健康評估小組討論-嘔血與黑便

1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定義、病因和發(fā)病機制定義、病因和發(fā)病機制問診要點問診要點相關(guān)護理診斷相關(guān)護理診斷護理評估要點護理評估要點小組成員：；主講人：楊景煒小組成員：；主講人：楊景煒嘔血嘔血黑便黑便3掌握咯血與嘔掌握咯血與嘔血的區(qū)別血的區(qū)別4掌握嘔血、黑掌握嘔血、黑便的護理評估便的護理評估和護理診斷和護理診斷1熟悉嘔血、黑熟悉嘔血、黑便的定義和病便的定義和病因因?qū)W 習(xí) 目 標2了解嘔血、黑了解嘔血、黑便的發(fā)病機制便的發(fā)病機制2【定義】：【定義】：嘔血與黑便是嘔血與黑便是上消化道出血上消化道出血的癥狀。食管、胃、十二指腸、肝、膽、的癥狀。食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血

2、，血液經(jīng)口腔嘔出，胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，稱為稱為嘔血嘔血。部分血液經(jīng)腸道排出，其中的血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化。部分血液經(jīng)腸道排出，其中的血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，形成物結(jié)合成硫化亞鐵，形成黑便黑便，又稱柏油便。，又稱柏油便。3【病因與發(fā)生機制】【病因與發(fā)生機制】1、消化系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病 （1）食管疾病：）食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、食管裂孔疝。食管炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、食管裂孔疝。 （2）胃及十二指腸疾?。海┪讣笆改c疾?。鹤畛Ｒ姙橄詽?，其次為服用非類固醇抗炎藥和應(yīng)激最常見為消化性潰瘍，其

3、次為服用非類固醇抗炎藥和應(yīng)激所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。 （3）肝膽疾?。海└文懠膊。焊斡不T靜脈高壓時，食管下端肝硬化門靜脈高壓時，食管下端-胃底靜脈曲張破裂引起出血；肝癌肝胃底靜脈曲張破裂引起出血；肝癌肝動脈瘤破裂、膽囊或膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌均可引起出血，大量血液進動脈瘤破裂、膽囊或膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌均可引起出血，大量血液進入十二指腸，造成嘔血和黑便。入十二指腸，造成嘔血和黑便。 （4）胰腺疾?。海┮认偌膊。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂等。急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂等。2、其他疾病、其他

4、疾病 血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)疾病疾病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等急性傳染病急性傳染病、尿毒癥、敗血癥等。、尿毒癥、敗血癥等。*上述病因中，以消化性潰瘍引起者最為常見，其次為急性胃粘膜病變，再次為食管或胃底上述病因中，以消化性潰瘍引起者最為常見，其次為急性胃粘膜病變，再次為食管或胃底靜脈曲張破裂，而急性胃粘膜病變導(dǎo)致嘔血者不多見。靜脈曲張破裂，而急性胃粘膜病變導(dǎo)致嘔血者不多見。4【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】嘔血與黑便一般關(guān)系：嘔血與黑便一般

5、關(guān)系：一般嘔血者均伴有黑便，而黑便者一般嘔血者均伴有黑便，而黑便者不一定不一定嘔血。嘔血。通常通常幽門以上部位出血幽門以上部位出血易發(fā)生嘔血，伴黑便；易發(fā)生嘔血，伴黑便；幽門以下部位出血幽門以下部位出血，多以黑便為主。，多以黑便為主。嘔血的顏色取決于嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)停留的時間出血量及血液在胃內(nèi)停留的時間。出血量大或在胃內(nèi)停留時間短出血量大或在胃內(nèi)停留時間短嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊，或為暗紅色；嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊，或為暗紅色；出血量少或在胃內(nèi)停留時間長出血量少或在胃內(nèi)停留時間長血紅蛋白經(jīng)胃酸作用變性，嘔吐物呈咖啡樣。血紅蛋白經(jīng)胃酸作用變性，嘔吐物呈咖啡樣。黑便的顏色與性狀

