高血壓社區(qū)規(guī)范化管理與藥物治療

1、2009-5-4 北京北京衛(wèi)生部心血管病防治研究中心衛(wèi)生部心血管病防治研究中心 中國(guó)高血壓聯(lián)盟中國(guó)高血壓聯(lián)盟1/10萬人萬人注：調(diào)整因素 ：年齡、性別和上述危險(xiǎn)因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）超重超重 / 肥胖肥胖高血壓高血壓高膽固醇高膽固醇64 %45 %23 %注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 3中 3高 5很高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層（簡(jiǎn)解）注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 高血壓患者的心血管高血壓患者的心血管簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化危險(xiǎn)危險(xiǎn)分層

2、分層 180/110 不同日多次測(cè)量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對(duì)危險(xiǎn)分層高危高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素1-3個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)低危監(jiān)測(cè)血壓及其危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月多次測(cè)壓SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑噻嗪類利

3、尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑在兩者中選擇低劑量二種藥聯(lián)合低劑量二種藥聯(lián)合低劑量單藥輕型高血壓 低危/中危，常規(guī)血壓目標(biāo)2-3級(jí)高血壓級(jí)高血壓高危高危/很高危很高危血壓目標(biāo)更低血壓目標(biāo)更低如血壓未達(dá)標(biāo)原單藥加足量開始低量不同藥原聯(lián)藥加足量原聯(lián)藥加足量加第三種低量藥加第三種低量藥二至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合足量二種至三種藥二種至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合至足量如血壓仍未達(dá)標(biāo) 確診高血壓確診高血壓血壓160/100mmHg 低危，中危患者血壓血壓160/100mmHg 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對(duì)象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利

4、尿劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑 高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（1 1）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（2 2）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3 3）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（4 4）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（5 5）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6 6）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6 6）

5、社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)高血壓防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評(píng)估檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級(jí)管理一級(jí)管理）隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級(jí)管理二級(jí)管理）隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少2 2個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RF RF 等等高危層高危層（三級(jí)管理三級(jí)管理）立即開始

6、立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評(píng)估診斷評(píng)估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險(xiǎn)分險(xiǎn)分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回0612182430364248546002468102007歐洲高血壓指南-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period RandomizationA= Amlodipine 安

7、內(nèi)真；安內(nèi)真； T= Telmisartan 安內(nèi)強(qiáng)安內(nèi)強(qiáng)D= diuretic（ Amiloride 2. 5mg/ hydrochloride 25mg per tablet）復(fù)方阿米洛利，CHIEF study medicationA 2.5mg + T 40mgA 2.5mg + D tabA 2.5mg + D 1 tabA 5mg +D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg + T80mgA 5mg + T 80mgAdd other antihypertensive agents W: week； M: monthSBP/DBP target140/90mmHg for general hypertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathySBP25個(gè)藥物 DBP105利尿劑利尿劑25個(gè)藥物利尿劑40個(gè)藥物低劑量利尿劑利尿劑增加阻滯劑50個(gè)藥物增加AC