再生障礙性貧血病人的護理PPT精選文檔

1、1 第三節(jié)第三節(jié) 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校周肖英周肖英2學習目標學習目標再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理 了解再生障礙性貧血的發(fā)病機制。了解再生障礙性貧血的發(fā)病機制。 熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查內容及其意義。檢查內容及其意義。 掌握再生障礙性貧血的護理診斷、護理措掌握再生障礙性貧血的護理診斷、護理措施及健康教育。施及健康教育。 學會根據(jù)病情采取適當護理措施。學會根據(jù)病情采取適當護理措施。 培養(yǎng)關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)

2、，具有團隊協(xié)作精神。具有團隊協(xié)作精神。 3概述概述 再生障礙性貧血再生障礙性貧血，是由多種原因導致骨髓，是由多種原因導致骨髓造血功能衰竭的一種綜合征。造血功能衰竭的一種綜合征。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下骨髓造血能力低下、全血細胞全血細胞減少減少和和貧血貧血、出血出血、感染感染。 各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理4發(fā)生機制發(fā)生機制 造血干細胞內在缺陷（造血干細胞內在缺陷（“種子種子”學說）學說） 造血微環(huán)境缺陷（造血微環(huán)境缺陷（“土壤土壤”學說）學說） 免疫（免疫（免疫免疫學說）學說）再生障礙性貧血

3、病人的護理再生障礙性貧血病人的護理5護理評估護理評估氯霉素氯霉素為再障最常見的致病因素為再障最常見的致病因素 一、引起再障常見原因有：一、引起再障常見原因有： 藥物及化學因素藥物及化學因素 病毒感染病毒感染 物理因素物理因素 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理6護理評估護理評估再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理常見常見物質物質 類別及具體名稱類別及具體名稱藥物藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥

4、藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學化學物質物質苯及其衍生物、有機磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等苯及其衍生物、有機磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見藥物與化學物質引起再障常見藥物與化學物質7護理評估護理評估二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 重型再障重型再障 貧血貧血：進行性加重。：進行性加重。 感染感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在：多數(shù)患者有發(fā)熱，

5、體溫在39以上以上，以呼吸道感染最常見。，以呼吸道感染最常見。 出血出血：出血部位廣泛，嚴重的因顱內出血：出血部位廣泛，嚴重的因顱內出血而致死。而致死。 急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理8護理評估護理評估二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 非重型再障非重型再障 起病起病緩緩，進展，進展慢慢，以，以貧血為主要表現(xiàn)貧血為主要表現(xiàn)，感，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內出血。久治無效者可發(fā)生顱內出血。 緩、慢、輕，感染常為主要癥狀緩、慢、輕，感染常為主要癥狀 再生障

6、礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理9護理評估護理評估三、實驗室檢查三、實驗室檢查 血血 象象 骨髓象骨髓象 骨髓活檢骨髓活檢 正細胞正色正細胞正色素性貧血。素性貧血。為為確診確診再障的再障的主要依據(jù)。多主要依據(jù)。多部位骨髓部位骨髓增生增生均低下均低下 ，巨核，巨核細胞減少或缺細胞減少或缺如如 。 活檢顯示造血活檢顯示造血細胞顯著減少，細胞顯著減少，脂肪細胞增多，脂肪細胞增多，少量淋巴樣細少量淋巴樣細胞及漿細胞散胞及漿細胞散在脂肪細胞之在脂肪細胞之間。間。 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理10護理評估護理評估 重型再障重型再障 非重型再障非重型再障 再生障礙性貧血病人的護

7、理再生障礙性貧血病人的護理紅細胞形態(tài)大致正常，白細胞僅見一個淋巴細胞。血小板極少紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞和血小板11護理評估護理評估再障骨髓象再障骨髓象正常骨髓象正常骨髓象再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理12護理評估護理評估再障骨髓象再障骨髓象再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理13護理評估護理評估四、治療要點四、治療要點病因治療病因治療 重型再障：骨髓移植或應用免疫抑制劑。重型再障：骨髓移植或應用免疫抑制劑。 非重型再障以雄激素治療為主。非重型再障以雄激素治療為主。 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理14護理診斷護理診斷再生障礙性

8、貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理 有感染的危險有感染的危險 與粒細胞減少及機體抵抗力與粒細胞減少及機體抵抗力下降有關。下降有關。 活動無耐力活動無耐力 與貧血導致組織缺氧、機體消與貧血導致組織缺氧、機體消耗增加有關。耗增加有關。 有受傷的危險有受傷的危險 與血小板減少有關。與血小板減少有關。 身體意像紊亂身體意像紊亂 與雄激素的不良反應有關。與雄激素的不良反應有關。 潛在并發(fā)癥：顱內出血。潛在并發(fā)癥：顱內出血。 知識缺乏：缺乏有關再障治療及預防感染知識缺乏：缺乏有關再障治療及預防感染和出血的知識。和出血的知識。15活動無耐力活動無耐力護理措施護理措施1休息與運動休息與運動2嚴重貧血病人應

