第六章八綱辨證

1、第六章八綱辨證八綱八綱辨證的意義辨證的意義:作為辨證綱領(lǐng)，有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。作為辨證綱領(lǐng)，有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。八綱八綱辨證的局限：并不是完整而具體的證（表證除外），只是對(duì)病情的大致辨證的局限：并不是完整而具體的證（表證除外），只是對(duì)病情的大致分類；對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)還不夠深刻、具體。畢竟只是綱，比較籠統(tǒng)抽象。分類；對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)還不夠深刻、具體。畢竟只是綱，比較籠統(tǒng)抽象。八綱的組合關(guān)系：八綱概括為四對(duì)證候八綱的組合關(guān)系：八綱概括為四對(duì)證候. .既相互區(qū)別既相互區(qū)別, ,又相互轉(zhuǎn)化又相互轉(zhuǎn)化, ,相互聯(lián)相互聯(lián)系，相互錯(cuò)雜。系，相互錯(cuò)雜。八綱的源流八綱的源流: :形成于明代。形成

2、于明代。傷寒質(zhì)難傷寒質(zhì)難：“所謂八綱者，所謂八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也。古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也。古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證侯，就其性能之不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變。侯，就其性能之不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變?！眝八綱的內(nèi)容：八綱的內(nèi)容：辨證對(duì)象辨證對(duì)象-通過(guò)診法所獲得的病情資料（臨床表現(xiàn)）。通過(guò)診法所獲得的病情資料（臨床表現(xiàn)）。v理論依據(jù)理論依據(jù)-中醫(yī)基礎(chǔ)及八綱理論。中醫(yī)基礎(chǔ)及八綱理論。v辨證內(nèi)容辨證內(nèi)容-病位：非表即里，用表里辨病位；病位：非表即里，用表里辨病位；v 病性：非寒即熱，用寒熱辨陰陽(yáng)盛衰；病性：非

3、寒即熱，用寒熱辨陰陽(yáng)盛衰；v 病勢(shì)：非虛即實(shí)，用虛實(shí)辨邪正盛衰；病勢(shì)：非虛即實(shí)，用虛實(shí)辨邪正盛衰；v 類別：非陰即陽(yáng)，用陰陽(yáng)概括病證類別；類別：非陰即陽(yáng)，用陰陽(yáng)概括病證類別；八綱八綱 證候證候表證、里證表證、里證 寒證、熱證寒證、熱證 虛證、實(shí)證虛證、實(shí)證 陰證、陽(yáng)證陰證、陽(yáng)證 表里的概念表里的概念 在外在外屬表；在內(nèi)屬表；在內(nèi)屬里屬里 意義：表里是鑒別病變部位分內(nèi)外的兩個(gè)綱領(lǐng)。意義：表里是鑒別病變部位分內(nèi)外的兩個(gè)綱領(lǐng)。 外邪侵犯肌表，病位淺外邪侵犯肌表，病位淺表證；表證； 病在臟腑而病位深病在臟腑而病位深里證。里證。 外感病則可由表入里，由淺而深，由輕而重，亦外感病則可由表入里，由淺而深，由

4、輕而重，亦可由里出表，由重而輕，前者病勢(shì)進(jìn)，后者病勢(shì)可由里出表，由重而輕，前者病勢(shì)進(jìn)，后者病勢(shì)退，因此表里辨證對(duì)外感病尤為重要。退，因此表里辨證對(duì)外感病尤為重要。 表證表證概念：表證是六淫疫癘等邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的概念：表證是六淫疫癘等邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的較輕淺的證候的概括。包括六經(jīng)辨證中的太陽(yáng)病癥和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中較輕淺的證候的概括。包括六經(jīng)辨證中的太陽(yáng)病癥和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中的衛(wèi)分證。是八綱辨證中唯一具體的證。的衛(wèi)分證。是八綱辨證中唯一具體的證。病因病機(jī)：六淫疫癘，侵襲肌表。正邪相爭(zhēng)于外，衛(wèi)氣被遏；肌膚失煦病因病機(jī)：六淫疫癘，侵襲肌表。正邪相爭(zhēng)于外，衛(wèi)氣被

