中醫(yī)用藥及護理

1、中醫(yī)用藥及護理中醫(yī)用藥及護理中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院 劉玉萍劉玉萍2012015 5年年3 3月月目目 錄錄 一、中藥的性能與用法 二、方劑的組成與劑型 三、中醫(yī)用藥“八法”及護理中藥分布種類繁多、產(chǎn)量豐富的天然藥材中藥分布種類繁多、產(chǎn)量豐富的天然藥材資源，包括植物、動物和礦物資源，包括植物、動物和礦物第一節(jié)第一節(jié) 中藥的性能與用法中藥的性能與用法一、中藥的性能一、中藥的性能 主要有性、味、歸經(jīng)、升降浮沉等方面，統(tǒng)稱為中藥的性能。 （一）四氣五味 四氣，又稱四性，就是寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。 五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。 （二）升降浮沉 升降浮沉，是指藥物在人體內(nèi)的作用趨向。

2、 （三）歸經(jīng) 歸經(jīng)就是指藥物對于機體某部分的選擇作用，主要對某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，將各種藥物對機體各部分的治療作用進一步歸納，使其系統(tǒng)化，這樣便形成了歸經(jīng)理論。 （四）有毒與無毒 1.指藥物的總稱。關于毒的含義，在醫(yī)籍中，常指藥物的偏性而言。所謂“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)”。 2.指毒性或副作用。書中藥物的性味下所標“有毒”、“小毒”、“大毒”、“劇毒”等，是指這些藥物有大小不等的毒性或副作用，用之不當，可導致中毒。二、中藥的用法二、中藥的用法 中藥的應用，主要包括藥物的配伍、用藥禁忌、劑量等內(nèi)容。 （一）配伍 1.相須 2.相使 3.相畏與相殺 4.相惡 5.相反 （二）用藥

3、禁忌 用藥禁忌是指臨床用藥時，必須注意在某種情況下，不宜使用某些藥，或在服用藥時不宜吃某些食物等問題，以免發(fā)生不良反應或影響藥效。它主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥禁忌。 1. 配伍禁忌前面“配伍”中已提到，有些藥物合用后，能降低藥效或產(chǎn)生毒副作用，要避免應用，如： (1)“十八反” (2)“十九畏” 2妊娠禁忌是指某些藥物具有損害胎兒以致墮胎的作用，所以應該作為妊娠禁忌的藥物。 3服藥禁忌俗稱忌口，一般服藥期間應忌食生冷、油膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。 （三）劑量 劑量，亦稱中藥常用量，包括三方面內(nèi)容，即單味藥物的成人一日量，方劑中各藥物的相對量和制劑的實際服用量。 第二節(jié)第二節(jié)

4、 方劑的組成與劑型方劑的組成與劑型一、方劑的組成及變化一、方劑的組成及變化 （一）方劑的組成原則 方劑的組成有嚴格的原則性。前人總結為“君、臣、佐、使”，現(xiàn)代稱“主、輔、佐、使”。其具體含義是：1.君藥（主藥）即針對主病、主證或主要病因而起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的藥物。2.臣藥（輔藥）含義有二，一是輔助君藥加強治療主病、主證或主要病因的藥物；二是針對兼病、兼證或次要病因起主要治療作用的藥物。3.佐藥含義有三，一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥物發(fā)揮治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物；二是佐制藥，即用以消除或減弱方中某些藥物的毒性，或能制約方中某些藥物峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重

5、邪甚，可能拒藥，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。4.使藥含義有三，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物；二是調(diào)和藥，即具有協(xié)調(diào)方中諸藥作用的藥物；三是矯味藥，即矯正藥物味道，便于服用的藥物。 方劑中藥物的君、臣、佐、使原則，在具體應用中，根據(jù)辨證立法的需要，以精簡有效為原則，靈活應用，不一定君、臣、佐、使一應俱全。（二）方劑的組成變化（二）方劑的組成變化 方劑的組成既有嚴格的原則性，又有極大的靈活性。特別是在選用成方時，應根據(jù)病證的變化、體質(zhì)的強弱、年齡性別的差異、四時氣候、生活習慣的不同，在具體選擇藥物，確立配伍關系、藥量大小，以及劑型服法時，靈活應用，隨證加減化裁，做到

6、“師其法而不泥其方”。其變化方式，歸納起來主要有三種，即藥味加減的變化、藥量加減的變化和劑型更換的變化。 上述三種變化雖各有特點，但目的只有一個，就是適應更復雜的病情。因此，在臨床上具體應用時，三種變化可分別單獨使用，亦可合并使用，甚至可數(shù)方相合，加減化裁使用。二、方劑的劑型二、方劑的劑型 方劑的劑型，是指方藥的制劑形式，即根據(jù)病情需要或藥物特點，將藥物配伍組成方劑后，將其制成一定的制劑形式。中醫(yī)臨床常用的劑型有： （一）湯劑 （二）散劑 （三）丸劑 （四）丹劑 （五）膏劑 （六）酒劑 （七）糖漿劑 （八）片劑 （九）沖劑 （十）針劑第三節(jié)第三節(jié) 中醫(yī)用藥中醫(yī)用藥“八法八法”及護理及護理 中醫(yī)

