常見降壓藥的分類

1、 正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。 1.原發(fā)性高血壓 是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因 尚未明確的獨立疾病。 2.繼發(fā)性高血壓 又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。1、改善生活行為：減輕體重。減少鈉鹽攝入。補充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。增加運動。戒煙、限制飲酒。2.降壓藥物治療： 降壓藥物種類：利尿藥。受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素II受體阻滯劑。 高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或

2、癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復正常。 隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。 緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有：頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。 利尿劑利尿劑 腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑鈣拮抗劑-二氫吡啶類二氫吡

3、啶類) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 復方制劑復方制劑 1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克） 帕胺類：吲噠帕胺（壽比山） 2、保鉀類：螺內(nèi)酯（安體舒通） 3、袢利尿劑：呋塞米（速尿） 特點：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間較長、作用持久，服藥23天后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。 不良反應：乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全。 作用：單用于輕度高血壓。更常與其它降壓藥合用以協(xié)同降壓和

4、減少水鈉潴留的副作用。尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的高血壓。 副作用：低血鉀，血糖、血尿酸和膽固醇增高。 禁忌癥：低鉀、糖尿病、高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。 作用：同上。安體舒通并適用于原發(fā)性醛固酮增多癥中雙側(cè)腎上腺增生、無法手術(shù)的腺瘤患者，及手術(shù)后血壓繼續(xù)增高者。 副作用：高血鉀、腹瀉、惡心、嘔吐、小腿痙攣、月經(jīng)不規(guī)則。 禁忌癥：腎功能不全。 作用：口服用藥對控制合并慢性腎臟病變的“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效。 副作用：過度利尿可致低血壓、低血鉀。 禁忌癥：高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。 1、1受體阻滯劑： 鹽酸普奈洛爾（心得安） 美托洛爾（倍他樂克） 2、受體阻滯劑（

5、降壓又降脂）： 鹽酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特靈) 特點：起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。 不良反應：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。 特點：對各種程度高血壓均有效。適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病。 不良反應：體位性低血壓，頭暈、頭痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠及長期服用肝、腎等臟器損害。 禁忌癥禁忌癥：支氣管哮喘、-度房室傳導阻滯、心動過緩、外周動脈病變。鈣拮抗劑鈣拮抗劑-二

6、氫吡啶類二氫吡啶類:硝苯地平氨氯地平（絡活喜）尼群地平尼莫地平地爾硫卓維拉帕米 特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用。對老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。 不良反應：引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導阻滯者禁用?？ㄍ衅绽ㄩ_博通）貝那普利(洛汀新)培哚普利（雅施達） 特點：起效緩慢、逐漸增強，在34周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖

7、、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。 不良反應：有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。依貝沙坦(安博通)頡沙坦(代文) 洛沙坦（科索亞） 特點：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強。 本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應的替換藥。復方降壓片復方利血平片北京0號降壓片（復方利血平氨苯蝶啶片） 頭暈、頭痛、疲乏、體位性低血壓等 堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正

8、常,也應接受足夠的維持量;選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;聯(lián)合用藥,加強協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn); 從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;堅持用藥個體化,根據(jù)患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物;不宜降壓過速或過低（引起心、腦、腎血流銳減），以免引發(fā)腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全。 合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑制劑;心肌梗死后的患者,可選擇無內(nèi)在擬交感作用的受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）,對穩(wěn)定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑; 對伴有脂質(zhì)代謝異