5、遏；肌膚失煦正氣抗邪，衛(wèi)氣失宣而郁正氣抗邪，衛(wèi)氣失宣而郁 ；邪犯肌表，經(jīng)氣不暢；邪犯肌表，經(jīng)氣不暢 ，肺主皮毛，肌表，肺主皮毛，肌表受邪；或內(nèi)犯于肺，肺系不利受邪；或內(nèi)犯于肺，肺系不利 。臨床表現(xiàn)：主癥：惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。兼癥：頭身疼痛，鼻塞臨床表現(xiàn)：主癥：惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。兼癥：頭身疼痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽氣喘。流涕，咽喉癢痛，咳嗽氣喘。表證的特表證的特點(diǎn)：起病急、病情輕、病程短、有外感因素，主要見(jiàn)于外感病初起階點(diǎn)：起病急、病情輕、病程短、有外感因素，主要見(jiàn)于外感病初起階段，容易治愈，也可內(nèi)傳。段，容易治愈，也可內(nèi)傳。 常見(jiàn)的證侯有：風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、風(fēng)濕遏表、燥邪犯

6、表、暑濕襲表、風(fēng)襲常見(jiàn)的證侯有：風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、風(fēng)濕遏表、燥邪犯表、暑濕襲表、風(fēng)襲表疏表疏( (太陽(yáng)中風(fēng)太陽(yáng)中風(fēng)) )等證。等證。提示：表證病位在外提示：表證病位在外, ,但皮毛病變不一定是表證但皮毛病變不一定是表證, ,表證的表現(xiàn)亦不一定都在表證的表現(xiàn)亦不一定都在皮毛皮毛( (如如“寒熱寒熱”即是全身表現(xiàn)即是全身表現(xiàn)) )。 辨證要點(diǎn)：惡寒（關(guān)鍵）、發(fā)熱、頭身痛、苔薄白、脈浮。辨證要點(diǎn)：惡寒（關(guān)鍵）、發(fā)熱、頭身痛、苔薄白、脈浮。第一節(jié)第一節(jié) 八綱的基本證候八綱的基本證候里證v概念：病位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病而反映的證候。概念：病位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病而反映的證候。 v病

7、因病機(jī)：病因復(fù)雜：表證入里；直中；內(nèi)傷病因。病因病機(jī)：病因復(fù)雜：表證入里；直中；內(nèi)傷病因。v病位廣泛：臟腑、氣血、骨髓等，一般在臟在血在下者較重，在腑病位廣泛：臟腑、氣血、骨髓等，一般在臟在血在下者較重，在腑在氣在上者較輕。在氣在上者較輕。v癥狀繁多：臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂等所致。以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。癥狀繁多：臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂等所致。以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。 v特點(diǎn)：起病可急可緩，病情較重，病程較長(zhǎng)，見(jiàn)于內(nèi)傷或外感病中、特點(diǎn)：起病可急可緩，病情較重，病程較長(zhǎng)，見(jiàn)于內(nèi)傷或外感病中、后期。較表證難治。后期。較表證難治。v常見(jiàn)證侯：眾多，非表即里，從八綱耒看，分屬里寒、里熱、里虛、常見(jiàn)證侯：眾

8、多，非表即里，從八綱耒看，分屬里寒、里熱、里虛、里實(shí)等。里實(shí)等。v辨證要點(diǎn)：寒熱特點(diǎn)、臟腑癥狀為主，舌象變化明顯，脈沉或不浮。辨證要點(diǎn)：寒熱特點(diǎn)、臟腑癥狀為主，舌象變化明顯，脈沉或不浮。 第一節(jié)第一節(jié) 八綱的基本八綱的基本證候證候 表證與里證的鑒別表證與里證的鑒別證候證候 特點(diǎn)特點(diǎn) 病因病因 寒熱寒熱 證狀證狀 舌象舌象 脈象脈象表證表證 急淺輕短急淺輕短 六淫六淫 惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 頭身痛等頭身痛等 無(wú)變化無(wú)變化 浮浮里證里證 緩深重長(zhǎng)緩深重長(zhǎng) 表邪入里表邪入里 但熱不寒但熱不寒 內(nèi)臟證狀內(nèi)臟證狀 有變化有變化 沉沉 七情、七情、 但寒不熱但寒不熱 飲食勞倦飲食勞倦v概念：邪在半表半里，邪正

