2022年醫(yī)學(xué)專題—PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理

1、PICC相關(guān)(xinggun)并發(fā)癥及處理第一頁，共六十二頁。何為(h wi)PICC?外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端(jindun)定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為45-55cm。 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）第二頁，共六十二頁。穿刺(chunc)時并發(fā)癥 滲血、血腫(xuzhng) 心律失常 刺激神經(jīng) 空氣栓塞 導(dǎo)管異位 送管困難 拔導(dǎo)絲困難 穿刺入動脈第三頁，共六十二頁。滲血、血腫(xuzhng) 原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性 穿刺、靜脈損傷、血小板

2、計數(shù)低、有出血傾向(qngxing)的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動過度第四頁，共六十二頁。滲血、血腫(xuzhng) 處理： 穿刺后24小時避免過度活動； 安裝完畢后于穿刺點加壓止血； 有出血傾向病人術(shù)后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料(flio)濕了及時更換敷料(flio)； 必要時給予止血劑。第五頁，共六十二頁。心律失常(xn l sh chn) 原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測量靜脈長度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進入右心房。 處理(chl)：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。 預(yù)防：準(zhǔn)確測量靜脈長度，遞管

3、動作輕柔第六頁，共六十二頁。刺激(cj)神經(jīng) 原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng) 處理(chl)：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針第七頁，共六十二頁?？諝?kngq)栓塞 原因:未及時上肝素帽 ，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。 表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡 處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生(yshng)、監(jiān)測生命體征第八頁，共六十二頁。導(dǎo)管(dogun)異位 原因: 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤差 處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯

4、數(shù)次，或者等24h由于重力影響，血液的流動,90導(dǎo)管會自己(zj)下來。第九頁，共六十二頁。送管困難(kn nn) l表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲l原因：選擇(xunz)頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇(xunz)遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。l處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。l預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;第十頁，共六十二頁。拔導(dǎo)絲困難(kn nn) 原因：強行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處； 處理：不得強行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺(chunc)時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲穿刺入

5、動脈 處理： 拔管 第十一頁，共六十二頁。PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因穿刺后的并發(fā)癥、原因(yunyn)及處理及處理w 靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性w 感染感染(gnrn)(gnrn)w 血栓血栓w 堵管堵管w 導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損w 局部皮疹局部皮疹w 肉芽組織增生肉芽組織增生第十二頁，共六十二頁。靜脈炎分類靜脈炎分類(fn li)（按發(fā)生分類（按發(fā)生分類(fn li)） ：w 機械性靜脈炎機械性靜脈炎w 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎w 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎w 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎w 拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎第十三頁，共六十二頁。靜脈炎分級(fn

6、j)級別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成(xngchng),可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出第十四頁，共六十二頁。靜脈炎靜脈炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時有時(yush)(yush)可以表現(xiàn)成局限癥狀可以表現(xiàn)成局限癥狀 - -嚴(yán)重時觸及條索狀靜脈嚴(yán)重時觸及條索狀靜脈第十五頁，共六十二頁。定義：定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌機體對于外來物

7、質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-73-7天）天） 原因原因(yunyn)(yunyn)：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。機械性靜脈炎機械性靜脈炎-1第十六頁，共六十二頁。機械性靜脈炎機械性靜脈炎-2-2處理：處理：w 在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4

8、 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。w 抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀w 抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，散，喜療妥喜療妥，靜脈炎軟膏等，靜脈炎軟膏等w 一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫）w 當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常(jngchng)(jngchng)觀察局部變化觀察局部變化w 若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管第十七頁，共六十二頁。機械性靜脈炎機械性靜脈炎-3-3預(yù)防：預(yù)防：

9、w 穿刺前做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺前做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)w 穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好交流w 穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管(dogun)(dogun)w 送管中動作輕柔，盡量勻速送管中動作輕柔，盡量勻速w 穿刺后常做握拳動作穿刺后常做握拳動作第十八頁，共六十二頁?；瘜W(xué)性靜脈炎w 原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導(dǎo)管(dogun)尖端位置w 預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用w 處理：通知醫(yī)生；拔管第十九頁，共六十二頁。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 -1-1原因：穿刺時血管

