影響平均住院的瓶頸問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

1、 影響平均住院日的瓶頸問(wèn)題調(diào)研報(bào)告一、調(diào)查原因及目的 平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的前提下盡量縮短平均住院日，可以通過(guò)多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問(wèn)題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源本錢最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終到達(dá)醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國(guó)家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益。 二、調(diào)查地點(diǎn)、時(shí)間、方法、參加人員1.調(diào)查時(shí)間：2021年05月-07月2.調(diào)查地點(diǎn)： 醫(yī)技科室、臨床科室3.調(diào)查方法：由醫(yī)務(wù)科組織，通過(guò)暗訪、實(shí)地考察等多種方式對(duì)

2、醫(yī)療效勞流程進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研。4.參加人員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 三、調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作中存在以下一些問(wèn)題: 一病區(qū)診療工作的影響 由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)。主要原因： 1、住院病人多，醫(yī)生人力資源缺乏，工作壓力過(guò)大； 2、臨床醫(yī)生對(duì)病床工作效率的認(rèn)識(shí)不全面，不少醫(yī)生還沒(méi)有真正理解縮短平均住院日的重要性； 3、醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療核心管理制度落實(shí)不到位，如病人入院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查工程開(kāi)出，上級(jí)醫(yī)師不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查房等； 4、需請(qǐng)其他學(xué)科會(huì)診的病人等待會(huì)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 5、擇期手術(shù)病人因

3、手術(shù)室手術(shù)臺(tái)、消毒器械、麻醉人員缺乏導(dǎo)致等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 6、需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無(wú)空床而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出。二醫(yī)技輔助科室工作的影響 目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病人平均住院日延長(zhǎng)是綜合醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。醫(yī)技檢查工程局部工程需要預(yù)約，而且等待檢查的時(shí)間不等，一般2-3天，也有超過(guò)1周的，無(wú)形中增加了患者的住院時(shí)間。主要原因： 1、醫(yī)院投入缺乏，輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無(wú)法滿足臨床工作需要； 2、設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率； 3、醫(yī)技工作人員缺乏，盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床需求； 4、預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報(bào)告單等過(guò)程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科

4、室信息處理不及時(shí)； 5、工作人員不能對(duì)住院患者所需檢查進(jìn)行提前預(yù)約。 三病區(qū)護(hù)理工作的影響 病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因： 1、住院病人太多，護(hù)士人力缺乏，工作壓力過(guò)大； 2、護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成； 3、護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥； 4、病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。 四醫(yī)院管理工作的影響 目前還是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理，經(jīng)營(yíng)管理、質(zhì)量管理、績(jī)效管理等不夠標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、高效與細(xì)化。主要原因： 1、我院還做不到全本錢核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對(duì)各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺(tái)設(shè)備，配備多少名工作人員等

5、等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測(cè)算與安排，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過(guò)剩，有的科室資源短缺； 2、我院績(jī)效管理落實(shí)不到位，績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)，沒(méi)有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)； 3、鼓勵(lì)機(jī)制不夠，醫(yī)生工資根本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)通常只是增加局部獎(jiǎng)金，往往這局部增長(zhǎng)的收入對(duì)大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作狀態(tài)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)并沒(méi)有太多吸引力； 4、信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。 五患方的影響 我院為地方基層醫(yī)院，存在大量“三無(wú)病人、車禍外傷病人等，患者處于各種目的，不愿出院，要縮短平

6、均住院日相比照擬困難。還有局部涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。 四、對(duì)策與建議經(jīng)過(guò)分析問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出以下整改措施： (一)醫(yī)院管理層面1、提高經(jīng)營(yíng)效益意識(shí)。醫(yī)院首先要充分認(rèn)識(shí)縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性，改變過(guò)去只重視病床使用率卻無(wú)視平均住院日的傳統(tǒng)管理觀念，進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理培訓(xùn)，要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負(fù)擔(dān)、提高病人滿意度、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的具體行動(dòng)，用正確的利益導(dǎo)向來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。2、創(chuàng)新管理機(jī)制。醫(yī)院要實(shí)施全本錢精細(xì)化本錢核算和全方位績(jī)效管理，并進(jìn)一步完善收入分

7、配制度。醫(yī)院實(shí)施全本錢精細(xì)化本錢核算和全方位績(jī)效管理的長(zhǎng)效管理機(jī)制可以引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化診療效勞流程，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標(biāo)，并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤，在核算科室收入時(shí)必須把各?？频拈T診收入完全納入病區(qū)收入進(jìn)行分配。充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，確保病人入、院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)工程能夠全部在門診完成。3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平。在診療過(guò)程中盡量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能。后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日

8、常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā)事件能反響敏捷、處理到位。(二)病區(qū)管理層面1、實(shí)施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。醫(yī)院對(duì)病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、醫(yī)療平安、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任年度綜合目標(biāo)責(zé)任制。明確各病區(qū)必須完成的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)：如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療平安等主要指標(biāo)。醫(yī)院要把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一放給科主任，使其對(duì)科室管理、人員調(diào)配、獎(jiǎng)金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標(biāo)確定等有高度決策權(quán)與自主權(quán)?？浦魅卧趶?qiáng)化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo)，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與壓力，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項(xiàng)醫(yī)療工

9、作。2、實(shí)行分專業(yè)組進(jìn)行績(jī)效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、實(shí)施細(xì)那么等。目標(biāo)到組，任務(wù)到人，并根據(jù)不同崗位及各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。通過(guò)加大平均住院日的考核與獎(jiǎng)懲力度，催促各專業(yè)組加強(qiáng)住院病人的管理，標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)工程全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開(kāi)始治療或手術(shù)。這一機(jī)制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高診療水平。各病區(qū)

10、要進(jìn)一步完善診療標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量管理，落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，積極開(kāi)展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù)，積極引進(jìn)和開(kāi)展診療新技術(shù)、新工程，不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益全面開(kāi)展。5、提高護(hù)理效勞質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變效勞觀念，提高主動(dòng)效勞意識(shí)，確保“以病人為中心的措施落到實(shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理平安。護(hù)士長(zhǎng)要合理利用護(hù)士人力資源，通過(guò)彈性排班、優(yōu)化流程、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性來(lái)提高工作效率。盡量減少護(hù)士的非治療、護(hù)理事務(wù)性工作，讓護(hù)士有更多的時(shí)間在病人身邊，加強(qiáng)病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。(三)醫(yī)技科室層面。1、醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系，有方案地添加或更新設(shè)備，加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率。2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時(shí)效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班，取消雙休日停檢的規(guī)定，確保臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報(bào)告單。3、采取鼓勵(lì)政策，通過(guò)科學(xué)、合理的收入分配制度獎(jiǎng)勤罰懶，在人力資源緊缺的情況下鼓勵(lì)大家加