神經(jīng)梅毒診斷與治療課件

1、2020/11/142中國梅毒發(fā)病率攀升中國梅毒發(fā)病率攀升v19931993年，年，0.20.2例例/10/10萬人萬人v20052005年，年，5.75.7例例/10/10萬人（萬人（I I期和期和IIII期）期）v高發(fā)病率區(qū)：上海、浙江、福建、北京、廣東等高發(fā)病率區(qū)：上海、浙江、福建、北京、廣東等v存在漏報存在漏報，可能，可能Z. Chen, G. Zhang, X. Gong, et al. Syphilis in China: results of a nationalsurveillance programme. The Lancet,2007,Volume 369, Issue 9

2、556, 132-138.2020/11/143病原學(xué) 蒼白螺旋（又名梅毒螺旋體），屬密螺旋體屬蒼白螺旋（又名梅毒螺旋體），屬密螺旋體屬 19051905年：年：SchaudinnSchaudinn與與HoffmannHoffmann發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 形態(tài)：長形態(tài)：長5-20m5-20m 粗細粗細0.2m0.2m 8-14 8-14個規(guī)則的螺旋個規(guī)則的螺旋l染色染色:Giemsa:Giemsa法法: :紅色紅色 鍍銀染色法鍍銀染色法: :棕褐色棕褐色l觀察觀察: :暗視野法暗視野法( (形態(tài)形態(tài), ,運動運動) )2020/11/144v體外不易生存體外不易生存：體外生存一般體外生存一般1-21-2個

3、小時個小時 v對干燥和化學(xué)品敏感對干燥和化學(xué)品敏感：煮沸、干燥、肥皂水以及一般消毒煮沸、干燥、肥皂水以及一般消毒劑如升汞、石炭酸、酒精等很容易將其殺死。劑如升汞、石炭酸、酒精等很容易將其殺死。v耐低溫耐低溫：40-4140-41時于時于1-21-2小時內(nèi)死亡；在低溫（小時內(nèi)死亡；在低溫（-78-78）下）下可保存數(shù)年，仍能保持其形態(tài)、活力及毒性?？杀４鏀?shù)年，仍能保持其形態(tài)、活力及毒性。v橫斷分裂方式繁殖橫斷分裂方式繁殖：其增代時間為其增代時間為30-3330-33小時。小時。病原學(xué)特性病原學(xué)特性針對其弱點將梅毒螺旋體消滅針對其弱點將梅毒螺旋體消滅 ！2020/11/145傳染途徑傳染途徑v性接

4、觸性接觸：-梅毒梅毒( (皮膚粘膜皮膚粘膜),),主要的主要的u感染感染1 1年，最具有傳染性年，最具有傳染性u感染感染2 2年，性接觸一般無傳染性年，性接觸一般無傳染性v垂直傳染垂直傳染：-(-(母母- -胎胎) )先天性梅毒先天性梅毒u妊娠妊娠7 7周時周時, ,即可通過胎盤使胎兒發(fā)生感染即可通過胎盤使胎兒發(fā)生感染u病期病期2 2年者，妊娠時仍可傳染給胎兒年者，妊娠時仍可傳染給胎兒u病期越長，傳染性越小病期越長，傳染性越小v輸血輸血：-輸血后梅毒輸血后梅毒 ( (血液血液) )u直接發(fā)生直接發(fā)生IIII期梅毒期梅毒2020/11/146梅毒的分期及損害梅毒的分期及損害 一期一期二期二期三期