10、的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚(p f)(p f)顏色改變。顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。第二十頁，共六十二頁。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎-2-2處理：處理：w 通知通知(tngzh)醫(yī)生，靜脈造影醫(yī)生，

11、靜脈造影w 尿激酶溶栓尿激酶溶栓w 撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑）第二十一頁，共六十二頁。細(xì)菌性靜脈炎w 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護理不良w 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)w 通知醫(yī)生，根據(jù)(gnj)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管第二十二頁，共六十二頁。拔針后靜脈炎w 原因:1.老年人皮膚(p f)、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染w 預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護第二十三頁，共六十二頁。靜脈炎發(fā)生的相關(guān)靜脈炎發(fā)生的相關(guān)(xing

12、gun)因素因素4穿刺護士是否接受過專門培訓(xùn)？穿刺護士是否接受過專門培訓(xùn)？4血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？4是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適的穿刺工具？4是否選擇合適型號的套管進行穿刺？是否選擇合適型號的套管進行穿刺？4穿刺時有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？穿刺時有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？4是否嚴(yán)格無菌操作？是否嚴(yán)格無菌操作？4是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定(gdng)？4是否正壓封管？是否正壓封管？4保留時間是否過長？保留時間是否過長？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用藥？是否合理用藥？4拔針后

13、是否做好穿刺點的護理？拔針后是否做好穿刺點的護理？第二十四頁，共六十二頁。導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 -1-1 原因：原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)不正確的固定或換藥不當(dāng)(b dn(b dn) )；高壓注射；高壓注射泵泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管）時鑷子損傷導(dǎo)管）第二十五頁，共六十二頁。導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂(dun li)或破損或破損-2w 處理處理(chl)：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血

14、管體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。第二十六頁，共六十二頁。 局部感染局部感染(gnrn)隧道感染隧道感染全身感染全身感染感染感染(gnrn)第二十七頁，共六十二頁。提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀(zhngzhung)有如下特點： 1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在(zhngzi)使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5. 沖洗導(dǎo)管

15、后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。第二十八頁，共六十二頁。局部局部(jb)感染感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié)(yngji)(yngji)- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)）第二十九頁，共六十二頁。隧道(sudo)感染w 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道(sudo)式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié)第三十頁，共六十二頁。全身全身(qun shn)感染感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) - -發(fā)熱發(fā)熱 - -頭痛頭痛(tutng)(tut

16、ng)，背痛，背痛 - -低血壓低血壓 - -惡心，嘔吐等惡心，嘔吐等第三十一頁，共六十二頁。感染感染(gnrn)的原因的原因w 長期住院長期住院w 無菌操作，洗手無菌操作，洗手w病人的狀況病人的狀況(zhungkung)（如免疫力低下?。ㄈ缑庖吡Φ拖虏∪耍┤耍﹚護理措施（敷料更換頻率？皮膚消護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）毒？）第三十二頁，共六十二頁。無菌屏障中央無菌屏障中央(zhngyng)靜脈插管靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾（小鋪巾（OR)OR) 23% 4%無菌手術(shù)衣、無菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾大鋪巾（SICU) 導(dǎo)

17、致導(dǎo)致(dozh)(dozh)感染的危險因素感染的危險因素第三十三頁，共六十二頁。感染感染(gnrn)處理處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作 1、局部及隧道感染的處理： 加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服(kuf)抗生素。 2、全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。 第三十四頁，共六十二頁。 CR-BSI的檢驗的檢驗(jinyn)與診斷與診斷1w 血液培養(yǎng)注意事項：需抽血液培養(yǎng)注意事項：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端管抽取或尖端(jindun)(jindun)培養(yǎng)培養(yǎng), , 一次由對側(cè)外周靜脈抽取一