7、用藥“八法”通常是指汗、吐、下、和、溫、清、消、補等八種常用的藥物治療方法。護理人員掌握用藥“用法”有利于辯證施護的順利進行。一、汗法及護理一、汗法及護理 汗法，亦稱解表法。是一種疏散表邪，促使人體微微出汗，使肌表的外感六淫之邪隨汗而解的治法。 汗法所用藥物以具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用的解表藥為主組成，本類藥物大多氣味芳香，故不宜久煎，以免損失藥效。使用發(fā)汗力強的解表藥，應避免發(fā)汗過多，因汗出過多能耗散陽氣，損傷津液。對于多汗、熱病傷津、久患瘡瘍、失血及陰虛發(fā)熱等，一般不用，以免劫傷陰血。 【護理方法】1.應用汗法時，應避風寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗為最佳，不易過汗，若汗出不徹，則病邪不解；

8、若汗出太多，則易耗氣傷津，甚至導致亡陰、亡陽。2解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。藥宜武火快煎，服藥時溫度適宜；藥后可加飲熱稀粥、熱水、熱飲料等，以助藥力；服藥后臥床加蓋衣被，促其發(fā)汗。3服藥期間飲食宜清淡，忌黏滑、酸性和生冷食物。4藥后加強病情觀察，重點觀察有汗、無汗、出汗時間、出汗部位和汗量等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以遍身微微汗出為最佳，忌大汗。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可給予患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導致傷陰亡陽，應立即通知醫(yī)師，及時采取措施。5汗出時及時用干毛巾或熱毛巾擦干，汗止后及時更換衣被，并注意

9、避風寒，防止復感。6病位在表，藥后無汗者，可針刺大椎、曲池穴，以透邪發(fā)汗，不可予冷飲和冷敷，避免“閉門留寇”，使邪無出路，熱反更甚。7服發(fā)汗解表藥時，應禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等，防止汗出太過。二、吐法及護理二、吐法及護理 吐法亦稱涌吐法，是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。【護理方法】1.涌吐藥作用迅速兇猛，易傷胃氣，應中病即止。對年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓患者及孕婦慎用或忌用。2服藥期間應暫禁食，待胃腸功能恢復后再給少量流質(zhì)飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。3服藥應小量漸增，采取二次分服法，以防涌吐太過或中毒。一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定

10、是否繼續(xù)二服。4服藥后不吐者，可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時協(xié)助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內(nèi)容物吐出。不能坐起者，協(xié)助患者頭偏向一側，并注意觀察病情，避免嘔吐物吸人呼吸道。5吐后給溫開水漱口，及時清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，整理好床單，并叮囑患者避免坐臥當風，以防吐后體虛，復感外邪。6吐而不止者，可服少許姜汁或服用冷粥、冷開水解之。若仍不止者，可根據(jù)給藥的種類分別處理：因服巴豆吐瀉不止者，可用冷粥解之；服用藜蘆可用蔥白湯解之；服用稀涎散可用甘草、貫眾湯解之；服用瓜蒂散可用麝香0.030.06g開水沖服解之。若吐后氣逆不止，宜予和胃降逆之劑止之。7嚴重嘔吐者應注意觀察體溫、脈搏

11、、呼吸、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質(zhì)、性狀并記錄，必要時給予補液、糾正電解質(zhì)平衡等對癥處理。三、下法及護理三、下法及護理 下法，亦稱瀉下法，是通過運用瀉下藥，通導大便、排除腸胃積滯、蕩滌實熱，或攻逐水飲、寒積，以治里實證的一種治療方法。【護理方法】1.瀉下劑以攻伐為主，過則易傷正氣，用時應中病即止，對年老體虛患者、孕婦及產(chǎn)后津虧引起的便秘更應慎用。2.服藥期間忌食油膩及不易消化的食物，以免重傷胃氣。3.藥后注意觀察排泄物的性狀、量、色及次數(shù)，若瀉下太過而致虛脫，應立即報告醫(yī)生，及時配合救治。4.寒下藥適用于里實熱證，表里無實熱者及孕婦忌用；忌同時服用辛燥、滋補藥；服藥期間應暫禁食，待燥屎瀉下后