5、三期先天梅毒先天梅毒損害損害硬下疳硬下疳皮膚粘膜損害皮膚粘膜損害淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫皮膚粘膜損害；皮膚粘膜損害；神經(jīng)神經(jīng)、血管等多、血管等多器官損傷；器官損傷；致死致死多器官損傷；多器官損傷；臟器畸形；臟器畸形；致死致死傳染性傳染性強強強強弱弱持續(xù)時間持續(xù)時間4 4周周8 8周周2020年年終身終身治愈效果治愈效果好好好好差差差差2020/11/147神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒v定義定義： 神經(jīng)梅毒（神經(jīng)梅毒（NSNS）是由蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）是由蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染引起感染引起大腦、腦膜或脊髓損害大腦、腦膜或脊髓損害的臨床綜合征，是晚的臨床綜合征，是晚（IIIIII）期梅毒全身性損害表現(xiàn)。

6、）期梅毒全身性損害表現(xiàn)。v臨床概況臨床概況：u發(fā)病率逐漸升高發(fā)病率逐漸升高u起病隱襲，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易被誤診起病隱襲，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易被誤診2020/11/148蒼白密螺旋體蒼白密螺旋體大腦腦膜脊髓晚期梅毒全身性損害表現(xiàn)不正當(dāng)性行為病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制感染輸血2020/11/149小小A A炎性阻塞炎性阻塞顱神經(jīng)變性顱神經(jīng)變性CSFCSF循環(huán)障礙循環(huán)障礙炎癥炎癥腦脊膜腦脊膜腦脊膜腦脊膜腦脊膜血管腦脊膜血管腦腦/ /脊髓梗塞脊髓梗塞炎癥炎癥皮質(zhì)神經(jīng)元喪失皮質(zhì)神經(jīng)元喪失膠質(zhì)細胞增生膠質(zhì)細胞增生麻痹性癡呆麻痹性癡呆大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)病病 理理脊髓癆脊髓癆后索后索后根后根變性萎縮變性萎縮脊髓脊髓

7、炎癥炎癥2020/11/14102020/11/1411臨床分類臨床分類五大類五大類v無癥狀神經(jīng)梅毒無癥狀神經(jīng)梅毒v腦脊膜梅毒腦脊膜梅毒：梅毒性腦（脊）膜炎梅毒性腦（脊）膜炎v腦膜血管梅毒腦膜血管梅毒+ +脊髓膜血管梅毒脊髓膜血管梅毒v實質(zhì)性神經(jīng)梅毒實質(zhì)性神經(jīng)梅毒：麻痹性癡呆、脊髓癆和視神經(jīng)萎縮麻痹性癡呆、脊髓癆和視神經(jīng)萎縮 v神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫：大腦樹膠腫、脊髓樹膠腫大腦樹膠腫、脊髓樹膠腫2020/11/1412分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn) 1.1.無癥狀型神經(jīng)梅毒無癥狀型神經(jīng)梅毒: :v 定義：定義：CSFCSF出現(xiàn)異常，但臨床癥狀和體征不明顯出現(xiàn)異常，但臨床癥狀和體征不明顯 v

8、 唯一體征：瞳孔異常唯一體征：瞳孔異常v 診斷關(guān)鍵診斷關(guān)鍵：血清學(xué)、腦脊液的異常：血清學(xué)、腦脊液的異常v 頭顱頭顱MRIMRI：可增強：可增強v 未治療：未治療：23238787可發(fā)展為臨床神經(jīng)梅毒可發(fā)展為臨床神經(jīng)梅毒v 神經(jīng)梅毒的早期階段：治療意義大神經(jīng)梅毒的早期階段：治療意義大2020/11/1413臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. 2. 梅毒性腦膜炎梅毒性腦膜炎：v 見于原發(fā)性梅毒感染見于原發(fā)性梅毒感染1年內(nèi)年內(nèi)v 發(fā)熱發(fā)熱v 腦膜刺激癥狀：頭痛、頸強腦膜刺激癥狀：頭痛、頸強v 顱神經(jīng)受累：顱神經(jīng)受累：第第3、6、7、8對顱神經(jīng)對顱神經(jīng) v 腦積水腦積水v 分為早期分為早期/晚期梅毒性腦膜炎：晚期

