主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍

1、IMH主動脈夾層主動脈夾層假假/真性動脈瘤真性動脈瘤向外擴張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴張或破裂局限于中層外傷后胸痛，造影示B型AD破口CT示升主動脈IMH并B型AD破口破口真腔假腔假腔B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈瓣中等量返流，A型AD,升主動脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動脈受累。急癥指征-AIADBC型，中等量較高密度心包積液，值u。SSDD：動力型；：動力型；：靜力型靜力型左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累頭臂動脈受累肋間動脈受累假腔腹腔

2、干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I： 術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔型，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈象鼻術(shù)后，降主動脈支架遠端位于假腔，腹主動脈真腔近閉塞，左腎動脈及左腎灌注極差。TSGP前，腹主動脈（真腔）造影TSGP后，腹主動脈及其分支供血改善術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌

3、注術(shù)前腹主動脈DSA支架術(shù)后示腹主動脈及分支血供改善，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動脈真腔塌陷分支動力型缺血雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。FTIMHAD第一次CT 示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF 壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠段及腹主動脈遠段、雙側(cè)髂動脈為著.動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液 降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍

4、 ,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)不同形態(tài)不同形態(tài)的潰瘍。的潰瘍。聯(lián)系：PAU可進展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FFABCDCT示降主動脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸收Case 1首次CT示降主動脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動脈IMH增厚加重Case 2CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 305-2-25F05-2-25F05-2-25男，突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動脈腎動脈開口以遠AD，累及左側(cè)髂動脈。Case 405-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分

5、血栓形成。05-10-20FCase 408-10-608-10-608-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 4降主動脈起始部指狀潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后復(fù)查，潰瘍和IMH無明顯變化降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3個月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍 FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動脈PAU（紅示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動脈PAU進展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動脈廣泛受累未見顯影。F主動脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實 Case 7主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液 降主動脈