缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南課件

1、 -2016缺血性卒中、缺血性卒中、TIA二級預(yù)防指南二級預(yù)防指南缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外頸動脈疾病顱外頸動脈疾病1. 對于近6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中或TIA，經(jīng)無創(chuàng)影像學(xué)檢查顯示伴有同側(cè)嚴重頸脈動狹窄（7090）的患者，如果預(yù)計圍術(shù)期發(fā)病和死亡的風險小于6，推薦進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）（類；A級證據(jù)）。2. 對于近6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中或TIA，經(jīng)無創(chuàng)影像學(xué)檢查計算機體層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）或基于導(dǎo)管（catheter-based）的影像學(xué)檢查顯示伴有同側(cè)中度頸動脈狹窄（5060）的患者，如果預(yù)計圍術(shù)期發(fā)病和死亡的風險小于6，應(yīng)依據(jù)患者的具體情況，例如年齡、性別以及

2、并存病，決定是否行CEA（類；B級證據(jù)）。（更新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外頸動脈疾病顱外頸動脈疾病3. 對于頸動脈狹窄程度小于50的患者，不推薦行CEA和頸動脈血管成形術(shù)和支架置入術(shù)（CAS）（類；A級證據(jù)）。4. 對于需進行血運重建的輕度、非致殘性卒中或TIA患者，如果沒有行早期血運重建的禁忌證，應(yīng)在兩周內(nèi)進行手術(shù)而非延遲手術(shù)（a類；B級證據(jù)）。（更新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外頸動脈疾病顱外頸動脈疾病5. 對于接受血管內(nèi)治療后并發(fā)癥風險為中低危的患者，經(jīng)無創(chuàng)影像學(xué)檢查顯示頸內(nèi)動脈直徑縮短70%，或者無創(chuàng)或基于導(dǎo)管的影像學(xué)檢查顯示其縮短50%，如果預(yù)計圍術(shù)期發(fā)病和死亡的

3、風險小于6，則應(yīng)將CAS作為CEA的替代方案（a類；B級證據(jù)）。（更新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外頸動脈疾病顱外頸動脈疾病6. 在選擇CAS與CEA時，慮及患者年齡是合理的。對于年齡70歲的老年人，與實施CAS相比，實施CEA更有助于改善患者轉(zhuǎn)歸，尤其在動脈解剖學(xué)狀況不佳，不適于行血管內(nèi)干預(yù)的情況下。對于較年輕患者而言，實施CAS所致并發(fā)癥（例如卒中、心肌梗死或死亡）發(fā)生風險以及同側(cè)卒中遠期發(fā)生風險與實施CEA相當。（a類；B級證據(jù)）。（新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外頸動脈疾病顱外頸動脈疾病7. 對于有癥狀的嚴重頸動脈狹窄（大于70）患者，若解剖學(xué)或醫(yī)療條件會增加手術(shù)風險，

4、或者存在其他特殊情況，例如放射性血管狹窄（radiation-induced stenosis）或CEA后再狹窄，則可以考慮行CAS（a類；B級證據(jù)）。（更新建議）8. 在上述情況下，若有癥狀患者發(fā)生圍術(shù)期卒中和死亡的風險小于6，可以進行CAS和CEA，這與近期比較CEA與內(nèi)科治療的觀察性研究得出的結(jié)果相似（類；B級證據(jù)）。（更新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外椎基底動脈病變顱外椎基底動脈病變1. 對于近期患有顱外椎動脈狹窄的患者，常規(guī)預(yù)防治療方案應(yīng)注重抗血小板治療、降脂、降血壓和優(yōu)化生活方式等方面（類；C級證據(jù)）。 2. 對于盡管

5、接受了最佳藥物治療，但仍出現(xiàn)癥狀的顱外椎動脈狹窄患者，可以考慮行血管內(nèi)支架置入術(shù)（b類；C級證據(jù)）。缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外椎基底動脈病變顱外椎基底動脈病變3. 對于接受了最佳藥物治療但仍有癥狀的患者，可以考慮進行包括椎動脈內(nèi)膜切除手術(shù)和椎動脈轉(zhuǎn)位術(shù)（vertebral artery transposition）等在內(nèi)的開放手術(shù)（b類；C級證據(jù)）。缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱內(nèi)動脈硬化顱內(nèi)動脈硬化1. 對于因顱內(nèi)大動脈狹窄5099導(dǎo)致卒中或TIA的患者，建議使用阿司匹林325 mg/d，而非華法林（類；B級證據(jù)）。（更新建議）2. 對于因嚴重顱內(nèi)大動脈狹窄7099導(dǎo)致近期發(fā)生卒中或T

6、IA（30 d內(nèi)）的患者，建議在使用阿司匹林的基礎(chǔ)上，加用90 d氯吡格雷75 mg/d（b；B級證據(jù)）。（新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱內(nèi)動脈硬化顱內(nèi)動脈硬化3. 對于因顱內(nèi)大動脈狹窄5099導(dǎo)致卒中或TIA的患者，尚無充足證據(jù)表明，在單獨使用氯吡格雷、單獨使用西洛他唑、聯(lián)用阿司匹林和雙嘧達莫方案中，哪種效果更佳（b；C級證據(jù)）。（新建議）4. 對于因顱內(nèi)大動脈狹窄5099導(dǎo)致卒中或TIA的患者，建議長期維持收縮壓小于140 mm Hg，并強化應(yīng)用他汀類藥物治療（類；B級證據(jù)）。（更新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱內(nèi)動脈硬化顱內(nèi)動脈硬化5. 對于因顱內(nèi)大動脈狹窄（5069%）導(dǎo)

7、致卒中或TIA的患者，由于采用藥物治療的卒中發(fā)生率低，并且采用血管內(nèi)治療具有一定風險，因此不建議血管成形術(shù)或放置支架（類；B級證據(jù)）。（新建議）6. 對于因嚴重顱內(nèi)大動脈狹窄（7099）導(dǎo)致卒中或TIA的患者，并不推薦首先使用Wingspan支架治療，即使是在卒中或TIA發(fā)生時正在服用抗血栓形成藥物治療者（類；B級證據(jù)）。（新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱內(nèi)動脈硬化顱內(nèi)動脈硬化7. 對于因嚴重顱內(nèi)大動脈狹窄（7099）導(dǎo)致卒中或TIA的患者，單獨使用氯吡格雷或支架治療（除Wingspan支架治療外）的獲益尚不清楚（b類；C級證據(jù)）。（更新建議）8. 對于嚴重顱內(nèi)大動脈狹窄（7099）、TIA或卒中復(fù)發(fā)的患者，進行以下治療：阿斯匹林和氯吡格雷治療、控制收縮壓140 mm Hg、強化他汀類藥物治療，單純行血管成形術(shù)、放置Wingspan支架或其他支架的獲益尚未明確，仍需進一步研究。（b類；C級證據(jù)）。（新建議）缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱內(nèi)動脈硬化顱內(nèi)動脈硬化9. 嚴重顱內(nèi)大動脈狹窄（7099）的患者，在接受阿司匹林及氯吡格雷治療后，其癥狀仍加重，則對其單純行血管成形術(shù)或者放置Wingspan支