9、梅毒性腦膜炎：鑒別見下表鑒別見下表2020/11/1414早期梅毒性腦膜炎早期梅毒性腦膜炎 晚期梅毒性腦膜炎晚期梅毒性腦膜炎 潛伏期潛伏期 1 1年年 1 1年年 病病 程程 發(fā)病急，數(shù)天即出現(xiàn)癥狀發(fā)病急，數(shù)天即出現(xiàn)癥狀 發(fā)病緩慢，數(shù)周出現(xiàn)癥狀發(fā)病緩慢，數(shù)周出現(xiàn)癥狀 損害部位損害部位 多見于顱底部多見于顱底部 多見于腦凸面多見于腦凸面 伴發(fā)損害伴發(fā)損害 顱神經(jīng)損害顱神經(jīng)損害 局灶性腦損害局灶性腦損害 CSFCSF蛋白量蛋白量 較少較少 較多較多 預(yù)預(yù) 后后 較好較好 較差較差 早早/ /晚期梅毒性腦膜炎鑒別晚期梅毒性腦膜炎鑒別2020/11/1415分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)3.3.腦膜血管

10、梅毒腦膜血管梅毒: : 腦膜腦膜+ +血管病變血管病變v感染后感染后5 53030年年v機制：梅毒性動脈炎機制：梅毒性動脈炎動脈梗塞動脈梗塞 v癥狀體征似腦梗死，有前驅(qū)癥狀（頭痛、人格改變等）癥狀體征似腦梗死，有前驅(qū)癥狀（頭痛、人格改變等）vMRIMRI：腦膜可強化：腦膜可強化v梗塞范圍不大梗塞范圍不大（累及動脈小分支）（累及動脈小分支）注意注意：對青壯年不明原因的腦梗死，特別是多部位、同時伴對青壯年不明原因的腦梗死，特別是多部位、同時伴有腦出血者；癥狀與臨床或血管解剖不相符者。有腦出血者；癥狀與臨床或血管解剖不相符者。神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒？2020/11/1416分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)4.

11、4.脊髓膜血管梅毒脊髓膜血管梅毒: :橫貫性脊膜脊髓炎橫貫性脊膜脊髓炎+ +橫貫性脊髓炎橫貫性脊髓炎v梅毒性脊膜脊髓炎梅毒性脊膜脊髓炎u雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害為主雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害為主，部分以累及脊膜為主，部分以累及脊膜為主u下肢輕癱下肢輕癱/ /截癱截癱+ +大小便失禁大小便失禁+ +下肢感覺異常下肢感覺異常 u腱反射亢進腱反射亢進 v梅毒性橫貫性脊髓炎（脊髓血管性梅毒）梅毒性橫貫性脊髓炎（脊髓血管性梅毒）u血管受累為主血管受累為主，常因動脈內(nèi)膜炎而發(fā)生脊髓血管血栓形成，常因動脈內(nèi)膜炎而發(fā)生脊髓血管血栓形成 u病變部位：常在胸廓水平病變部位：常在胸廓水平 u臨床表現(xiàn)：脊髓橫斷癥狀臨床表現(xiàn)：脊髓橫

12、斷癥狀u突發(fā)弛緩性截癱突發(fā)弛緩性截癱+ +受損水平以下感覺喪失受損水平以下感覺喪失+ +尿潴留尿潴留 2020/11/1417分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)5.5.麻痹性神經(jīng)梅毒麻痹性神經(jīng)梅毒：最嚴(yán)重最嚴(yán)重v又稱麻痹性癡呆又稱麻痹性癡呆/ /梅毒性腦膜腦炎梅毒性腦膜腦炎v感染后感染后2 23030年年v進行性癡呆進行性癡呆+ +神經(jīng)損害神經(jīng)損害（癲癇或卒中樣發(fā)作）為主（癲癇或卒中樣發(fā)作）為主v伴精神癥狀：伴精神癥狀：個性改變、夸大妄想、欣快或抑郁個性改變、夸大妄想、欣快或抑郁v影像學(xué)影像學(xué)：彌漫性腦萎縮，雙側(cè)腦室對稱性擴大（：彌漫性腦萎縮，雙側(cè)腦室對稱性擴大（缺乏特異性缺乏特異性）v療效：療效：