12、再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品。5.溫下藥適用于因寒成結之里實證，藥宜取連續(xù)輕瀉，于飯前溫服。6.潤下藥適用于腸燥津虧、大便秘結之證，藥宜早、晚空腹服用。在服藥期間應配合食療以潤腸通便，應養(yǎng)成定時排便習慣。7.逐水藥適用于水飲壅盛于里之實證，此類藥有毒而峻猛，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。四、和法及護理四、和法及護理 和法，亦稱和解法，是采用和調(diào)的方法，以和解少陽寒熱、協(xié)調(diào)臟腑功能的一種治法。適用于邪犯少陽、肝脾不和、寒熱錯雜等病邪在半表半里之證。根據(jù)不同的病證，常采用和解少陽劑、調(diào)和肝脾劑、調(diào)和腸胃劑三類和解藥?！咀o理方法】1服藥期間飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩及辛辣之

13、品。2.服和解少陽藥后要仔細觀察患者的體溫、脈象以及出汗情況。服小柴胡湯時忌食蘿卜，因方中有人參，而蘿卜可破壞人參的藥效；服截瘧藥應在瘧疾發(fā)作前24小時服用。3服調(diào)和肝脾藥應配合情志護理，使患者保持心情舒暢，以利于提高治療效果。4服調(diào)和腸胃藥時應注意觀察腹脹及嘔吐情況，并注意觀察排便的性質(zhì)和量。5小柴胡湯以柴胡為主藥，服藥時忌同時服用碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用產(chǎn)生毒副反應。五、溫法及護理五、溫法及護理 溫法，亦稱溫陽法，是采用溫里祛寒藥以溫里祛寒，回陽救逆，溫通經(jīng)脈，使寒氣去、陽氣復、經(jīng)絡通、血脈和，治療里寒證的一種治法?！咀o理方法】1使用溫里劑，須辨證準確，因人

14、、因地、因時制宜，且中病即止，以免助火。對于陰寒太盛，或真寒假熱證，服本方藥入口即吐者，可少佐苦寒之品，或熱藥冷服，以免病勢拒藥而不納。2生活起居、飲食、服藥等護理均以“溫”法護之，忌生冷寒涼。3服溫中祛寒藥，如理中丸時，應在服藥后飲熱粥少許，有微汗時避免揭衣被。4服溫經(jīng)散寒藥后應注意保暖。5.服回陽救逆藥時，昏迷患者可給鼻飼法用藥；服藥期間應嚴密觀察患者神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。如服藥后患者汗出不止，厥冷加重，煩躁不安，脈細散無根等，為病情惡化，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。六、清法與護理六、清法與護理 清法，亦稱清熱法，是通過清熱瀉火，使邪熱外泄，以清除里熱

15、的一種方法?！咀o理方法】1保持病室空氣新鮮，室溫、衣被、飲食、服藥等均宜偏涼。2飲食上應給以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵患者多飲水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。3湯劑宜取汁涼服或微溫服。4服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語、舌質(zhì)紅絳，提示病由氣分轉為氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動風，應立即報告醫(yī)師采取救治措施。5苦寒滋陰藥久服易傷胃或內(nèi)傷中陽，必要時添加溫胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；孕婦忌用。七、消法及護理七、消法及護理 消法，

16、亦稱消導法，即通過消食導滯和消堅散結作用，以使氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之邪逐漸消散的一種治法?！咀o理方法】1消導之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取其氣者，煎藥時間宜短；如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時間宜延長。2服藥時飲食宜清淡、易消化，勿過飽，嬰幼兒應注意減少乳食量，必要時可暫時停止喂乳。3湯劑宜在飯后服用，與西藥同服時，應注意配伍禁忌，如山楂丸味酸，忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸堿中和，降低藥效。4應用消食導滯劑，應觀察患者大便的性狀、次數(shù)、質(zhì)、量、氣味及腹脹、腹痛、嘔吐情況等。若瀉下如注、次數(shù)頻繁或出現(xiàn)眼窩凹陷等傷津脫液表現(xiàn)

17、時，應立即報告醫(yī)生。應用消痞化積藥，應注意患者的局部癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，詳細記錄瘕塊大小、部位、性質(zhì)、活動度、有無壓痛、邊緣是否光滑。5不可久服，中病即止；年老、體弱者慎用；脾胃虛弱或無食積者及孕婦禁用。八、補法及護理八、補法及護理 補法，亦稱補益法，是通過補益藥以滋養(yǎng)、補益人體氣、血、陰、陽之不足，治療各種虛證的方法。【護理方法】1由于陽虛多寒，陰虛多熱，可根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整病室的溫度、濕度，合理安排生活起居，保持充足睡眠，適當鍛煉身體，提高抗病能力。2補益藥大多質(zhì)重味厚，宜文火久煎，以使有效成分充分煎出。阿膠需烊化，貴重藥品應另煎或沖服，宜空腹或飯前服下。3.飲食上應對證進補，陽虛者，可選用牛、羊肉和桂圓等溫補之品，忌生冷瓜果和涼性食品；陰虛者應選用銀耳、