9、斗爭(zhēng)，少陽(yáng)（位于三陽(yáng)之末三陰概念：邪在半表半里，邪正斗爭(zhēng)，少陽(yáng)（位于三陽(yáng)之末三陰之前）樞機(jī)不利而反映的證侯。之前）樞機(jī)不利而反映的證侯。v病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：v邪正相爭(zhēng)，不相上下，邪勝則寒、入里，正勝則熱、出表邪正相爭(zhēng)，不相上下，邪勝則寒、入里，正勝則熱、出表(出出與陽(yáng)爭(zhēng)，邪在半表與陽(yáng)爭(zhēng)，邪在半表 入與陰爭(zhēng)入與陰爭(zhēng))-寒熱往來(lái)。寒熱往來(lái)。v半里少陽(yáng)半里少陽(yáng) 少陽(yáng)經(jīng)氣不利少陽(yáng)經(jīng)氣不利-胸脅苦滿。胸脅苦滿。v樞機(jī)不利樞機(jī)不利 邪熱熏蒸少陽(yáng)膽經(jīng)邪熱熏蒸少陽(yáng)膽經(jīng)-口苦、咽干、目眩、脈弦?？诳?、咽干、目眩、脈弦。v或膽郁犯胃或膽郁犯胃-心煩，喜嘔，不欲食。心煩，喜嘔，不欲食。v辨證要

10、點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿。辨證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿。3 3、半表半里證：、半表半里證：寒寒 熱熱v意義：寒熱是辯別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。意義：寒熱是辯別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。v病機(jī)：寒熱與機(jī)體陰陽(yáng)盛衰及病邪的陰陽(yáng)屬性相關(guān)：病機(jī)：寒熱與機(jī)體陰陽(yáng)盛衰及病邪的陰陽(yáng)屬性相關(guān)：v陽(yáng)盛則熱：陽(yáng)邪致病，陽(yáng)氣偏盛，或陰虛陽(yáng)亢。陽(yáng)盛則熱：陽(yáng)邪致病，陽(yáng)氣偏盛，或陰虛陽(yáng)亢。v陰盛則寒：陰邪致病，陰氣偏盛，或陽(yáng)虛陰盛。陰盛則寒：陰邪致病，陰氣偏盛，或陽(yáng)虛陰盛。v陰陽(yáng)是決定疾病性質(zhì)的根本，而寒熱較突出地反映了疾病中陰陽(yáng)是決定疾病性質(zhì)的根本，而寒熱較突出地反映了疾病中機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，病性的屬陰屬陽(yáng)。所以說(shuō)寒熱是辨別機(jī)體

11、陰陽(yáng)的偏盛偏衰，病性的屬陰屬陽(yáng)。所以說(shuō)寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。v外邪致病，多起病急驟、體質(zhì)壯實(shí)，多為實(shí)證；內(nèi)傷久病，陰陽(yáng)外邪致病，多起病急驟、體質(zhì)壯實(shí)，多為實(shí)證；內(nèi)傷久病，陰陽(yáng)耗損，則多為虛證。耗損，則多為虛證。v惡寒（或畏寒）、發(fā)熱，與寒證和熱證既有聯(lián)系又有區(qū)別，前者惡寒（或畏寒）、發(fā)熱，與寒證和熱證既有聯(lián)系又有區(qū)別，前者是疾病的現(xiàn)象，有真假之別，后者是反映疾病的本質(zhì)。是疾病的現(xiàn)象，有真假之別，后者是反映疾病的本質(zhì)。寒證與熱證 寒證寒證v概念：寒證乃感受陰寒邪氣或陽(yáng)衰陰盛所致，有虛實(shí)表里的不同：概念：寒證乃感受陰寒邪氣或陽(yáng)衰陰盛所致，有虛實(shí)表里的不同：v實(shí)寒證：見(jiàn)于感受陰寒