18、次由對側(cè)外周靜脈抽取血液進行培養(yǎng)，抽取血液血液進行培養(yǎng)，抽取血液至少至少10ML10ML。第三十五頁，共六十二頁。導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 -1-1 原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)腔壓力改變；不恰當(dāng)(qidng)(qidng)的導(dǎo)管固定，的導(dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常時疼痛、呼吸困難、聽覺異常第三十六頁，共六十二頁。導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)移位移位-2w 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下

19、1/3w 處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入(ch r)外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管第三十七頁，共六十二頁。堵管堵管 w 原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁靜脈壁w 處理：溶栓處理：溶栓（藥物沉積引起除外）（藥物沉積引起除外）或拔或拔管管w 表現(xiàn)表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法(wf)見回血；沖管時阻力大或無法(wf)沖管第三十八頁，共六十二頁。血栓性堵管血栓性堵管怎樣怎樣(znyng)溶栓？溶栓？w 堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期處理

20、：速度減慢的初期 及時用生理鹽水及時用生理鹽水脈沖方式脈沖方式?jīng)_管沖管 脈沖沖管無法緩解脈沖沖管無法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分鐘，回抽，然后立即用分鐘，回抽，然后立即用20ml20ml上生理鹽水上生理鹽水脈沖沖管脈沖沖管w 完全完全堵塞堵塞 負(fù)壓方式負(fù)壓方式再通：再通：利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保留留5 5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于3030分鐘內(nèi)按每分鐘內(nèi)按每5 5分分鐘回吸一次，第二個鐘回吸一次，第二個3030分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至分鐘內(nèi)按

21、同樣方法操作一次。保留至少少4 4小時小時(xiosh)(xiosh)，推薦，推薦24-4824-48小時小時(xiosh)(xiosh)。第三十九頁，共六十二頁。第四十頁，共六十二頁。脲激酶20ml空注射器空注射器第四十一頁，共六十二頁。藥物性堵管怎樣(znyng)溶栓？w 脂肪(zhfng)乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國內(nèi)暫無）w 藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。第四十二頁，共六十二頁。局部(jb)皮疹w 原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。w 處理(chl)：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時，皮膚科會診。第四十三頁，共六十二頁。局部(j

22、b)肉芽組織增生w 原因：穿刺口慢性(mn xng)炎癥反復(fù)發(fā)作。w 處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。第四十四頁，共六十二頁。拔管困難拔管困難處理：稍等片刻，熱敷處理：稍等片刻，熱敷(rf)(rf)，包起來，包起來，下下 午或明天再拔，敷料保留午或明天再拔，敷料保留2424小時，稍加壓。小時，稍加壓。 第四十五頁，共六十二頁。PICC維護(wih)第四十六頁，共六十二頁。PICCPICC穿刺穿刺(chunc)(chunc)記錄記錄l 穿刺導(dǎo)管的名稱，型號l 所穿靜脈l 固定方法l 穿刺日期及穿刺者姓名l 胸片結(jié)果l 穿刺過程中患者(hunzh)情況第四十七頁，共六十二頁。留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管2

23、4小時小時(xiosh)內(nèi)觀察內(nèi)觀察1、前臂有無水腫或青紫。前臂有無水腫或青紫。2 2、穿刺點有無出血。、穿刺點有無出血。3 3、穿刺點部位有無紅腫或血腫。、穿刺點部位有無紅腫或血腫。4 4、穿刺點上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼、穿刺點上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。痛。5 5、病人、病人(bngrn)(bngrn)有無不適感，如頭痛有無不適感，如頭痛第四十八頁，共六十二頁。PICC置管后三天置管后三天(sn tin)內(nèi)的注意事項內(nèi)的注意事項 l 熱敷熱敷l 目的：減少機械性靜脈炎目的：減少機械性靜脈炎l 方法：熱敷范圍為貼膜上方方法：熱敷范圍為貼膜上方1 1厘米處開始到肩厘米處開始到肩

