職業(yè)病知識培訓(職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范)

1、職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 1.噪聲 2.高溫 3.紫外輻射（紫外線） 4.電工作業(yè) 5.壓力容器作業(yè) 6.職業(yè)機動車駕駛作業(yè)一、噪聲上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查1、目標疾?。?職業(yè)禁忌證： a）各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500Hz、1000 Hz、和2000 Hz中任一頻率的純音氣導聽閾25dB）; b)高頻段3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz雙耳平均聽閾40 dB; c）任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失41 dB。 噪聲2、檢查內容： a）癥狀詢問：1）有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；2）可能影

2、響聽力的外傷史、爆震史；3）藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗虐劑等；4）中毒史，如一氧化碳等中毒；5）感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風疹、梅毒等疾病史；6）遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；7）有無噪聲接觸史及個人防護情況。噪聲 b）體格檢查：1）內科常規(guī)檢查； 2）耳科常規(guī)檢查： c）實驗室和其他檢查： 1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽閾測試 2）選檢項目：聲導抗、耳生發(fā)射。 噪聲在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標疾?。?a）職業(yè)病

3、：職業(yè)性噪聲聾 b）職業(yè)禁忌證： 1）除噪聲外各種原因引起的永久性聽力損（500Hz、1000 Hz、和2000 Hz中任一頻率的純音氣導聽25dB）; 2)任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失41 dB； 3）噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均25dB，但噪聲作業(yè)1年之內，高頻段3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz中任一耳，任一頻率聽閾65 dB）。噪聲2、檢查內容： a)癥狀詢問：同前 b）體格檢查：同前 c）實驗室和其他檢查： 1）必檢項目：純音氣導聽閾測試、心電圖； 2）選檢項目：純音骨導聽閾測試、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應測聽。 注：聽力測試應在

4、受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進行。噪聲復查：下列情況需進行聽力復查：a）初測純音聽力結果雙耳高頻平均聽閾40 dB者；b）聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關時；c）語言頻率平均聽力損失40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；d）聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。噪聲健康檢查周期： a）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級85 dB,1年1次； b）作業(yè)場所噪聲8h等效聲級80 dB,85 dB, 2年1次。 應急健康檢查： 1、檢查對象：因意外或事故工作場所易燃化學品、壓力容器等發(fā)生爆炸時所產生的沖擊波及強脈沖噪聲可能致中耳、內耳或中耳及內耳混合性損傷，導致急性聽力

5、損失或喪失的現(xiàn)場職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。 2、目標疾?。郝殬I(yè)性爆震聾噪聲3、檢查內容： a) 癥狀詢問：如聽力障礙、耳鳴、耳痛等； b）體格檢查： 1）耳科常規(guī)檢查：重點檢查外耳有無外傷；鼓膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等； 2）合并眼，面部復合性損傷時，應針對性的進行相關醫(yī)科常規(guī)檢查； c）實驗室和其他檢查： 1)必檢項目：純音氣骨導聽閾測試； 2）選檢項目：聲導抗（鼓膜無破裂者）、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應測聽、40Hz電反應測聽； d)必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調查；噪聲 e）醫(yī)學觀察： 1）無鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應在接觸爆震后開始動態(tài)觀察聽力1-3個月； 2）鼓

6、膜修補、鼓室成形以及聽骨鏈重建術者動態(tài)觀察聽力可延長至6個月； 3）并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈； 4）合并繼發(fā)性中耳炎膽脂瘤的患者聽力觀察至手術治療后。噪聲 離崗時職業(yè)健康檢查：離崗時職業(yè)健康檢查： 1、目標疾?。郝殬I(yè)性噪聲聾。 2、檢查內容：同上二、高溫上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查1、目標疾病： 職業(yè)禁忌證： a）未控制的高血壓； b）慢性腎炎； c）未控制的甲狀腺功能亢進癥； d）未控制的糖尿??； e）全身瘢痕面積20%以上（工傷標準的八級）； f）癲癇。高溫2、檢查內容： a）癥狀詢問：重點詢問有無心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經系統(tǒng)癥狀等； b）體格檢查：內科常規(guī)檢查，重