12、邪氣實(shí)寒證：見(jiàn)于感受陰寒邪氣(如淋雨如淋雨,衣單衣單,露宿等受寒或過(guò)服飲食生冷寒露宿等受寒或過(guò)服飲食生冷寒 涼涼),病急體壯者。病急體壯者。v虛寒證：見(jiàn)于內(nèi)傷久病虛寒證：見(jiàn)于內(nèi)傷久病,陽(yáng)氣耗傷而陰寒偏盛者。陽(yáng)氣耗傷而陰寒偏盛者。v表寒證：寒邪侵襲肌表所致表寒證：寒邪侵襲肌表所致.屬于實(shí)寒。屬于實(shí)寒。 v里寒證：寒邪客于臟腑者屬于實(shí)寒里寒證：寒邪客于臟腑者屬于實(shí)寒,陽(yáng)氣虧虛所致者屬虛寒。陽(yáng)氣虧虛所致者屬虛寒。v病因病機(jī)：病因病機(jī)：寒遏陽(yáng)氣寒遏陽(yáng)氣,或陽(yáng)虛陰盛或陽(yáng)虛陰盛,溫煦失職：寒水不化溫煦失職：寒水不化(寒不消水寒不消水),津津 液未傷液未傷 。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：新?。簮汉?，面色蒼白，口淡

13、不渴，痰涕清稀，脘腹冷痛。久?。何沸虏。簮汉?，面色蒼白，口淡不渴，痰涕清稀，脘腹冷痛。久?。何泛才?，四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，大便溏爛，脈遲或緊。寒喜暖，四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，大便溏爛，脈遲或緊。v特點(diǎn)：畏寒、口不渴；小便清長(zhǎng)；冷痛、得熱則舒，脈遲緊。特點(diǎn)：畏寒、口不渴；小便清長(zhǎng)；冷痛、得熱則舒，脈遲緊。熱證熱證v概念：熱證乃感受陽(yáng)熱邪氣或陰虛陽(yáng)亢所致概念：熱證乃感受陽(yáng)熱邪氣或陰虛陽(yáng)亢所致,亦有虛實(shí)表里的不同：亦有虛實(shí)表里的不同：v實(shí)熱證：見(jiàn)于感受火熱陽(yáng)邪或過(guò)服辛辣溫?zé)釋?shí)熱證：見(jiàn)于感受火熱陽(yáng)邪或過(guò)服辛辣溫?zé)?病急體壯者。病急體壯者。v虛熱證：見(jiàn)于內(nèi)傷久病虛熱證：見(jiàn)于內(nèi)傷久病,陰液虧損而陽(yáng)熱偏盛者。陰

14、液虧損而陽(yáng)熱偏盛者。v表熱證：風(fēng)熱邪氣侵襲體表所致表熱證：風(fēng)熱邪氣侵襲體表所致,屬實(shí)熱。屬實(shí)熱。v里熱證：熱邪內(nèi)犯臟腑者屬實(shí)熱里熱證：熱邪內(nèi)犯臟腑者屬實(shí)熱,陰液虧虛所致者屬虛熱。陰液虧虛所致者屬虛熱。v病因病機(jī)：病因病機(jī)：陽(yáng)熱偏盛陽(yáng)熱偏盛,功能亢奮功能亢奮 ；熱盛傷津或陰虛津少；熱盛傷津或陰虛津少 。v臨床表現(xiàn)：惡熱喜冷，面紅目赤，四肢溫?zé)幔诳曙嬂洌瑹┰甓嘌?，痰涕黃臨床表現(xiàn)：惡熱喜冷，面紅目赤，四肢溫?zé)?，口渴飲冷，煩躁多言，痰涕黃稠，吐血，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干稠，吐血，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干 燥，脈數(shù)。燥，脈數(shù)。v特點(diǎn)：特點(diǎn)： 惡熱；口渴；小便惡熱；口渴；小便短赤短赤；