13、依賴于開始治療時神經(jīng)病變的狀態(tài)和范圍依賴于開始治療時神經(jīng)病變的狀態(tài)和范圍u炎癥反應(yīng)：易治愈炎癥反應(yīng)：易治愈u神經(jīng)元受損多：雖感染可控制，但大腦功能無法恢復(fù)神經(jīng)元受損多：雖感染可控制，但大腦功能無法恢復(fù)2020/11/1418注意要點注意要點：中青年患者，以癡呆為核心表現(xiàn)，伴精神、行為異中青年患者，以癡呆為核心表現(xiàn)，伴精神、行為異常者；不能解釋的成人癲癇發(fā)作常者；不能解釋的成人癲癇發(fā)作, ,尤其是伴有癡呆表現(xiàn)者；影尤其是伴有癡呆表現(xiàn)者；影像學(xué)提示多發(fā)性散在病灶，存在腦室擴大或腦萎縮。像學(xué)提示多發(fā)性散在病灶，存在腦室擴大或腦萎縮。2020/11/1419分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)6.6.脊髓癆脊

14、髓癆：占占1/31/3v神經(jīng)根損害癥狀：神經(jīng)根損害癥狀： 復(fù)視、瞼下垂、復(fù)視、瞼下垂、阿阿- -羅瞳孔羅瞳孔、面肌張力低下等、面肌張力低下等 腱反射降低或消失腱反射降低或消失 感覺異常及感覺過敏：感覺減退、閃電樣痛感覺異常及感覺過敏：感覺減退、閃電樣痛v脊髓后索損害癥狀：脊髓后索損害癥狀： 深感覺障礙深感覺障礙v內(nèi)臟危象：內(nèi)臟危象：胃危象胃危象/ /腸危象（晚期）腸危象（晚期）vCharcotCharcot關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)l無痛，非炎性，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并腫脹，反復(fù)損傷致骨生長過度無痛，非炎性，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并腫脹，反復(fù)損傷致骨生長過度v植物神經(jīng)功能障礙植物神經(jīng)功能障礙2020/11/1420分類及臨床表現(xiàn)分類

15、及臨床表現(xiàn)7.7.視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮： v孤立表現(xiàn)或伴發(fā)表現(xiàn)孤立表現(xiàn)或伴發(fā)表現(xiàn) v先單側(cè)先單側(cè)再對側(cè)再對側(cè)v進行性視力減退進行性視力減退失明失明8.8.先天性神經(jīng)梅毒先天性神經(jīng)梅毒: : v由母體傳給胎兒（孕由母體傳給胎兒（孕4-74-7周）周）v腦積水腦積水+ +哈欽森三聯(lián)征哈欽森三聯(lián)征 ( (間質(zhì)性角膜炎間質(zhì)性角膜炎 畸形齒畸形齒 聽力喪失聽力喪失) )2020/11/1421臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9.9.神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫：占位性病變占位性病變 v大腦樹膠腫：大腦樹膠腫：u基本病變：炎性肉芽腫，靠近大腦皮層基本病變：炎性肉芽腫，靠近大腦皮層u特征：新生物、腦膿腫或結(jié)核瘤樣癥狀特征：