7、點進行心血管系統(tǒng)檢查； c）實驗室和其他檢查： 1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖； 2）選檢項目：有甲亢病史可檢查血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。高溫在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標疾?。和?2、檢查內容：同前 3、健康檢查周期：1年，應在每年高溫季節(jié)到來之前進行。應急健康檢查應急健康檢查 1、檢查對象：因意外或事故接觸高溫可能導致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救人員），或高溫季節(jié)作業(yè)出現(xiàn)有中暑先兆的作業(yè)人員。 2、目標疾?。郝殬I(yè)性中暑高溫3、檢查內容：a）癥狀詢問：如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多

8、汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志狀況等；b）體格檢查： 1）內科常規(guī)檢查：重點檢查體溫、血壓、脈搏； 2）神經系統(tǒng)常規(guī)檢查。c）實驗室和其他檢查： 1) 必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質、腎功能； 2）選檢項目：必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調查。三、紫外輻射（紫外線）上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標疾?。?職業(yè)禁忌證： a）活動性角膜疾?。?b）白內障； c）面、手背和前臂等暴露部位嚴重的皮膚病； d）白化病。 2、檢查內容： 紫外輻射（紫外線）a）癥狀詢問：重點詢問眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視物模糊、視力減退、眼痛、畏光、流淚和皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等； b）體格檢查：

9、 1）內科常規(guī)檢查; 2)眼科常規(guī)檢查及角膜、結膜、晶狀體和眼底檢查； 3）皮膚科常規(guī)檢查； c）實驗室和其他檢查： 必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖。紫外輻射（紫外線）在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標疾?。?a）職業(yè)病： 1）職業(yè)性電光性皮炎； 2）職業(yè)性白內障； b）職業(yè)禁忌證：活動性角膜疾病。 2、檢查內容： a）癥狀詢問：重點詢問有無視物模糊、視力下降，皮膚炎癥、疼痛等癥狀； b)體格檢查： 紫外輻射（紫外線） 1）皮膚科常規(guī)檢查：注意有無皮疹、皮膚紅腫等 2）眼科常規(guī)檢查及角膜、結膜、晶狀體和眼底。3、健康檢查周期：2年。紫外輻射（紫外線）應急健康檢查

10、1，檢查對象：因意外或事故接觸高強度紫外線可能導致急性電光性眼炎（紫外線角膜結膜炎）和（或）電光性皮炎的職業(yè)接觸人群。 2，目標疾?。?a)職業(yè)性急性電光性眼炎（紫外線角膜結膜炎） b)職業(yè)性急性電光性皮炎。紫外輻射（紫外線）3，檢查內容： a）癥狀詢問：重點詢問有無眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛、畏光、流淚等癥狀； b）體格檢查： 1）眼科常規(guī)檢查及瞼裂部球結膜有無充血水腫，角膜上皮有無水腫， 必要時可進行熒光素染色檢查； 2）皮膚科常規(guī)檢查：注意有無皮膚紅腫、大皰。 c）必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調查。紫外輻射（紫外線）離職時職業(yè)健康檢查離職時職業(yè)健康檢查 1、目標疾?。?職業(yè)病

11、：職業(yè)性白內障。 2、檢查內容：同前。四、電工作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標疾?。郝殬I(yè)禁忌證： a）癲癇； b）暈厥（近一年有暈厥發(fā)作史）； c）2級以上高血壓（未控制）； d）紅綠色盲； e）器質性心臟病或各種心律失常； f）四肢關節(jié)運動功能障礙。 2、檢查內容：a）癥狀詢問：重點詢問高血壓、心臟病及家族中有無精神病史等，近一年內有無暈厥發(fā)作史；電工作業(yè) b）體格檢查： 1）內科常規(guī)檢查：重點檢查血壓、心臟； 2）神經系統(tǒng)常規(guī)檢查及共濟運動檢查； 3）眼科常規(guī)檢查及色覺； 4）外科檢查：注意四肢關節(jié)的運動與靈活程度，特別是手部各關節(jié)的運動和靈活程度； 5）耳科常規(guī)檢查及前