24、膀，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，或者用熱膀，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈(jngmi)(jngmi)走向熱敷，以走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷3030分鐘，后分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次3030分鐘，熱敷分鐘，熱敷時適當(dāng)按壓穿刺點。靜脈時適當(dāng)按壓穿刺點。靜脈(jngmi)(jngmi)條件較差時，熱條件較差時，熱敷后可用喜療妥沿靜脈敷后可用喜療妥沿靜脈(jngmi)(jngmi)走向涂抹，以促進走向涂抹，以促進熱敷效果。熱敷效果。第四十九頁，共六十二頁。PICC

25、置管后一周置管后一周(y zhu)內(nèi)的注意事項內(nèi)的注意事項l 活動活動(hu dng)l 目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感l(wèi) 方法：生活自理，可多做握拳運動，但活動幅方法：生活自理，可多做握拳運動，但活動幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，避度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，避免置管手臂重體力活，以不超過一個熱水瓶的免置管手臂重體力活，以不超過一個熱水瓶的重量為準(zhǔn)。重量為準(zhǔn)。第五十頁，共六十二頁。PICC置管后一周置管后一周(y zhu)內(nèi)的注意事項內(nèi)的注意事項l 平時注意觀察傷口情況平時注意觀察傷口情況(qngkung)(qngkung)，如有不適

26、時與，如有不適時與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系。置管后臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系。置管后2424小時來醫(yī)院更小時來醫(yī)院更換透明膜，并且換透明膜，并且1-21-2周內(nèi)穿刺點都有可能出血，周內(nèi)穿刺點都有可能出血，如有出血應(yīng)及時更換。置管后如做其他輔助治如有出血應(yīng)及時更換。置管后如做其他輔助治療時（如療時（如CTCT、磁共振，腎盂造影等注射造影、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將劑），不能使用此通道，防止壓力過高將PICCPICC管爆破。管爆破。第五十一頁，共六十二頁。PICC換藥技術(shù)換藥技術(shù)(jsh)PICC換藥l 1、攜用物到病人床旁，核對(h du)床號、姓名，及腕帶信息。l 2、患

27、者取坐位或平臥位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點有無紅、腫或滲出物。l 3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個、碘伏棉球5個，放無菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，10ml注射器抽NS10ml。l 4、戴無菌手套。第五十二頁，共六十二頁。l 5、墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。l 6、無菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下：l （1）酒精消毒：距穿刺點1cm消毒皮膚(p f)3遍，順時針、逆時針交替進行。l （2）碘伏消毒：穿刺點及周圍皮膚3遍（方法同上）、導(dǎo)管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點時均要在穿刺

28、點按壓片刻），待干。l 7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管。第五十三頁，共六十二頁。l 8、待干，透明(tumng)敷貼固定導(dǎo)管。l 9、脫去無菌手套，膠布固定導(dǎo)管連接器。l 10、在透明敷貼上注明日期、時間。l 11、無菌紗布包裹正壓接頭。l 12、妥善處置病人，整理用物。l 13、洗手，在PICC維護手冊上記錄。第五十四頁，共六十二頁。 維維 護護 要要 點點脈沖沖管脈沖沖管 正壓封管正壓封管 確保導(dǎo)管確保導(dǎo)管(dogun)的通暢的通暢第五十五頁，共六十二頁。PICC術(shù)后護理術(shù)后護理(hl)-沖管沖管第五十六頁，共六十二頁。l 四禁三不四禁三

29、不l 禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管給藥的注射器沖管給藥l 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上l 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)l 禁止連接器重復(fù)使用禁止連接器重復(fù)使用l 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑劑l 不能用于含有血液和藥物混合不能用于含有血液和藥物混合(hnh)(hnh)的鹽水沖洗的鹽水沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管l 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進入體內(nèi)傷后細(xì)菌進入體內(nèi)維護維護(wih)注意事項注意事項第五十七頁，共六十二

30、頁。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)(zhdo) 1.保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、潮濕貼膜有卷曲、松動、潮濕 或污染時應(yīng)告知或污染時應(yīng)告知(o (o zh)zh)護士及時更換。護士及時更換。2.PICC2.PICC留置期間，不影響從事一般性日常工作、留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉等，但需避免使用帶有家務(wù)勞動、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICCPICC一側(cè)手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等一側(cè)手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴活動，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)等持重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動