15、喜冷；脈數(shù)。；喜冷；脈數(shù)。 寒證與熱證寒熱證的鑒別要點(diǎn)寒熱證的鑒別要點(diǎn) 寒熱寒熱- 口渴口渴- 面色面色- 四肢四肢- 二便二便- 舌象舌象- 脈象脈象- 寒證寒證冷、不渴、白冷、不渴、白、冷冷、清稀、潤(rùn)、遲、靜；清稀、潤(rùn)、遲、靜； 熱證熱證熱、渴、紅赤熱、渴、紅赤、熱熱、短結(jié)、干、數(shù)、動(dòng)。短結(jié)、干、數(shù)、動(dòng)。概念辨析v表、肌表、表證：表：是一個(gè)相對(duì)的概念，表對(duì)應(yīng)于里，兩者互為存在表、肌表、表證：表：是一個(gè)相對(duì)的概念，表對(duì)應(yīng)于里，兩者互為存在的前提與條件。肌表：反指肌體的表層組織，包括毫毛、皮膚、皮下組的前提與條件。肌表：反指肌體的表層組織，包括毫毛、皮膚、皮下組織及附屬腺體。表證：表證是六淫疫

16、癘等邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入機(jī)體，正織及附屬腺體。表證：表證是六淫疫癘等邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的較輕淺的證候的概括。表與里相對(duì)，肌表與內(nèi)臟相對(duì)，氣抗邪所表現(xiàn)的較輕淺的證候的概括。表與里相對(duì)，肌表與內(nèi)臟相對(duì)，肌表為表，內(nèi)臟為里。但不能機(jī)械地認(rèn)為表證的部位一定在皮毛，皮毛肌表為表，內(nèi)臟為里。但不能機(jī)械地認(rèn)為表證的部位一定在皮毛，皮毛的病變一定是表證。的病變一定是表證。v里邪透表：指在里之邪氣有向外透達(dá)之勢(shì)，即病邪由較深的層次里邪透表：指在里之邪氣有向外透達(dá)之勢(shì)，即病邪由較深的層次轉(zhuǎn)出于較淺的層次，不等同于里證轉(zhuǎn)成表證。此處的表里為表里轉(zhuǎn)出于較淺的層次，不等同于里證轉(zhuǎn)成表證。此處的表里為表

17、里層次的概念，與表證里證的概念不同。層次的概念，與表證里證的概念不同。v寒象與寒證、熱象與熱證：寒象與熱象是疾病的現(xiàn)象，寒證與寒象與寒證、熱象與熱證：寒象與熱象是疾病的現(xiàn)象，寒證與熱證是疾病的本質(zhì)。寒證的臨床表現(xiàn)以寒象熱證是疾病的本質(zhì)。寒證的臨床表現(xiàn)以寒象“冷、涼冷、涼”為特點(diǎn)；為特點(diǎn)；熱證的臨床表現(xiàn)以熱象熱證的臨床表現(xiàn)以熱象“溫、熱溫、熱”為特點(diǎn)。但寒象不等于寒證，為特點(diǎn)。但寒象不等于寒證，熱象不等于熱證。因?yàn)榕R床上未必有寒象者都可診斷為寒證，熱象不等于熱證。因?yàn)榕R床上未必有寒象者都可診斷為寒證，熱象者都可診斷為熱證。如寒熱真假證。熱象者都可診斷為熱證。如寒熱真假證。練習(xí)病案分析練習(xí)病案分析

18、v練習(xí)病案（一）練習(xí)病案（一）v患者素體虛弱，面色晃白，畏寒特甚，手足患者素體虛弱，面色晃白，畏寒特甚，手足常涼，稍活動(dòng)便氣短汗出，近因事外出，深常涼，稍活動(dòng)便氣短汗出，近因事外出，深夜始?xì)w，次日晨起便感頭痛、鼻塞、怕冷更夜始?xì)w，次日晨起便感頭痛、鼻塞、怕冷更甚，體溫甚，體溫38oC，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈微細(xì)。，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈微細(xì)。v病案討論病案討論v提示：分階段，依據(jù)辨證要點(diǎn)作寒熱辨證及提示：分階段，依據(jù)辨證要點(diǎn)作寒熱辨證及表里辨證。表里辨證。答案答案v答案（一）病案分析示范：第一階段：患者答案（一）病案分析示范：第一階段：患者體虛日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色體虛日久，常有畏寒怕冷、