16、新生物、腦膿腫或結(jié)核瘤樣癥狀u檢查：影像學(xué)檢查：影像學(xué)+腦脊液腦脊液 v脊髓樹膠腫脊髓樹膠腫u 脊髓受壓表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)2020/11/1422ABCA.T1WIA.T1WI示右頂葉有一示右頂葉有一2.0cm2.0cm2.2cm2.2cm大小的低信號灶，鄰近皮質(zhì)表面。大小的低信號灶，鄰近皮質(zhì)表面。B.T2WIB.T2WI示病變?yōu)楦咝盘枺車袕V泛的水腫區(qū)，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形，大腦鐮右移。示病變?yōu)楦咝盘?，周圍有廣泛的水腫區(qū)，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形，大腦鐮右移。C.C.矢狀面矢狀面Gd-DTPAGd-DTPA增強增強T1WIT1WI示病變區(qū)多個環(huán)形強化結(jié)節(jié)，多與鄰近增厚強化腦膜成鈍角。示病變區(qū)多個環(huán)形

17、強化結(jié)節(jié)，多與鄰近增厚強化腦膜成鈍角。大腦梅毒樹膠腫大腦梅毒樹膠腫2020/11/1423常見癥狀常見癥狀人格改變?nèi)烁窀淖?33%33%共濟失調(diào)共濟失調(diào) 28%28%中風(fēng)中風(fēng) 23%23%眼部癥狀（視力模糊、畏光等）眼部癥狀（視力模糊、畏光等） 17%17%泌尿系癥狀（膀胱失禁）泌尿系癥狀（膀胱失禁） 17%17%閃電樣痛閃電樣痛 10%10%頭痛頭痛 10%10%眩暈眩暈 10%10%聽力喪失聽力喪失 10%10%癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 7%7%2020/11/1424常見體征常見體征反射減弱反射減弱 50%50%感覺障礙（如本體感覺或振動覺）感覺障礙（如本體感覺或振動覺）48%48%瞳孔改變（如

18、瞳孔不等、阿瞳孔改變（如瞳孔不等、阿- -羅瞳孔）羅瞳孔）43%43%顱神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變 36%36%癡呆、燥狂或偏執(zhí)癡呆、燥狂或偏執(zhí) 35%35%RombergRomberg征征 24%24%CharcotCharcot關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 13%13%張力過低張力過低 10%10%視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 7%7%2020/11/1425實驗室檢查實驗室檢查1 1、組織及體液組織及體液中梅毒螺旋體的檢查中梅毒螺旋體的檢查2 2、梅毒血清試驗梅毒血清試驗3 3、腦脊液檢查腦脊液檢查2020/11/14261 1、組織及體液中梅毒螺旋體的檢查、組織及體液中梅毒螺旋體的檢查 暗視野顯微鏡檢查暗視野顯微鏡檢查

19、免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗 銀染色銀染色2020/11/14272 2、梅毒血清試驗、梅毒血清試驗 根據(jù)所用抗原不同，可分為兩類：根據(jù)所用抗原不同，可分為兩類：v非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原血清試驗血清試驗v梅毒螺旋體抗原梅毒螺旋體抗原血清試驗血清試驗2020/11/1428v非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原血清試驗血清試驗原理原理：用牛心肌提取的心磷脂：用牛心肌提取的心磷脂 （梅毒螺旋體不能人工培養(yǎng)，（梅毒螺旋體不能人工培養(yǎng)， 但和正常牛心肌脂質(zhì)有交叉抗原）作抗原，測定血清中但和正常牛心肌脂質(zhì)有交叉抗原）作抗原，測定血清中 抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素?？剐?/p>

20、磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素。常用方法常用方法： 性病研究實驗室玻片試驗性病研究實驗室玻片試驗(VDRL)(VDRL) 血清不需加熱的反應(yīng)素玻片試驗血清不需加熱的反應(yīng)素玻片試驗(USR)(USR) 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)(RPR)：常用常用( (敏感度敏感度86%)86%) 甲苯胺紅血清不需加熱試驗甲苯胺紅血清不需加熱試驗(TRUST)(TRUST) VDRL- VDRL-酶免疫分析法酶免疫分析法(VDRL-EIA)(VDRL-EIA)2020/11/1429v非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原血清試驗血清試驗優(yōu)點優(yōu)點：方法簡易、快速、敏感性好方法簡易、快速、敏感