9、常規(guī)氧氣嚴重貧血病人應常規(guī)氧氣吸入吸入 。3遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 促進骨髓造促進骨髓造血。血。 （1）雄激素雄激素：為目前治療：為目前治療非重型再障的常用藥。非重型再障的常用藥。 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理16活動無耐力活動無耐力護理措施護理措施 雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成素，并直接作用于骨髓，促進紅細生成素，并直接作用于骨髓，促進紅細胞生成。胞生成。 常用常用丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮。 采取采取深部深部、緩慢緩慢、分層肌注分層肌注，注意注射，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無硬結。部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無硬結。 再生障礙性

10、貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理17活動無耐力活動無耐力護理措施護理措施3遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 促進骨髓造促進骨髓造血。血。 （2）造血因子：主要用于）造血因子：主要用于重型再障。重型再障。再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理18活動無耐力活動無耐力護理措施護理措施 （3）造血干細胞移植：包括）造血干細胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細骨髓移植、臍血輸注及胎肝細胞輸注等，主要用于重型再障。胞輸注等，主要用于重型再障。最佳移植對象是年齡最佳移植對象是年齡40歲、歲、未接受輸血、未發(fā)生感染者。未接受輸血、未發(fā)生感染者。再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理19活動無

11、耐力活動無耐力護理措施護理措施 （4）免疫抑制劑）免疫抑制劑 （5）輸血）輸血 適用于重癥或重適用于重癥或重度貧血（度貧血（Hb60g/L）伴明顯）伴明顯缺氧癥狀者缺氧癥狀者 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理20活動無耐力活動無耐力護理措施護理措施 （6）療效觀察）療效觀察 通常藥物治通常藥物治療療1個月左右個月左右網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞開始上開始上升，隨之升，隨之血紅蛋白血紅蛋白升高，經(jīng)升高，經(jīng)3個個月后月后紅細胞紅細胞開始上升，而血小開始上升，而血小板上升需要較長時間。板上升需要較長時間。再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理21身體意象紊亂身體意象紊亂護理措施護理

12、措施注意觀察病人的情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓注意觀察病人的情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓勵病人講出自己所關注的問題并及時給予勵病人講出自己所關注的問題并及時給予有效的心理疏導。向病人及家屬解釋雄激有效的心理疏導。向病人及家屬解釋雄激素類藥物應用的目的、主要不良反應，說素類藥物應用的目的、主要不良反應，說明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反應會逐漸消失。適當進行戶外活動，不良反應會逐漸消失。適當進行戶外活動，增強對外界的適應能力。增強對外界的適應能力。 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理22潛在并發(fā)癥：顱內出血潛在并發(fā)癥：顱內出血1病情觀察病情觀察 若

13、病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔不等大、對光反射遲迷，雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍，則提示有顱內出血。鈍，則提示有顱內出血。再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理23潛在并發(fā)癥：顱內出血潛在并發(fā)癥：顱內出血 去枕平臥，頭偏向一側。去枕平臥，頭偏向一側。 吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。 吸氧。吸氧。 迅速建立兩條靜脈通道，迅速建立兩條靜脈通道， 停留尿管。停留尿管。 觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)以及觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。

14、瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。搶救配合搶救配合 再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理24健康教育健康教育1疾病知識介紹疾病知識介紹 2病情監(jiān)測病情監(jiān)測用藥指導用藥指導再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理25思考題思考題1 1引起再障最常見的藥物是引起再障最常見的藥物是 A A磺胺藥磺胺藥 B B氯霉素氯霉素 C C保泰松保泰松 D D苯巴比妥苯巴比妥 E E抗癌藥抗癌藥再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理26思考題思考題2 2 再障病人一般不會出現(xiàn)再障病人一般不會出現(xiàn) A A貧血貧血 B B出血出血 C C發(fā)熱發(fā)熱 D D肝脾淋巴結大肝脾淋巴結大 E E

15、全血細胞減少全血細胞減少再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理27思考題思考題3 3治療非重型再障首選的藥物是治療非重型再障首選的藥物是 A A雄激素雄激素 B B雌激素雌激素 C C糖皮質激素糖皮質激素 D D馬利蘭馬利蘭 E E環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺再生障礙性貧血病人的護理再生障礙性貧血病人的護理28思考題思考題4 4病人柴某，女性，病人柴某，女性，3535歲。因反復皮膚黏歲。因反復皮膚黏膜瘀點入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血膜瘀點入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血的原因是的原因是 A A粒細胞缺乏粒細胞缺乏 B B發(fā)熱發(fā)熱 C C凝血因子減少或缺乏凝血因子減少或缺乏 D D血管壁異常血管壁異常 E E血小板數(shù)量減少或功能異常血小板數(shù)量減少或功能異常再生障礙性貧血病人的護