19、手足冰冷、面色晃白以及氣短自汗等癥，當(dāng)屬陽(yáng)氣不足、溫晃白以及氣短自汗等癥，當(dāng)屬陽(yáng)氣不足、溫煦失職之里虛寒證。第二階段：由于陽(yáng)氣本煦失職之里虛寒證。第二階段：由于陽(yáng)氣本虛，不耐深夜陰寒，遂見(jiàn)怕冷、發(fā)熱（體溫虛，不耐深夜陰寒，遂見(jiàn)怕冷、發(fā)熱（體溫38oC）、頭痛、鼻塞、苔薄白等表癥。陽(yáng)氣）、頭痛、鼻塞、苔薄白等表癥。陽(yáng)氣虛而鼓動(dòng)乏力，故脈不浮而反見(jiàn)微細(xì)虛而鼓動(dòng)乏力，故脈不浮而反見(jiàn)微細(xì)。虛實(shí)虛實(shí) 虛證虛證正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。實(shí)證實(shí)證邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。虛證虛證v病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)： 先天稟賦不

20、足，后天失調(diào)或病耗先天稟賦不足，后天失調(diào)或病耗(飲食失調(diào)、生化不足；思慮勞倦太過(guò)；飲食失調(diào)、生化不足；思慮勞倦太過(guò)；房室不節(jié)；久病失治、誤治；汗、吐、下、失血、失精等）房室不節(jié)；久病失治、誤治；汗、吐、下、失血、失精等）陽(yáng)氣、陰液陽(yáng)氣、陰液以及精、血、津液、營(yíng)、衛(wèi)等虧虛不足所致證候，多涉及臟腑、骨髓等部位。以及精、血、津液、營(yíng)、衛(wèi)等虧虛不足所致證候，多涉及臟腑、骨髓等部位。v臨床多為久病、勢(shì)緩、耗損過(guò)多及體弱者。臨床多為久病、勢(shì)緩、耗損過(guò)多及體弱者。v特點(diǎn)：、正氣不足特點(diǎn)：、正氣不足松弛、無(wú)力、衰退。邪氣可有可無(wú)、可強(qiáng)可松弛、無(wú)力、衰退。邪氣可有可無(wú)、可強(qiáng)可弱。、內(nèi)傷日久，起病緩。弱。、內(nèi)傷日

21、久，起病緩。v類別：虛損程度不同，臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡、脫之類別：虛損程度不同，臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡、脫之別，但其間并沒(méi)有明顯的界線。別，但其間并沒(méi)有明顯的界線。實(shí)實(shí) 證證v概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，或體概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以正盛邪實(shí)為基本病理，所形成的各種臨床證內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以正盛邪實(shí)為基本病理，所形成的各種臨床證候的病理概括。候的病理概括。v特點(diǎn)：邪盛而正氣不虛，邪不盛但正氣異常強(qiáng)烈（如過(guò)敏），正特點(diǎn)：邪盛而正氣不虛，邪不盛但正氣異常強(qiáng)烈（如過(guò)敏），正邪劇爭(zhēng)（此為實(shí)證根本特點(diǎn)），以有余、

22、亢盛、停聚為特點(diǎn)邪劇爭(zhēng)（此為實(shí)證根本特點(diǎn)），以有余、亢盛、停聚為特點(diǎn)(邪邪氣有余，機(jī)能亢奮，病理產(chǎn)物停聚氣有余，機(jī)能亢奮，病理產(chǎn)物停聚)。v病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：v六淫六淫(疫疬、蟲(chóng)毒疫疬、蟲(chóng)毒)等邪氣侵襲，正氣抗邪等邪氣侵襲，正氣抗邪寒熱顯著，疼寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳喘明顯，二便不通，脈實(shí)等。痛劇烈，嘔吐咳喘明顯，二便不通，脈實(shí)等。(病勢(shì)亢奮，病勢(shì)亢奮，急迫。急迫。)v臟腑功能失調(diào)，氣化障礙，氣機(jī)阻滯臟腑功能失調(diào)，氣化障礙，氣機(jī)阻滯痰、飲、水、濕、瘀痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。血、宿食等有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。v臨床多為新病、暴病、劇烈、