21、性好缺點缺點：特異性較差特異性較差 陽性率：一期（陽性率：一期（535382.982.9） 二期（二期（100100） 三期（較低）三期（較低）應(yīng)用應(yīng)用：人群的血清篩查；可作為觀察療效、預(yù)后、復(fù)人群的血清篩查；可作為觀察療效、預(yù)后、復(fù) 發(fā)或再感染的指標(biāo)。發(fā)或再感染的指標(biāo)。2020/11/1430假陽性的原因假陽性的原因：v技術(shù)性假陽性技術(shù)性假陽性：如標(biāo)本保存不妥（細菌污染或溶血）、：如標(biāo)本保存不妥（細菌污染或溶血）、 試劑質(zhì)量差、操作有誤等試劑質(zhì)量差、操作有誤等v生理性假陽性生理性假陽性：孕婦（：孕婦（0.4）及老年人）及老年人v生物學(xué)假陽性生物學(xué)假陽性：u 膠原性膠原性/自身免疫性疾病：自身

22、免疫性疾病：如麻風(fēng)、如麻風(fēng)、SLESLE、類風(fēng)濕、海洛因成癮等。、類風(fēng)濕、海洛因成癮等。u急性發(fā)熱病后：急性發(fā)熱病后：如回歸熱、瘧疾、黑熱病、風(fēng)疹、瘧疾、肺炎等。如回歸熱、瘧疾、黑熱病、風(fēng)疹、瘧疾、肺炎等。u免疫接種免疫接種備注備注：一般疾病消退后數(shù)周一般疾病消退后數(shù)周6 6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰；血清滴度個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰；血清滴度1 1：8 8（梅毒可能性大），（梅毒可能性大），1 1：8 8時，應(yīng)考慮到上述疾病的可能，可用特時，應(yīng)考慮到上述疾病的可能，可用特異性試驗來證實。異性試驗來證實。2020/11/1431假陰性的原因假陰性的原因：v血清中抗心磷脂抗體尚未產(chǎn)生。血清中抗心磷脂抗體尚未產(chǎn)生。v晚期梅毒患

23、者雖有明顯的體征，但部分患者血液晚期梅毒患者雖有明顯的體征，但部分患者血液 及腦脊液中的抗心磷脂抗體檢查也可能為陰性。及腦脊液中的抗心磷脂抗體檢查也可能為陰性。v前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象可以造成可以造成RPRRPR試驗在技術(shù)上的假陰性。試驗在技術(shù)上的假陰性。2020/11/1432l前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象(prozone phenomenon)(prozone phenomenon) 非螺旋體抗原試驗非螺旋體抗原試驗( (如如RPRRPR試驗試驗) )中中, ,有時出現(xiàn)弱陽性、有時出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，而臨床上又符合梅毒體征，將不典型或陰性的結(jié)果，而臨床上又符合梅毒體征，將此血清進一步稀釋后再做血

24、清試驗，可出現(xiàn)陽性結(jié)果，此血清進一步稀釋后再做血清試驗，可出現(xiàn)陽性結(jié)果，稱為稱為“前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象”。其原因是血清中。其原因是血清中抗心磷脂抗體量抗心磷脂抗體量過多過多，抑制了陽性反應(yīng)的出現(xiàn)。，抑制了陽性反應(yīng)的出現(xiàn)。 2020/11/1433l耐血清性耐血清性 ( (血清固定，血清固定，sero-resistance)sero-resistance)v定義定義：由于梅毒病程和治療時機以及治療方法等原因，有：由于梅毒病程和治療時機以及治療方法等原因，有 些患者出現(xiàn)的血清抗體在若干年內(nèi)仍保持低滴度陽些患者出現(xiàn)的血清抗體在若干年內(nèi)仍保持低滴度陽 性性(1(1：4 4以內(nèi)以內(nèi)) )或弱陽性或弱陽性(+

