針刀治療腕管綜合征

1、.針針刀治療刀治療腕腕崔崔 清清 國國.【概述概述】 腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS),是上肢神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。緣于正中神經(jīng)在腕部受到卡壓，從而造成手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木和（或）大魚際肌無力、進(jìn)行性的大魚際肌萎縮。多見于3060歲女性，女性發(fā)病約為男性的36倍。 女男是因?yàn)榕允滞笸ǔ１饶行孕?，腕部正中神?jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作.【針刀應(yīng)用解剖針刀應(yīng)用解剖】 腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。. 腕管內(nèi)有

2、拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。（9條肌腱，1條神經(jīng)） 腕管的組成腕管的組成.腕橫韌帶（屈肌支持帶）腕橫韌帶（屈肌支持帶） 寬1.5-2.0cm，長2.5-3.0cm 中央部厚約2mm，兩側(cè)部及近遠(yuǎn)部厚約1mm.正中神經(jīng)正中神經(jīng)1.正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。. 正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。.2.正中

3、神經(jīng)主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大魚際?。磳?duì)掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭）、及第1、2蚓狀??；3.皮支支配：手掌橈側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚的感覺。.【病因病理病因病理】病病 因因1.腕管容積變?。和髾M韌帶肥厚、腕骨變異等等；2.腕管內(nèi)容物變多：特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化、腕骨增生、腱鞘囊腫等等3.其他：糖尿病性神經(jīng)損傷、類風(fēng)濕、酒精中毒性神經(jīng)損傷等等。. 病病 理理 腕管內(nèi)壓升高時(shí)，可減慢或中斷神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸，使神經(jīng)束膜水腫，而當(dāng)壓力成為持續(xù)的壓迫狀態(tài)時(shí)，可發(fā)生神經(jīng)內(nèi)膜水腫，神經(jīng)內(nèi)膜、束膜的通透性下降，從而使神經(jīng)纖維束受壓，神經(jīng)內(nèi)血供減少，神經(jīng)纖維發(fā)生永久性的病

4、理變化。.【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.30-60歲的勞動(dòng)人群。2.手掌橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、疼痛、感覺異常。活動(dòng)及甩手后減輕。3.常有夜間痛及反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)后癥狀加重。患者常以腕痛、指無力、捏握物品障礙及物品不由自主從手中掉下為主訴。4.病變嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限。.【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】 1.典型的臨床表現(xiàn)。2.屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽性。 腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。 .3.神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）陽性。 用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常

5、感者為陽性。.1. 1. 治療原則治療原則 依據(jù)人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)理論和疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，本病主要是由于腕橫韌帶的瘢痕粘連肥厚和攣縮使腕管容積變小，管腔狹窄而產(chǎn)生。 用針刀將肥厚和攣縮的腕橫韌帶切開松解，使腕部的力平衡得到恢復(fù)，就可以治愈該病。 【針刀治療】【針刀治療】.2.2.操作方法操作方法(1)體位 仰臥位(2)體表定位 腕橫韌帶tinel征陽性點(diǎn)偏尺側(cè)0.3cm定點(diǎn)。(3)消毒 在施術(shù)部位用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾。(4)麻醉 用1%利多卡因局部浸潤麻醉。(5)刀具 斜刃針刀。.(6)針刀操作 刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，按四步規(guī)程進(jìn)針刀，針刀斜面刀刃向上。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，刀下有堅(jiān)韌感時(shí)即到達(dá)腕橫韌帶近端，然后針刀向近端探尋，當(dāng)有落空感時(shí)到達(dá)腕橫韌帶近端，此時(shí)將針刀體向前臂近端傾斜90，與腕橫韌帶平行，向上挑切腕橫韌帶，范圍0.5cm，以切開部分腕管近端的腕橫韌帶。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針刀眼。將腕關(guān)節(jié)過度背伸12次。 . (7)注意事項(xiàng) 在做針刀松解時(shí)，