23、體壯者。臨床多為新病、暴病、劇烈、體壯者。虛實(shí)證鑒別虛實(shí)證鑒別 證候證候 虛證虛證 實(shí)證實(shí)證特點(diǎn)特點(diǎn) 松弛無(wú)力衰退松弛無(wú)力衰退 結(jié)實(shí)有力強(qiáng)盛結(jié)實(shí)有力強(qiáng)盛起病起病 緩、內(nèi)傷日久緩、內(nèi)傷日久 急、新病初急、新病初精神精神 神疲乏力神疲乏力 煩躁難安煩躁難安動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài) 喜靜蜷臥喜靜蜷臥 喜動(dòng)伸足仰臥喜動(dòng)伸足仰臥氣息氣息 聲低氣微聲低氣微 聲高氣粗聲高氣粗疼痛疼痛 喜溫喜按喜溫喜按 拒按痛劇拒按痛劇舌象舌象 舌淡胖嫩舌淡胖嫩 堅(jiān)斂蒼老堅(jiān)斂蒼老脈象脈象 無(wú)力無(wú)力 有力有力四、陰陽(yáng) 概念及意義概念及意義： 陰陽(yáng)是八綱之總綱，它既是辨別疾病屬性的類證綱陰陽(yáng)是八綱之總綱，它既是辨別疾病屬性的類證綱領(lǐng)，能對(duì)各種病

24、情從總體上作最基本的概括，即陰領(lǐng)，能對(duì)各種病情從總體上作最基本的概括，即陰證與陽(yáng)證，根據(jù)陰陽(yáng)的基本屬性，可以對(duì)疾病的癥證與陽(yáng)證，根據(jù)陰陽(yáng)的基本屬性，可以對(duì)疾病的癥狀、病位、病性、病勢(shì)等進(jìn)行陰陽(yáng)分類，八綱中之狀、病位、病性、病勢(shì)等進(jìn)行陰陽(yáng)分類，八綱中之表、熱、實(shí)證屬陽(yáng)，里、寒、虛證屬陰。表、熱、實(shí)證屬陽(yáng)，里、寒、虛證屬陰。 陰陽(yáng)辨證又有具體的辨證內(nèi)容，如陰虛，陽(yáng)虛，陰陰陽(yáng)辨證又有具體的辨證內(nèi)容，如陰虛，陽(yáng)虛，陰盛，陽(yáng)盛，亡陰，亡陽(yáng)等證候，將在病性辨證中加盛，陽(yáng)盛，亡陰，亡陽(yáng)等證候，將在病性辨證中加以介紹。以介紹。陰證陰證 概念：凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里概念：凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗

25、等表現(xiàn)的里 證、寒證、虛證，具有向下、向內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)、證、寒證、虛證，具有向下、向內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)、 陰邪致病、病變較慢等特征者，均屬陰證范疇。陰邪致病、病變較慢等特征者，均屬陰證范疇。 病因病機(jī)：病因病機(jī)： 臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛生寒，陰證即陽(yáng)虛之虛寒證。臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛生寒，陰證即陽(yáng)虛之虛寒證。 其臨床表現(xiàn)與虛實(shí)辨證中陽(yáng)氣虛相同。其臨床表現(xiàn)與虛實(shí)辨證中陽(yáng)氣虛相同。 陽(yáng)證陽(yáng)證 概念：凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表概念：凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表 證、熱證、實(shí)證，具有向上、向外、容易發(fā)現(xiàn)、證、熱證、實(shí)證，具有向上、向外、容易發(fā)現(xiàn)、陽(yáng)邪致病、病變較快等特征者，均屬實(shí)證范疇。陽(yáng)邪致病、病變較快等