25、)(+)反應(yīng)，而不轉(zhuǎn)陰。反應(yīng)，而不轉(zhuǎn)陰。v處理處理：注意排除神經(jīng)梅毒后，有否重新治療的必要，要視注意排除神經(jīng)梅毒后，有否重新治療的必要，要視 臨床情況而定。臨床情況而定。 2020/11/1434臨床應(yīng)用的注意點臨床應(yīng)用的注意點：v此類試驗可鑒別早期、晚期潛伏梅毒。此類試驗可鑒別早期、晚期潛伏梅毒。u早期潛伏梅毒：治療后滴度下降快早期潛伏梅毒：治療后滴度下降快u晚期潛伏梅毒：滴度下降慢或不變。晚期潛伏梅毒：滴度下降慢或不變。v有助于鑒別先天梅毒被動抗體反應(yīng)素血癥。有助于鑒別先天梅毒被動抗體反應(yīng)素血癥。 u未染者未染者出生三四月后可自動陰轉(zhuǎn)出生三四月后可自動陰轉(zhuǎn) u先天梅毒先天梅毒滴度不減或反而

26、上升滴度不減或反而上升v艾滋病人合并感染梅毒者，其梅毒血清試驗常呈陰性。艾滋病人合并感染梅毒者，其梅毒血清試驗常呈陰性。2020/11/1435v梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗原血清試驗原理原理：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分作抗原，測定血：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分作抗原，測定血 清中抗梅毒螺旋體抗體，屬清中抗梅毒螺旋體抗體，屬特異性抗原抗體反應(yīng)。特異性抗原抗體反應(yīng)。 優(yōu)點優(yōu)點：敏感性高、特異性強、操作簡便、無需特殊設(shè)備等敏感性高、特異性強、操作簡便、無需特殊設(shè)備等 特點特點，且能較早測出。，且能較早測出。常用方法常用方法：熒光螺旋體抗體吸收試驗熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS

27、)(FTA-ABS)：熒光法：熒光法 梅毒螺旋體血凝試驗梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)(TPHA)：血凝法，：血凝法，最常用最常用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPATPPA）：日本研制，新技術(shù)）：日本研制，新技術(shù)2020/11/1436TPHATPHA的臨床意義的臨床意義：v梅毒確證試驗梅毒確證試驗u 終生陽性終生陽性( (即使驅(qū)梅治療即使驅(qū)梅治療) )，早期弱陽性可陰轉(zhuǎn)。，早期弱陽性可陰轉(zhuǎn)。v不作療效觀察的指標(biāo)不作療效觀察的指標(biāo)v比非特異性試驗出現(xiàn)早：比非特異性試驗出現(xiàn)早：( (早早1 1周周) )v特異性強特異性強(99(99) )，很少出現(xiàn)假陽性，很少出現(xiàn)假陽性(1

28、(1) )2020/11/1437血清學(xué)結(jié)果分析血清學(xué)結(jié)果分析 A A：初篩試驗：初篩試驗+/+/確證試驗確證試驗+ + 梅毒患者，未治療或已治療。梅毒患者，未治療或已治療。B B：初篩試驗：初篩試驗+/+/確證試驗確證試驗- - 生物學(xué)假陽性生物學(xué)假陽性. .自身免疫性疾病自身免疫性疾病, , 妊娠妊娠, ,吸毒等。吸毒等。C C：初篩試驗：初篩試驗-/-/確證試驗確證試驗+ + 梅毒早期患者；梅毒早期患者；早期梅毒已治愈；生物學(xué)假陽性早期梅毒已治愈；生物學(xué)假陽性D D：初篩試驗：初篩試驗-/-/確證試驗確證試驗- - 排除梅毒；排除梅毒；極早期梅毒（尚無抗體產(chǎn)生）；極晚極早期梅毒（尚無抗體