12、庭功能檢查（有病史或臨床表現(xiàn)者）； 電工作業(yè)c）實驗室和其他檢查： 1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT； 2）選檢項目：腦電圖（有暈厥史者）、動態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。電工作業(yè) 在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1，目標疾?。和埃姽傥ｋU性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全）。 2，檢查內容：同前 3，健康檢查周期：2年。五、壓力容器作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標疾病： 職業(yè)禁忌證： a）紅綠色盲； b）2級及以上高血壓（未控制）； c)癲癇 d）暈厥、眩暈癥； e)雙耳語音頻段平均聽力損失25 dB; f

13、）器質性心臟病或心律失常。壓力容器作業(yè)2、檢查內容： a）癥狀詢問：重點詢問有無耳鳴、耳聾、中耳及內耳疾病史，近一年內有無眩暈、暈厥發(fā)作史； b）體格檢查： 1）內科常規(guī)檢查； 2）耳科常規(guī)檢查； 3）眼科常規(guī)檢查及色覺； c）實驗室及其他檢查： 1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT、純音聽閾檢查； 2）選檢項目：腦電圖（有眩暈或暈厥史者）、動態(tài) 心電圖、心臟超聲檢查。壓力容器作業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查 1、目標疾病： 職業(yè)禁忌證：除紅綠色盲外，其余同前（壓力容器作業(yè)屬危險性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全）。 2、檢

14、查內容：同去 3、健康檢查周期：2年。六、職業(yè)機動車駕駛作業(yè) 1、職業(yè)機動車駕駛員分類： 本標準按駕駛車輛和駕駛證，將職業(yè)駕駛員分為大型機動車駕駛員和小型機動車駕駛員：以駕駛A1、A2、A3、B1、B2、N、P準駕駛車型的駕駛員為大型機動車駕駛員；以駕駛C準駕駛車型的駕駛員及其他準駕駛車型的駕駛員為小型機動車駕駛員。職業(yè)機動車駕駛作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查 1、目標疾病： 職業(yè)禁忌證： a）身高：大型機動車駕駛員155cm，小型機動車 駕駛員150cm； b）遠視力（對數視力表）：大型機動車駕駛員：兩裸眼4.0，并5.0（矯正）；小型機動車駕駛員：兩裸眼4.0，并30 dB（語頻

15、純音氣導）； 職業(yè)機動車駕駛作業(yè) e）血壓：大型機動車駕駛員：收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg；小型機動車駕駛員：2級及以上高血壓（未控制）； f）深視力：30s； h) 復視、立體盲、嚴重視野缺損； i）器質性心臟??； j） 癲癇； k）梅尼埃??； 職業(yè)機動車駕駛作業(yè) l） 眩暈癥； m）癔?。?n）震顫麻痹； o）各類精神障礙疾??； p) 癡呆； q）影響肢體活動的神經系統(tǒng)疾病； r） 吸食、注射毒品；長期服用依賴性精神藥 品成癮尚未戒除者。職業(yè)機動車駕駛作業(yè)2、檢查內容： a）癥狀詢問：重點詢問目標疾病中各類職業(yè)禁忌證的病史、是否有吸食、注射毒品、長期服用依賴性精神藥品史和治療情況； b）體格檢查： 1）內科常規(guī)檢查： 2) 外科檢查：重點檢查身高、體重、頭、頸、四肢軀干、肌肉、骨骼； 3）眼科常規(guī)檢查及深視力、視野、暗適應、辨色力檢查； 4）耳科常規(guī)檢查；職業(yè)機動車駕駛作業(yè) c）實驗室和其他檢查： 1）必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、純音聽閾測試； 2）選檢項目：復雜反應、速度估計、動視力。職業(yè)機動車駕駛作業(yè)在崗期間健康檢查在崗期間健康檢查1、目標疾?。?職業(yè)禁忌證： a）遠視力（對數視力表）：大型機動車駕駛員