26、特征者，均屬實(shí)證范疇。病因病機(jī)：病因病機(jī)：臨床表現(xiàn)：陽(yáng)盛則熱，所以陽(yáng)證即熱證與實(shí)證。臨床表現(xiàn)：陽(yáng)盛則熱，所以陽(yáng)證即熱證與實(shí)證。、狹義陰證與狹義陽(yáng)證鑒別：、狹義陰證與狹義陽(yáng)證鑒別：證型證型 陰證（虛寒）陰證（虛寒） 陽(yáng)證（實(shí)熱）陽(yáng)證（實(shí)熱）特點(diǎn)特點(diǎn) 沉靜抑制、衰退晦暗沉靜抑制、衰退晦暗 興奮燥動(dòng)、亢進(jìn)明亮興奮燥動(dòng)、亢進(jìn)明亮精神精神 萎靡不振萎靡不振 狂燥不安狂燥不安面色面色 蒼白、暗淡蒼白、暗淡 紅赤紅赤寒熱寒熱 身寒畏冷身寒畏冷 身熱惡熱身熱惡熱氣息氣息 低微低微 高亢高亢動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài) 蜷臥蜷臥 燥動(dòng)燥動(dòng)二便二便 尿清便溏尿清便溏 尿赤便干尿赤便干舌象舌象 質(zhì)淡胖苔白滑質(zhì)淡胖苔白滑 紅絳苔黃燥紅絳

27、苔黃燥脈象脈象 沉細(xì)弱微遲無(wú)力沉細(xì)弱微遲無(wú)力 浮洪數(shù)大實(shí)浮洪數(shù)大實(shí)滑有力滑有力 練習(xí)病案分析練習(xí)病案分析v練習(xí)病案（二）練習(xí)病案（二）v楊某，女，楊某，女，18歲。昨日午飯后突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘歲。昨日午飯后突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘疼痛脹滿頗劇，噯氣，稍進(jìn)飲食則疼痛更甚，大便微溏，小便疼痛脹滿頗劇，噯氣，稍進(jìn)飲食則疼痛更甚，大便微溏，小便黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常，舌苔厚膩，脈沉弦。（選自黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常，舌苔厚膩，脈沉弦。（選自施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)）v提示：根據(jù)虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)進(jìn)行辨證分析。提示：根據(jù)虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)進(jìn)行辨證分析。v練習(xí)病案（三）練習(xí)病案（三）v

28、閆某，男，閆某，男，27歲。數(shù)年以耒，每于飯后即感脘腹痞滿不適，有時(shí)微歲。數(shù)年以耒，每于飯后即感脘腹痞滿不適，有時(shí)微感墜痛，噯氣，食欲不振，大便干結(jié)，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身感墜痛，噯氣，食欲不振，大便干結(jié)，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身倦，四肢無(wú)力，精神萎靡，體重明顯下降，某醫(yī)院診為倦，四肢無(wú)力，精神萎靡，體重明顯下降，某醫(yī)院診為 “胃下垂胃下垂”。面色蒼白，舌苔白，脈細(xì)緩。（選自面色蒼白，舌苔白，脈細(xì)緩。（選自施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)） 答案v答案（二）（二）v答案（三）病案分析示范：患者久病，病勢(shì)緩慢，體答案（三）病案分析示范：患者久病，病勢(shì)緩慢，體弱神萎，以脾胃氣虛，運(yùn)化失職，升舉無(wú)力為

29、主要病弱神萎，以脾胃氣虛，運(yùn)化失職，升舉無(wú)力為主要病機(jī)變化；見(jiàn)面白，神萎，頭暈，身倦，乏力，脘腹墜機(jī)變化；見(jiàn)面白，神萎，頭暈，身倦，乏力，脘腹墜脹疼痛，食欲減退，脈細(xì)緩等氣血不足，臟腑功能減脹疼痛，食欲減退，脈細(xì)緩等氣血不足，臟腑功能減退，肢體松弛乏力等臨床特征，故為虛證。退，肢體松弛乏力等臨床特征，故為虛證。八綱證候間的關(guān)系 包括 證候相兼證候相兼 證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜 證候真假證候真假 證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化一、一、證候相兼、表寒證：、表寒證：、表熱證、表熱證 、里寒證、里寒證 、里熱證：、里熱證：、表虛證：、表虛證：1 1、外感表虛、外感表虛( (傷風(fēng)表證傷風(fēng)表證) ) 2 2、內(nèi)傷表虛證、內(nèi)傷表虛證( (衛(wèi)表不固證衛(wèi)表不固證) ) 、表實(shí)證：、表實(shí)證：、里虛證：、