6、取決于黑便的顏色與性狀取決于出血量和腸蠕動的快慢出血量和腸蠕動的快慢。出血量大或腸蠕動快時出血量大或腸蠕動快時血液在腸道內(nèi)停留時間短，形成紫紅色稀便；血液在腸道內(nèi)停留時間短，形成紫紅色稀便；出血量少或在腸道內(nèi)停留時間長出血量少或在腸道內(nèi)停留時間長形成較稠厚的黑便。形成較稠厚的黑便。大量嘔血和黑便可致大量嘔血和黑便可致失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭，程度與出血量有關(guān)。，程度與出血量有關(guān)。出血量為循環(huán)血量的出血量為循環(huán)血量的10%15%時，頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏變化；時，頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏變化；出血量達循環(huán)血量出血量達循環(huán)血量20%以上以上時，可有冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快；

7、時，可有冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快；出血量達循環(huán)血量的出血量達循環(huán)血量的30%以上以上時，可出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促、休克時，可出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等。長期反復(fù)黑便也可引起貧血。大出血后可有低熱，多持續(xù)等。長期反復(fù)黑便也可引起貧血。大出血后可有低熱，多持續(xù)35天。天。5【問診要點】【問診要點】1、判斷嘔血判斷嘔血時，應(yīng)注意排除鼻咽部出血、咯血。患者對嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。時，應(yīng)注意排除鼻咽部出血、咯血?；颊邔I血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血，醫(yī)生會考慮是上消化道出血如果是嘔血，醫(yī)生會考慮是上消化道出血(上消化道出血是指食管，胃、

8、十二指腸、上段空腸上消化道出血是指食管，胃、十二指腸、上段空腸)而咯血則而咯血則多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對臨床多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對臨床診斷有很大的意義。診斷有很大的意義。1.1、判斷黑便判斷黑便時，應(yīng)注意排除：因食用過多動物血、豬肝和肉類所致的黑便，此類黑便隱血試驗陽性，時，應(yīng)注意排除：因食用過多動物血、豬肝和肉類所致的黑便，此類黑便隱血試驗陽性，但進素食后轉(zhuǎn)為陰性；服用鐵劑、鉍劑和碳粉等藥物所致黑便，一般外觀呈灰黑色無光澤，隱血試驗陰但進素食后轉(zhuǎn)為陰性；服用鐵劑、鉍劑

9、和碳粉等藥物所致黑便，一般外觀呈灰黑色無光澤，隱血試驗陰性。性。2、有無與嘔血和黑便相關(guān)的、有無與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史疾病史或飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、水楊酸類或飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、水楊酸類藥物等藥物等誘發(fā)因素誘發(fā)因素。3、出血量的估計出血量的估計。黑便示出血量在。黑便示出血量在5070ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達250300ml。4、若排便次數(shù)增加、量增多、顏色變紅、黑便變稀示出血加重；反之減輕。出血停止后，黑便仍會持、若排便次數(shù)增加、量增多、顏色變紅、黑便變稀示出血加重；反之減輕。出血停止后，黑便仍會持續(xù)一段時間，

10、持續(xù)時間與患者每日排便次數(shù)有關(guān)，如每日一次，糞便顏色將在續(xù)一段時間，持續(xù)時間與患者每日排便次數(shù)有關(guān)，如每日一次，糞便顏色將在3天后轉(zhuǎn)黃。天后轉(zhuǎn)黃。5、嘔血與黑便、嘔血與黑便對患者的影響對患者的影響：頭暈、黒朦、心悸、口渴、冷汗、緊張、焦慮、恐懼等。：頭暈、黒朦、心悸、口渴、冷汗、緊張、焦慮、恐懼等。6咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別出血量的估計出血量的估計1護理評估要點護理評估要點21、確定是否為上消化道出血。、確定是否為上消化道出血。2、查詢有無與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史及其誘發(fā)因素。、查詢有無與嘔血和黑便相關(guān)的疾病史及其誘發(fā)因素。3、注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)，可估計失血量。、注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)，可估計失血量。4、嘔血與黑便對病人功能性健康形態(tài)的影響。、嘔血與黑便對病人功能性健康形態(tài)的影響。相