性遠端型多發(fā)性神經(jīng)病最常見，早期常感覺雙足疼痛，感覺異?；蜻^敏，夜間重lSEP：P40潛伏期延長或波幅異常l建議糖尿病患者定期做SEP，檢出亞臨床病灶誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介BA

17、EPl當糖尿病并發(fā)癥導致某一支動脈發(fā)生阻塞時，不能由其它動脈的血液給予補償，從而影響內(nèi)耳的血液供應，進而使聽力下降l患者在無腦部受損臨床癥狀時可以早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)是否受累及受累部位 lBAEP了解患者耳蝸狀態(tài)l波PL 、IPL延長誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介VEPlP100在增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中有明顯延長；P100振幅在未發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中已有明顯改變，并隨病情進展而進一步降低。 lP100振幅可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷的指標之一。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介臨床應用臨床應用（18區(qū)）區(qū)） l腦血管疾病l椎基底動脈供血不足l高血壓病l糖尿病l冠心病l昏迷l帕金森l偏頭痛誘發(fā)電位簡介誘

18、發(fā)電位簡介VEPl冠心病患者存在亞臨床中樞神經(jīng)損害l其視覺傳導通路及視相關皮質(zhì)功能損害,男性冠心病人較女性為重,lP100潛伏期延長或波幅下降lVEP是早期診斷該病的敏感手段 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介l上肢體感誘發(fā)電位檢測 N20異常l提示冠心病患者存在神經(jīng)機能障礙l可作為早期發(fā)現(xiàn)冠心病病人神經(jīng)系統(tǒng)異常的靈敏指標 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介BAEPl冠心病患者存在腦功能異常改變l不同性別冠心病患者存在不同的聽神經(jīng)和聽傳導路損害。 l高血壓、冠心病加速、加重了老年性聾的發(fā)生。 l有效防治冠心病，對減輕和延緩老年聾的發(fā)生無疑是有利的。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介臨床應用臨床應用（18區(qū)）區(qū)）l腦血管疾病l椎基底動脈供血不足l高血壓病l糖尿病l冠心病l昏迷l帕金森l偏頭痛誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介SEPl輕度昏迷者的N20、P25潛伏期均見延長，波幅正常；l中度昏迷者N20、P25潛伏期明顯延長或不能引出l深度昏迷者不能引出。l上肢SEP對昏迷患者的預后具有前瞻性的指導作用。 誘發(fā)電位簡介誘發(fā)電位簡介SEP+BAEPlBAEP及SEP與昏迷患者預后密切相關，SEP分析N20、P25波l當SEP異常時，死亡率明顯高于SEP正常時。而同時伴有BAEP異常時，死亡率更高。lBAEP和SEP相結(jié)合，則可以提高判斷的準確性。對昏迷患者進行動態(tài)的BAEP和SEP觀察可