29、產(chǎn)生）；極晚 期梅毒或合并期梅毒或合并AIDSAIDS；如有不潔性交，可在一個月以后；如有不潔性交，可在一個月以后 再次復(fù)查，復(fù)查結(jié)果仍為陰性，可排除梅毒。再次復(fù)查，復(fù)查結(jié)果仍為陰性，可排除梅毒。 2020/11/14383.3.腦脊液檢查腦脊液檢查v細胞計數(shù)：細胞計數(shù)：uWBCWBC數(shù)數(shù)，10-150/L(10-150/L(10106 6/L), L/L), L為主為主u淋巴細胞增多是衡量該病活動性的最佳尺度淋巴細胞增多是衡量該病活動性的最佳尺度v生化指標(biāo)：蛋白常生化指標(biāo)：蛋白常，糖可，糖可或正常或正常vVDRLVDRL：特異性高（特異性高（100%100%） vFTA-ABSFTA-ABS

30、v抗心磷脂抗體試驗抗心磷脂抗體試驗(RPR)(RPR)v寡克隆區(qū)帶及寡克隆區(qū)帶及IgGIgG指數(shù)指數(shù)：有助診斷，但不特異：有助診斷，但不特異2020/11/14394.4.影像學(xué)影像學(xué)v不同病理階段，累及不同的部位，影像學(xué)表現(xiàn)不同不同病理階段，累及不同的部位，影像學(xué)表現(xiàn)不同vCT/MRICT/MRI不能為診斷提供直接依據(jù)不能為診斷提供直接依據(jù)v影像學(xué)高度懷疑的征象對早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要影像學(xué)高度懷疑的征象對早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要 意義意義2020/11/1440v 診斷必須慎重！診斷必須慎重！v 病史病史+ +臨床癥狀臨床癥狀+ +體檢體檢v 實驗室檢查（皮損、血液、實驗室檢查（皮損、血液、

31、CSFCSF等）等）v 綜合分析，作出診斷綜合分析，作出診斷診斷診斷2020/11/1441v與腦膜炎與腦膜炎 腦血管病腦血管病 癡呆癡呆 脊髓病等鑒別脊髓病等鑒別v血清及血清及CSFCSF密螺旋體抗體效價增高有診斷價值密螺旋體抗體效價增高有診斷價值 鑒別診斷鑒別診斷2020/11/1442防 治治療原則治療原則：v早期治療，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則。早期治療，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則。v尋找傳染源并治療之。尋找傳染源并治療之。v治療期間禁止性交，治療后要定期隨訪。治療期間禁止性交，治療后要定期隨訪。2020/11/14431.1.病因治療病因治療v 首選藥物：青霉素首選藥物：青霉素G G

32、v 加丙磺舒減少腎臟排泄，增加血藥濃度加丙磺舒減少腎臟排泄，增加血藥濃度v 赫氏反應(yīng)：強的松片赫氏反應(yīng)：強的松片 5-10mg tid 3d (5-10mg tid 3d (預(yù)治療預(yù)治療) )2. 2. 對癥治療對癥治療 v 閃電樣疼痛：卡馬西平閃電樣疼痛：卡馬西平v 內(nèi)臟危象：阿托品或吩噻嗪類內(nèi)臟危象：阿托品或吩噻嗪類v 顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高：20%20%甘露醇甘露醇治療治療2020/11/1444v水劑青霉素水劑青霉素G G，每日，每日12001200萬萬-2400-2400萬萬U U靜脈滴注（靜脈滴注（200200 萬萬-400-400萬萬U U，每，每4 4小時小時1 1次），連續(xù)次），連續(xù)10-1410-14日。日。v繼以繼以芐星青霉素芐星青霉素G G，240240萬萬U U，imim，每周，每周1 1次，共次，共3 3次。次。或普魯卡因青霉素或普魯卡因青霉素G G，2402