尺神經(jīng)解剖及臨床

1、尺神經(jīng)解剖與臨床尺神經(jīng)解剖與臨床太鋼總醫(yī)院康復科1.尺神經(jīng)的解剖2.損傷及臨床表現(xiàn)3.治療主要內容主要內容尺神經(jīng)的解剖3尺神經(jīng)的起源及走行尺神經(jīng)的起源及走行尺神經(jīng)在腋部由臂叢內側束形成。：頸58與胸1的前支頸5+頸6：臂叢的上干;頸7：單獨組成中干;頸8+胸1：共同組成下干。這三干又各分為前支與后支。外側束:上、中兩干的前支;后束:上、中、下三干的后支內側束:下干的前支尺神經(jīng) 發(fā)自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝伴行于肱動脈內側至臂中部， 轉至臂后區(qū)內側，繼而行至肱骨內上髁上方的尺神經(jīng)溝。 再向下穿尺側腕屈肌至前臂內側，伴隨尺動脈，于尺側腕屈肌和指深屈肌之間下降到達腕部。 在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外

2、側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌。尺神經(jīng)解剖尺神經(jīng)解剖尺神經(jīng)起自內側束，沿肱二頭肌內側隨肱動脈下降至臂中部，離開肱動脈后轉向后下經(jīng)肱骨內上髁后方尺神經(jīng)溝Section Header HereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only 9尺神經(jīng)尺神經(jīng)主干主干豌豆骨橈側 手背支手背支橈腕關節(jié)上方手背尺側半及尺側二個半指皮膚深支：深支：淺支淺支前臂：肌支肌支 小魚際的皮膚和尺側一個半指皮膚 尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半 小魚際肌，拇收肌，全部骨間肌及第三，四蚓狀肌 Section Header HereS

3、upporting text here.When you copy & paste, choose keep text only 11U尺神經(jīng)尺神經(jīng)R橈神經(jīng)橈神經(jīng)手掌尺側、小指全部和環(huán)指尺側半；手背尺側半及尺側二個半指皮膚 (第3,4指相鄰側只分布于近節(jié)背面的皮膚) 尺神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)12損傷原因及部位： 腕部： A 在尺管綜合征時， 神經(jīng)在豌豆骨和鉤骨溝之間受壓。 B 腕關節(jié)，特別是因傷口、職業(yè)性損傷和腱鞘囊腫導致。 C 肘關節(jié)遠端：通過尺側腕屈肌的兩頭之間時受到壓迫。 D 內上髁層面：如尺神經(jīng)炎，繼發(fā)于局部摩擦、壓力和牽 拉 ；肘外翻，骨關節(jié)炎。 E 腋部：外傷或其他原因損傷所致。Sec

4、tion Header HereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only 14臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷1、運動功能障礙運動功能障礙：肘上損傷時，曲腕力減弱，環(huán)指和小指遠節(jié)指關節(jié)不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內收，各指不能不能內收外展，F(xiàn)roment征（+），夾紙試驗（+），各掌指關節(jié)過伸，出現(xiàn)爪形手。腕部受損：骨間肌的運動障礙檢查： 夾紙試驗： （1）骨間肌測試：讓患者環(huán)指和小指夾一張紙，手指必須完全伸直，夾緊紙并予以逐漸加強的對抗力，若所以夾持紙片很易抽出，該試驗為陽性。 （2）測試拇收肌

5、（froment實驗）：要求患者由拇指和示指側面捏緊一張紙，檢查者試圖將紙抽出，如果患者拇收肌麻痹就會出現(xiàn)拇指在指間關節(jié)處彎曲，與健側相比更易察覺。 2、感覺功能障礙：手掌尺側、小指全部和環(huán)指尺側半；手背尺側半及尺側二個半指皮膚 (第3,4指相鄰側只分布于近節(jié)背面的皮膚) 感覺消失。 若在豌豆骨處損傷，由于手的感覺支早已發(fā)出，手的皮膚感覺不受影響。治療：原則：正確診斷，盡早修復（一）閉合性神經(jīng)損傷或因其它傷病手術挫傷，拉傷（一）閉合性神經(jīng)損傷或因其它傷病手術挫傷，拉傷（神經(jīng)傳導障礙或軸突斷裂）保守治療非手術治療（3月）理療，局部按摩。電針刺激。自我“ 意念性”訓練神經(jīng)營養(yǎng)及生長因子應用 3月的仍無恢復或恢復不佳 外松解 神經(jīng)松解 手術探查 內松解 改善神經(jīng)周圍條件（環(huán)境）（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）1、一期修復：即時2、延期修復：13周內3、二期修復：12個月4、晚期修復：單純修復神經(jīng)的療效問題 肌肉、肌腱移植，關節(jié)手術（矯形）（三）神經(jīng)修復手術方式（三）神經(jīng)修復手術方式1、神經(jīng)縫合術、神經(jīng)縫合術 對接：外膜（鞘膜）法，束膜法對接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端側縫合端側縫合2、神經(jīng)松解、神經(jīng)松解3、神經(jīng)移植、神經(jīng)移植康復治療康復治療 目的：為神經(jīng)和肢體功能的恢復創(chuàng)造條件，防止肌